閆 娜

序貫進階延續(xù)護理在冠心病患者中的應用

閆 娜

目的：探討序貫進階延續(xù)護理在冠心病患者中的應用效果。方法：選擇2015年7月～2016年6月收治于我院的冠心病患者90例作為研究對象，隨機等分為對照組和試驗組，對照組給予常規(guī)延續(xù)護理，試驗組給予序貫進階延續(xù)護理干預，對兩組干預后的各指標進行比較。結果：試驗組患者干預后面對、回避應對方式評分、健康行為依從性評分顯著高于對照組，屈服應對評分、出院后1年內心血管事件再發(fā)率、因心血管事件的再入院率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：采用序貫進階延續(xù)護理對冠心病患者實施干預，可促成該類患者對積極疾病應對方式與冠心病健康行為的選擇應用，降低心血管事件再發(fā)風險與再入院率。

延續(xù)護理；冠心??；序貫進階

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.21.012

現(xiàn)階段冠心病在我國處于發(fā)病率居高不下、持續(xù)遞增的態(tài)勢[1]，且以其高發(fā)病率、發(fā)病具有反復性、進行性加重的特征，成為人群健康的巨大威脅[2]，現(xiàn)代醫(yī)學研究結果表明冠心病之發(fā)生發(fā)展均與個體生活方式內在關聯(lián)密切，故防治該類疾病離不開對人群生活方式的干預[3]，患者在發(fā)生冠心病并接受治療后，如不對諸多可改變的生活方式類危險因素進行干預，則依然會受其影響而加重病情或反復再發(fā)。但生活方式之改善、冠心病危險因素之阻斷并不能一蹴而就，而是一個艱辛長期的過程，常規(guī)的出院即終止護理指導的方式，易致冠心病患者在院外康復過程中迷茫無助、應對失當、依從性低下[4]，無法鞏固院內醫(yī)護干預成果。我院采用序貫進階延續(xù)護理對冠心病患者實施干預，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年7月～2016年6月收治于我院的冠心病患者90例作為研究對象，均符合國際心臟病學會、WHO所確定的診斷標準[5]，其中男52例，女38例。平均年齡(54.82±12.52)歲。隨機等分為對照組和試驗組。兩組患者在年齡及性別等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0．05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組接受冠心病常規(guī)延續(xù)護理，試驗組接受序貫進階延續(xù)護理干預，具體實施方式如下：

1.2.1 第一階段 出院后1周，延續(xù)護理重點為健康責任感引導。護理內容與方式是通過家庭訪視了解與評估患者家庭功能，以圖片、數(shù)據(jù)等向患者展示冠心病自我管理不佳的嚴重后果，播放通過積極冠心病自我管理獲得良好疾病控制的同伴教育者經驗體會演說視頻，面對面引導患者充分認識與認同其自身在冠心病長期管理中的主體地位與作用，逐步確立疾病管理中以患者自我約束為主，醫(yī)護與家屬督導為輔的健康促進模式。

1.2.2 第二階段 出院后2～3周，延續(xù)護理重點為心理干預。護理內容與方式是組織愛心沙龍活動每周1次，鼓勵護理對象表達不良情緒并施以針對性疏導，引導其以合理情緒替代療法糾正錯誤認知；以微信視頻課件方式向護理對象傳播音樂療法、松馳療法、意像療法等情緒放松技術，在微信私聊視頻中向患者強調情緒調適重要價值，引導護理對象選擇其易于接受與實施的情緒放松技術，在線觀察指導其放松技術學習與實施情況；邀請護理對象加入由冠心病同伴教育者、心理咨詢師、冠心病專科延續(xù)護士等參與的愛心護心微信群，引導與促進群內咨詢與交流活動的開展。

