※五官科護(hù)理

綜合性護(hù)理聯(lián)合被動(dòng)體位對(duì)復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離患者的影響

劉華英肖思瑜許美榮尹紅

目的：探討綜合性護(hù)理聯(lián)合被動(dòng)體位對(duì)復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離患者的影響效果。方法：選取我院116例復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離患者(2015年3月17日～2017年3月17日)，將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理；觀察組采取綜合性護(hù)理。對(duì)比兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分情況、體位依從性。結(jié)果：觀察組患者心理狀態(tài)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組患者體位依從性優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：通過對(duì)復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，能夠有效提高其體位依從性，且還能有效改善患者不良心理狀態(tài)，值得研究。

復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離；被動(dòng)體位；心理狀態(tài)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.21.034

復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離為臨床上常見的眼科疾病，其中包括高度近視性黃斑裂孔、巨大裂孔、多發(fā)性裂孔，且伴有牽引性視網(wǎng)膜脫離、增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變的視網(wǎng)膜脫離、增殖型糖尿病性視網(wǎng)膜病變，該種疾病已無(wú)法采用常規(guī)手術(shù)進(jìn)行治療，在臨床上被認(rèn)為是無(wú)法根治的視網(wǎng)膜脫離眼科疾病。目前臨床上對(duì)于該疾病常用的治療方法為玻璃體切割聯(lián)合眼內(nèi)填充術(shù)，為臨床上主要治療手段，而手術(shù)的成敗與患者術(shù)后被動(dòng)體位具有密切關(guān)系。因此，給予其一套有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)提高其術(shù)后被動(dòng)體位依從性具有重要作用。本文當(dāng)中，對(duì)本院收治的復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離展開研究，尋求適宜的護(hù)理方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月～2017年3月在我院治療復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離患者116例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，觀察組中男26例，女32例；年齡16～76歲，平均(46.32±1.23)歲。對(duì)照組中男25例，女33例；年齡15～76歲，平均(45.56±1.66)歲。兩組患者性別、年齡等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，其主要內(nèi)容包括對(duì)患者實(shí)施日常生活護(hù)理及基本的心理護(hù)理、健康教育等。觀察組患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 心理護(hù)理 由于復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離具有病情復(fù)雜、難治愈的特點(diǎn)，且患者視力功能遭到嚴(yán)重的損害，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離，對(duì)其采用常規(guī)治療效果往往不佳，需對(duì)其采用多次手術(shù)治療，從而導(dǎo)致患者治療依從性不高，甚至拒絕接受治療[1]。因此，護(hù)理人員應(yīng)為患者做好相關(guān)心理護(hù)理干預(yù)，并加強(qiáng)溝通，給予其安慰及鼓勵(lì)，告知其不良心態(tài)對(duì)疾病的危害，使患者能夠消除不良情緒，提高護(hù)理依從性，建立戰(zhàn)勝疾病的自信心。

1.2.2 被動(dòng)體位護(hù)理 患者術(shù)后體位是否正確與手術(shù)的成敗具有密切關(guān)系[2]。護(hù)理人員應(yīng)向患者講解體位護(hù)理的重要性及必要性，并指導(dǎo)其選擇正確的體位，由于復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離采用玻璃體切割聯(lián)合眼內(nèi)填充術(shù)進(jìn)行治療后需采取俯臥位，若患者長(zhǎng)期處于俯臥位，易導(dǎo)致其四肢、頭、胸等部位產(chǎn)生不適感，應(yīng)在患者雙足踝關(guān)節(jié)及額頭部位墊軟枕，并于患者胸前墊一高軟枕，從而使患者頭部能處于最低位，對(duì)提高其舒適度具有重要作用；單一的體位可導(dǎo)致患者眼部疼痛情況加重，為了能夠降低其不適感，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者采用多種體位進(jìn)行交替進(jìn)行，尤其對(duì)于老年患者、耐受性較差者，應(yīng)指導(dǎo)其采用幾種不同體位進(jìn)行，如床下頭低位、床上頭低位及站立頭低位，以上體位應(yīng)保證患者頭部朝下；患者術(shù)后應(yīng)選擇俯臥位作為常用體位，并保證其絕對(duì)的臥床休息，在更換體位時(shí)應(yīng)避免大幅度變換，尤其對(duì)于頭部的變換應(yīng)保持動(dòng)作輕柔[3]。護(hù)理人員還可指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者進(jìn)行背部、頸部及肢體進(jìn)行按摩，能夠使患者酸痛感及肌肉疲勞癥狀得到緩解，提高舒適度，需注意的是按摩動(dòng)作不可過度用力，從而避免發(fā)生視網(wǎng)膜震蕩情況。

1.2.3 生活及飲食護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者術(shù)后保持臥床，盡量避免轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，并根據(jù)其身體情況指導(dǎo)其進(jìn)行基本的活動(dòng)；告知其應(yīng)保持眼部的衛(wèi)生，避免出現(xiàn)眼內(nèi)感染現(xiàn)象，不可采用不潔的手帕擦拭眼睛，禁止用手揉搓眼睛，對(duì)于抗生素滴眼液的使用應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行；護(hù)理人員應(yīng)告知患者術(shù)后避免發(fā)生用眼疲勞，禁止看電腦、手機(jī)及電視等，在短期內(nèi)不可看書及看報(bào)；護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者病情情況制定一份合理的飲食干預(yù)，并告知其在飲食方面應(yīng)以半流質(zhì)食物為主，術(shù)后2～3 d后即可改善飲食，盡量食用易消化、清淡、高營(yíng)養(yǎng)飲食；術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)體位及長(zhǎng)時(shí)間的臥位，由于患者長(zhǎng)時(shí)間臥床，從而導(dǎo)致其活動(dòng)受限，胃腸道蠕動(dòng)情況減弱，易導(dǎo)致其發(fā)生便秘，應(yīng)指導(dǎo)其多食用新鮮水果、蔬菜。

