詹海花 吳海燕 康麗萍

膽囊切除術(shù)患者術(shù)后自我感受負(fù)擔(dān)及影響因素研究

詹?；?吳海燕 康麗萍

目的：探討膽囊切除術(shù)患者術(shù)后自我感受負(fù)擔(dān)及影響因素。方法：選取2015年12月～2017年2月期間于我院進(jìn)行膽囊切除術(shù)治療的82例患者為研究對(duì)象，將所有患者采用自我感受負(fù)擔(dān)量表進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行比較，對(duì)影響患者自我感受負(fù)擔(dān)的因素進(jìn)行多因素logistic回歸分析。結(jié)果：82例膽囊切除術(shù)患者中60例存在自我感受負(fù)擔(dān)，發(fā)生率為73.17%，不同年齡、職業(yè)及疾病種類(lèi)者的自我感受負(fù)擔(dān)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而其他不同個(gè)人基本情況、疾病及治療情況者的自我感受負(fù)擔(dān)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。多因素logistic回歸分析顯示，性別、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用支付情況、收入情況、手術(shù)方式及并發(fā)基礎(chǔ)疾病是患者術(shù)后自我感受負(fù)擔(dān)的重要影響因素。結(jié)論：膽囊切除術(shù)患者術(shù)后自我感受負(fù)擔(dān)明顯，影響因素較多，應(yīng)根據(jù)影響因素進(jìn)行調(diào)節(jié)與干預(yù)。

膽囊切除術(shù)；自我感受負(fù)擔(dān)；影響因素

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.21.048

膽囊切除術(shù)是治療膽囊疾病的根治性方式，手術(shù)對(duì)患者造成的生理及心理波動(dòng)明顯，其中心理方面的波動(dòng)變化日益受到臨床重視，且心理波動(dòng)對(duì)患者的治療態(tài)度、機(jī)體康復(fù)及預(yù)后等多方面影響明顯，因此膽囊切除術(shù)患者的術(shù)后心理干預(yù)是研究的重點(diǎn)[1]。而自我感受負(fù)擔(dān)感是近年來(lái)手術(shù)患者術(shù)后的常見(jiàn)不良心理因素，對(duì)影響因素的研究成為干預(yù)措施制定的指導(dǎo)依據(jù)[2]。本文對(duì)膽囊切除術(shù)患者術(shù)后自我感受負(fù)擔(dān)及影響因素進(jìn)行研究分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2015年12月～2017年2月期間于我院進(jìn)行膽囊切除術(shù)治療的82例患者為研究對(duì)象，男42例，女40例。年齡：<45歲18例，45～60歲42例，>60歲22例。文化程度：小學(xué)與初中45例，初中以上37例?；橐鰻顩r：已婚65例，未婚17例。職業(yè)情況：在職62例，離職及退休20例。醫(yī)療費(fèi)用支付情況：完全自費(fèi)20例，非完全自費(fèi)62例。收入情況：>3000元/月47例，≤3000元/月35例。手術(shù)方式：開(kāi)腹手術(shù)30例，腹腔鏡手術(shù)52例。疾病種類(lèi)：膽囊結(jié)石30例，膽囊息肉28例，其他24例。并發(fā)基礎(chǔ)疾病情況：無(wú)基礎(chǔ)疾病64例，伴有其他基礎(chǔ)疾病18例。所有患者均對(duì)研究知情同意及有效配合調(diào)查研究。

1.2 方法 將82例患者采用自我感受負(fù)擔(dān)量表進(jìn)行評(píng)估，將不同個(gè)人基本情況(性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)情況及收入情況)、疾病及治療情況(醫(yī)療費(fèi)用支付情況、手術(shù)方式、疾病種類(lèi)及并發(fā)基礎(chǔ)疾病情況)者的自我感受負(fù)擔(dān)量表評(píng)估結(jié)果進(jìn)行比較，采用多因素logistic回歸分析進(jìn)行研究因素與手術(shù)患者自我感受負(fù)擔(dān)的關(guān)系分析。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 自我感受負(fù)擔(dān)采用自我感受負(fù)擔(dān)量表進(jìn)行評(píng)估，本量在我國(guó)臨床的信度效度較高，本量表可有效反應(yīng)被評(píng)估者因自身的照顧需求而對(duì)其他造成影響的移情擔(dān)憂(yōu)，此類(lèi)擔(dān)憂(yōu)包括內(nèi)疚、抑郁、痛苦、負(fù)擔(dān)感及自我感覺(jué)降低等方面的感受，量表包括10個(gè)評(píng)估條目，分值最高為50分，表示自我感受負(fù)擔(dān)最高，其中<20分、20～29分、30～39分及≥40分分別表示無(wú)自我感受負(fù)擔(dān)、輕度自我感受負(fù)擔(dān)、中度自我感受負(fù)擔(dān)及重度自我感受負(fù)擔(dān)，總發(fā)生率為輕度、中度及重度自我感受負(fù)擔(dān)之和[3]。82例膽囊切除術(shù)患者中60例存在自我感受負(fù)擔(dān)，發(fā)生率為73.17%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用兩樣本或多樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 不同個(gè)人基本情況者的自我感受負(fù)擔(dān)總發(fā)生情況比較(表1)

表1 不同個(gè)人基本情況者的自我感受負(fù)擔(dān)發(fā)生情況比較 例(%)

2.2 不同疾病及治療情況者的自我感受負(fù)擔(dān)發(fā)生情況比較(表2)