1.2.3 第三階段 出院后4～5周，延續(xù)護理重點為運動指導與居室環(huán)境構建指導。護理內容與方式是(1)運動指導。①通過家庭訪視對護理對象實施體質體能評估，以冠心病運動指南與原則為指導，結合護理對象既往運動類型喜好，共同設計個性化運動處方。②發(fā)放冠心病運動指南手冊，內容為運動前先實施伸展性預備活動，有意識地依據(jù)病情改變對運動量進行及時安全適宜的調整；強調外出運動時急救卡與急救藥隨身攜帶的重要作用，提請患者及家屬注意落實；強調循序漸進、適可而止的運動原則，說明運動鍛煉時間點選擇以16∶00～17∶00時左右為首選，次選晚飯后2～3 h；中青年冠心病患者運動強度應控制于運動后心率不高于運動前30%為宜，選擇緩慢型運動為佳；一次運動的治療效應維持作用時間為2～3日，故每周運動頻次應至少保持3次，習慣于經常運動者甚至可實施5～6次鍛煉活動；一次運動時間控制于45～60 min為宜，含10～15 min的預備熱身活動，處于急性發(fā)作期時則禁忌運動；注意安全運動法則，運動前先確認硝酸甘油等急救藥物隨身攜帶、便捷可得、在有效期內，運動過程中自感不適時勿為完成運動時長而強撐繼續(xù)，必須及時終止并就地休息觀察。③第4周末組織1次運動指導及病友現(xiàn)場交流活動，先由康復醫(yī)師進行安全有效鍛煉的現(xiàn)場演示與同步要領講解，然后由堅持鍛煉并從中獲益的冠心病患者進行運動益處展示與運動經驗體會分享，堅定護理對象運動信念，提升運動技能。(2)通過家庭訪視評估護理對象居家生活環(huán)境，指出不利于其康復的環(huán)境因素并提供改進建議，如維持居室內空氣新鮮狀態(tài)，使用內含量勺的食鹽制品，選擇與構建適宜的儲藥地點與環(huán)境等。

1.2.4 第四階段 出院后6～12周。延續(xù)護理重點為冠心病危險因素的強化控制。護理內容與方式為(1)家庭訪視1次，詳細了解患者高血壓、痛風、糖尿病、高脂血癥等合并疾病情況，說明合并癥與冠心病之間互為推動的內在聯(lián)系性，強調控制合并癥的重要意義，發(fā)放與其合并疾病相對應的健康手冊并給予同步知識技能講解示范。(2)面對面挖掘患者現(xiàn)行生活方式中與冠心病發(fā)生發(fā)展相關的危險因素，對照冠心病健康生活方式指南手冊，向患者逐一明示其不良生活方式與行為細節(jié)，深挖根源并協(xié)商改進策略，與患方共同完成冠心病危險因素控制個案報告，含危險因素類型、危險行為表現(xiàn)及危險控制措施。每周電話詢問危險因素控制進展，解答控制過程中的疑惑點與難點問題，鼓勵護理對象堅持完成不良生活方式向健康生活行為模式的轉變過程并對積極成果加以維持。

1.3 評價方法 (1)選擇醫(yī)學應對問卷為工具對兩組冠心病觀察對象實施測評，三大測評維度中的面對與回避式應對為積極應對，屈服應對為消極應對，分值越高提示該冠心病觀察對象對該應對方式的使用傾向性越高。(2)使用冠心病患者健康行為依從性測評量表[6]對兩組入選者施以7個維度合計20個項目的依從性測評，分別是遵醫(yī)用藥(3條目)、合理休養(yǎng)(3條目)、按時復診復查(3條目)、科學飲食(3條目)、限酒戒煙(2條目)、安全合理鍛煉(3條目)、感染預防(3條目)，依從計1分，不依從計0分，總分值計20分，分值越高提示該冠心病觀察對象健康行為依從性越好。(3)統(tǒng)計兩組出院后1年內的心血管事件再發(fā)率、因心血管事件的再入院率。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者干預后疾病應對方式評分比較(表1)

表1 兩組患者干預后疾病應對方式評分比較(分

2.2 兩組患者干預后健康行為依從性評分比較(表2)

表2 兩組患者干預后健康行為依從性評分比較(分

2.3 兩組患者出院后1年內心血管事件再發(fā)率和再入院率比較(表3)

表3 兩組患者出院后1年內心血管事件再發(fā)率、再入院率比較 例(%)