1.2.4 出院護(hù)理 護(hù)理人員在患者出院前，應(yīng)為其講解出院注意事項(xiàng)，遵醫(yī)囑涂抹眼藥膏或滴眼藥水，并為患者及家屬講解如何進(jìn)行正確使用的方法，保證術(shù)眼的衛(wèi)生，避免出現(xiàn)眼部感染，避免長(zhǎng)時(shí)間用眼；出院3個(gè)月內(nèi)禁止過度勞累或劇烈運(yùn)動(dòng)，告知患者應(yīng)定期回院復(fù)診，若出現(xiàn)眼前有黑影飄動(dòng)、視物變形及視力下降等情況時(shí)，應(yīng)立即回院就診。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察兩組復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離患者的心理狀態(tài)評(píng)分情況(焦慮自評(píng)量表SAS評(píng)分結(jié)果：0～100分，臨界值為50分。得分越高，表示焦慮狀態(tài)越高。50～60為表示患者輕度焦慮，61～70為中度焦慮，70分以上則為重度焦慮。抑郁自評(píng)量表SDS評(píng)分結(jié)果：0～100分，臨界值為50分。得分越高，表示抑郁狀態(tài)越高。50～60則為輕度抑郁，61～70為中度抑郁，70分以上為重度抑郁)。(2)觀察兩組復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離患者體位依從性。依從：患者主動(dòng)遵醫(yī)囑堅(jiān)持進(jìn)行被動(dòng)體位，每天20～24 h；部分依從：被動(dòng)、偶爾不遵醫(yī)囑執(zhí)行，時(shí)間為每天16～20 h；不依從：拒絕或不遵醫(yī)囑執(zhí)行，時(shí)間每天少于16 h。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較(表1)

表1 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較(分

2.2 兩組患者體位依從性比較(表2)

表2 兩組患者體位依從性比較(例)

3 討 論

視網(wǎng)膜脫離為臨床上常見的眼病，其發(fā)病機(jī)制主要是由于患者視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層組織與視網(wǎng)膜色素上皮層分離所致，該疾病具有復(fù)發(fā)率高、病情復(fù)雜、預(yù)后情況差及難治愈等特點(diǎn)，若不及時(shí)采取有效的處理，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量及身體健康。手術(shù)為治療該疾病的常用手段，而術(shù)后的護(hù)理與手術(shù)的成敗具有密切關(guān)系。由于患者術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行被動(dòng)體位，易導(dǎo)致患者發(fā)生身心失衡的現(xiàn)象，常出現(xiàn)焦慮、抑郁、暴躁不安等不良情緒。而綜合性護(hù)理干預(yù)能使患者因被動(dòng)體位帶來(lái)的不適感大大減輕，使患者保持被動(dòng)體位，提高治療依從性，對(duì)降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生具有重要意義。

在本次研究中，通過對(duì)患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，能夠有效改善患者不良情緒，提高舒適感[4]。術(shù)后若不采取被動(dòng)體位，一方面，由于術(shù)后需采用硅油滴入眼內(nèi)，易導(dǎo)致硅油進(jìn)入前房，使眼壓出現(xiàn)持續(xù)升高的現(xiàn)象，可導(dǎo)致其產(chǎn)生頭痛、眼球脹痛等不適感；另一方面，采用仰臥進(jìn)位行休息時(shí)，易導(dǎo)致視網(wǎng)膜采用硅油的頂壓作用下降，可導(dǎo)致其視網(wǎng)膜出現(xiàn)再次脫離的現(xiàn)象，最終使手術(shù)失敗。因此，指導(dǎo)患者保持被動(dòng)體位對(duì)手術(shù)的成敗十分重要。臨床上常對(duì)其采用傳統(tǒng)護(hù)理，術(shù)后通常指導(dǎo)患者取俯臥位，易增加患者不適感，其原因是由于患者長(zhǎng)時(shí)間保持一種體位，易導(dǎo)致其產(chǎn)生較多不適癥狀，如肌肉酸痛、頭痛、疲勞、手腳麻木及頸部肌肉緊張麻木等[5]。而綜合性護(hù)理干預(yù)則是指導(dǎo)患者采用多種體位進(jìn)行休息，能夠使患者神經(jīng)受壓癥狀得到改善，且能夠有效減輕因肢體麻木、疲勞等所產(chǎn)生的不適感，采用多種護(hù)理方法相結(jié)合，能夠有效增加其舒適感，對(duì)提高患者被動(dòng)體位依從性具有重要作用。

綜上所述，將綜合性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離患者中，能夠有效改善其焦慮、抑郁不良情緒，且對(duì)提高患者體位依從性具有重要意義，值得進(jìn)一步推廣與探究。

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[3] 韓 櫻,王 鮮,謝 萍,等.重硅油填充治療高齡復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離的圍手術(shù)期護(hù)理[J].貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,36(2):206-207.

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518000 深圳市 深圳市眼科醫(yī)院

劉華英：女，本科，主管護(hù)師

2017-07-18)

(本文編輯 馮曉倩)