表2 不同疾病及治療情況者的自我感受負(fù)擔(dān)發(fā)生情況比較 例(%)

2.3 手術(shù)患者自我感受負(fù)擔(dān)的多因素分析(表3)

表3 手術(shù)患者自我感受負(fù)擔(dān)的多因素分析

3 討 論

膽囊切除術(shù)是治療膽囊疾病的常見(jiàn)手術(shù)方式，與手術(shù)相關(guān)的技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)積累也較為豐富，而隨著患者對(duì)于治療及其他相關(guān)方面要求的提升及臨床對(duì)患者整體重視程度的提高，患者的心理、情緒及生存質(zhì)量的相關(guān)方面也成為臨床改善的重點(diǎn)[4]。自我感受負(fù)擔(dān)是機(jī)體功能狀態(tài)受損患者中較為普遍存在的一類(lèi)心理感受，屬于負(fù)性心理情緒的一類(lèi)。患者自我感受負(fù)擔(dān)的有效疏導(dǎo)是改善患者治療態(tài)度、生存質(zhì)量甚至治療預(yù)后的重要影響因素，因此臨床對(duì)于各類(lèi)患者的自我感受負(fù)擔(dān)重視程度日益提升[5]。有研究顯示[6-7]，手術(shù)患者，包括膽囊切除術(shù)患者也存在不同程度的自我感受負(fù)擔(dān)，可影響到患者圍術(shù)期的治療及護(hù)理配合效果，且顯著的不良心理情緒狀態(tài)對(duì)患者的綜合生存質(zhì)量也極為不利[8]。臨床中近年來(lái)對(duì)膽囊手術(shù)患者負(fù)性情緒與心理負(fù)擔(dān)的研究不斷增多的同時(shí)，對(duì)影響因素的研究卻十分不足，因此臨床對(duì)膽囊切除術(shù)患者術(shù)后自我感受負(fù)擔(dān)及影響因素的研究仍有較高的意義。

本文中我們就膽囊切除術(shù)患者術(shù)后自我感受負(fù)擔(dān)及影響因素進(jìn)行探究，探究的結(jié)果顯示，82例膽囊切除術(shù)患者中60例存在自我感受負(fù)擔(dān)，發(fā)生率為73.17%，說(shuō)明膽囊切除術(shù)患者的自我感受負(fù)擔(dān)較為嚴(yán)重，同時(shí)不同年齡、職業(yè)情況及疾病種類(lèi)者的自我感受負(fù)擔(dān)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而其他不同個(gè)人基本情況、疾病及治療情況者的自我感受負(fù)擔(dān)率則存在顯著差異，且多因素logistic回歸分析顯示，性別、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用支付情況、收入情況、手術(shù)方式及并發(fā)基礎(chǔ)疾病情況是患者術(shù)后自我感受負(fù)擔(dān)的重要影響因素，說(shuō)明膽囊切除術(shù)患者的術(shù)后自我感受負(fù)擔(dān)影響因素較多，應(yīng)針對(duì)眾多上述因素進(jìn)行細(xì)致的針對(duì)性干預(yù)，其中女性患者心理細(xì)膩，對(duì)于預(yù)后的擔(dān)憂(yōu)較高[9]；文化程度較低者的認(rèn)知度較低，對(duì)預(yù)后的效能感低下；婚姻狀況、醫(yī)療費(fèi)用支付情況、收入情況、手術(shù)方式及并發(fā)基礎(chǔ)疾病情況則關(guān)系到患者的術(shù)后機(jī)體舒適度及經(jīng)濟(jì)、心理方面有密切的關(guān)系，這些均直接導(dǎo)致患者自我感受負(fù)擔(dān)的加重。綜上所述，我們認(rèn)為膽囊切除術(shù)患者術(shù)后自我感受負(fù)擔(dān)明顯，影響因素較多，應(yīng)根據(jù)影響因素進(jìn)行調(diào)節(jié)與干預(yù)。

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Studyonthepostoperativeself-perceivedburdenandinfluencingfactorsinpatientswithcholecystectomy

ZHANHai-hua,WUHai-yan,KANGLi-ping

(Longhua District Central Hospital of Shenzhen, Shenzhen 518110)

Objective: To explore the postoperative self-perceived burden and influencing factors in patients with cholecystectomy.Methods: A total of 82 patients undergoing cholecystectomy in our hospital from December 2015 to February 2017 were selected as the research objects. Self-perceived burden scale was adopted for assessment of all patients, and the assessment results were compared and multivariate logistic regression analysis was performed for the influencing factors of patients’ self-perceived burden. Results: There was 60 out of 82 patients undergoing cholecystectomy had self-perceived burden and the incidence rate was 73.17%. The difference in self-perceived burden rate of different ages, occupations and diseases was not statistically significant(P>0.05), while the difference in self-perceived burden rate of different individual basic statuses, diseases and treatment status was statistically significant(P<0.05). Multivariate logistic regression analysis showed that gender, education level, payment of medical expenses, income, surgical method and concurrent underlying diseases were important influencing factors of postoperative self-perceived burden. Conclusion: The postoperative self-perceived burden of patients with cholecystectomy is obvious, and there are many influencing factors, which should be adjusted and intervened according to the influencing factors.

Cholecystectomy；Self-perceived burden；Influencing factors

518110 深圳市 廣東省深圳市龍華區(qū)龍華中心醫(yī)院胃腸肝膽外科

詹海花：女，本科，主管護(hù)師

2017-07-18)

(本文編輯 馮曉倩)