3 討 論

3.1 采用序貫進階延續(xù)護理對冠心病患者實施干預，可促成該類病例對積極疾病應對方式的選擇應用傾向 冠心病屬于不可治愈的疾病類型，且存在反復再發(fā)特征，發(fā)作時的胸痛心悸甚至嚴重至瀕死感的痛苦體驗，使患者對再發(fā)作深懷恐懼，加之得知自身所患疾病終身不可治愈，隨時可能再次承受疾病不適折磨甚至死亡威脅，使冠心病患者常處于心境低落、恐懼抑郁焦慮狀態(tài)而難以自拔，失去疾病抗爭意識與信念，屈從于現(xiàn)狀，傾向于消極應對模式，對其后續(xù)健康行為的落實與疾病控制極為不利。本研究采用序貫進階延續(xù)護理對冠心病患者實施干預，首先向患者同時展示消極應對與積極應對疾病的兩種結局，將健康責任深植于患者內心，激發(fā)其自身抗病控病潛能，促成其積極應對意識；然后教會與引導其通過科學有效的情緒調適方式與技巧主動完成負性情緒向合理情緒的轉變，為其構建可利用的積極應對情緒支持；幫助患者通過對合理安全運動鍛煉方案的執(zhí)行提高體質體能，從生理功能重建與提升維度來改善心境，推動康復與疾病控制信心的再造過程；最后從冠心病危險因素控制入手，幫助其形成危險因素控制與疾病控制間的正向鏈接意識，對冠心病可防可控觀點產生高度認同，對自身疾病預后形成合理積極期待，相信通過自身對健康生活方式的主動踐行可以獲得疾病良好控制的積極結局，從而自覺擺脫屈服于疾病現(xiàn)狀的消極應對方式，勇敢正視與面對疾病后果，嘗試以積極方式應對疾病控制挑戰(zhàn)。表1顯示，試驗組冠心病觀察對象干預后面對、回避應對方式評分顯著高于對照組，屈服應對評分顯著低于對照組。

3.2 采用序貫進階延續(xù)護理對冠心病患者實施干預，可提升其冠心病健康行為依從性，降低心血管事件再發(fā)風險與再入院率 冠心病健康行為依從性對該類患者的長期疾病控制至關重要，但常規(guī)定期電話延續(xù)護理模式的強制性依從性灌輸方式使患者較難自內心深處對健康行為產生認同感，自然也難以落實到具體行為之中。本研究采用序貫進階延續(xù)護理對冠心病患者實施干預，不急于強行向護理對象輸入依從意識以免適得其反，而是采用健康責任感引導-理性情緒構建-運動教育與督導-危險因素控制的序貫進階式健康行為意識滲透方式，健康責任感引導護理可觸發(fā)護理對象內心深處的自我健康概念，初步樹立責任意識；讓患者通過對各類情緒調適方式的合理應用，擺脫不良情緒負效應，習慣于對疾病現(xiàn)實與健康行為進行理性思考，正視自身健康責任；合理有益的運動鍛煉行為讓患者體驗健康行為益處，增進執(zhí)行健康行為信心；個案化冠心病危險因素分析與策略制定，讓護理對象對自身不健康行為產生清晰認知并形成深刻印象，明確健康促進目標，切實知曉應從何處入手開啟健康促進活動，深度掌握健康促進技能。由此可見，序貫進階延續(xù)護理的實施，有計劃地逐步實現(xiàn)了對冠心病患者健康行為意識的開發(fā)與鞏固、健康行為技能的提升與維持，使患者的健康行為依從意識自外界強加模式修正為患者內心的自然追求,對健康行為技能的學習與落實出于自愿并具備主動性特征，從而最大限度地在日常生活中及時有效地控制冠心病復發(fā)風險，降低因心血管事件而再入院的可能性。表2顯示，試驗組冠心病觀察對象干預后健康行為依從性評分顯著高于對照組，出院后1年內心血管事件再發(fā)率、因心血管事件的再入院率顯著低于對照組。

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[3] 湯致琴．當代中國家庭道德教育研究[D]．武漢：武漢大學，2013．

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[5] 李 堯．低分子肝素鈉對老年不穩(wěn)定型心絞痛的療效及對出凝血指標的影響[J]．中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14(6)：100．

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Theapplicationofsequentialadvancedextendednursinginpatientswithcoronaryheartdisease

YANNa

(Jiaozuo Second People’s Hospital,Jiaozuo 454100)

Objective：To explore the application effect of sequential advanced extended nursing in patients with coronary heart disease. Methods: A total of 90 patients with coronary heart disease admitted to our hospital from July 2015 to June 2016 were selected as the research objects and randomly and equally divided into control group and experimental group. The control group

conventional extended nursing and the experimental group received sequential advanced extended nursing intervention. Various indicators after intervention were compared between the two groups. Results: After intervention, the scores of confrontation ,avoidance copying styles and health behavior compliance in the experimental group were significantly higher than those in the control group, the yield response score, recurrence rate of cardiovascular events one year after discharge and readmission rate due to cardiovascular events were significantly lower than those in the control group, and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion: The application of sequential advanced extended nursing intervention in patients with coronary heart disease can facilitate the selective application of positive coping style and health behaviors of patients with coronary heart disease and reduce the risk of recurrent cardiovascular events and readmission rates.

Continuing care; Coronary heart disease; Sequential advanced

454100 焦作市 焦作市第二人民醫(yī)院心內三區(qū)

閆娜：女，本科，主管護師

2017-07-18)

(本文編輯 劉學英)