孟煒

【摘要】目的 對(duì)婦科急腹癥臨床診斷中超聲檢查的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。方法 回顧分析醫(yī)院收治的婦科急腹癥患者145例，均做病理檢查確定急腹癥表現(xiàn)，同時(shí)采用超聲檢查診斷，對(duì)超聲檢查結(jié)果符合率進(jìn)行分析。結(jié)果 婦科急腹癥患者145例，病理檢查異位妊娠破裂106例，超聲診斷結(jié)果符合率99.06%（105/106）；卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)病理檢查16例，超聲診斷結(jié)果符合率87.50%（14/16）；急性盆腔炎病理檢查14例，超聲診斷結(jié)果符合率85.71%（12/14）；流產(chǎn)病理檢查結(jié)果5例，超聲檢查符合率100%；卵巢黃體破裂，病理檢查4例，超聲診斷檢查符合率75.00%（3/4）。婦科急腹癥超聲檢查結(jié)果，符合率95.86%（139/145）。結(jié)論 婦科急腹癥診斷中，超聲檢查方法應(yīng)用下可取得顯著效果，但需注意對(duì)于不確診情況，應(yīng)做病理檢查，保證超聲檢查結(jié)果準(zhǔn)確性，將其在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】婦科急腹癥；超聲檢查；病理檢查

【中圖分類號(hào)】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.22..02

作為女性臨床多發(fā)疾病，急腹癥發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)，疾病類型多見于異位妊娠以及配急性盆腔炎等，臨床癥狀多為腹部疼痛劇烈，病情變化較快，若未做好及時(shí)控制治療，將對(duì)患者生命健康帶來(lái)極大威脅。這就要求臨床治療中把握最佳時(shí)機(jī)，而其實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵在于做好診斷工作，可考慮引入超聲診斷檢查方法。本次研究將就婦科急腹癥患者診斷中超聲診斷方法的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2016年1月～2017年1月收治的急腹癥患者145例，年齡26～52歲，平均（38.5±4.5）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①入院均表現(xiàn)為急腹癥癥狀，如惡心嘔吐、陰道流血等癥狀；②均已婚，有性生活史；③無(wú)超聲檢查禁忌癥。所有患者入院后均給予超聲檢查方法。

1.2 方法

所有患者均做彩色超聲儀檢查，包括腹部B超檢查與與陰道B超檢查。其中腹部B超檢查流程：①患者保持充盈膀胱，若未充盈，可取500 mL無(wú)菌生理鹽水利用導(dǎo)尿管注入，同時(shí)體位以仰臥位為主；②由腹部、恥骨部位處利用腹部探頭進(jìn)行檢查，然后以斜切面、橫切面與縱切面等角度對(duì)患者子宮大小探查，并觀察有無(wú)積液存在于盆腔內(nèi)、有無(wú)妊娠囊存在于宮腔內(nèi)、有無(wú)包塊存在于附件位置。特別需注意雙側(cè)附件位置、子宮充血與包塊等情況。另外，在陰道B超檢查下，患者體位保持截石位，并注意將尿液排空，檢查中主要對(duì)盆腔情況、宮腔內(nèi)妊娠與異常團(tuán)塊等觀察。尤其盆腔處，注意有無(wú)液性暗區(qū)，并做好雙側(cè)附件性質(zhì)判斷。

2 結(jié) 果

患者病理檢查異位妊娠破裂106例，超聲診斷結(jié)果符合率99.06%（105/106）；卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)病理檢查16例，超聲診斷結(jié)果符合率87.50%（14/16）；急性盆腔炎病理檢查14例，超聲診斷結(jié)果符合率85.71%（12/14）；流產(chǎn)病理檢查結(jié)果5例，超聲檢查符合率100%；卵巢黃體破裂，病理檢查4例，超聲診斷檢查符合率75.00%（3/4）。婦科急腹癥超聲檢查結(jié)果，符合率95.86%（139/145）。見表1。

3 討 論

3.1 急腹癥超聲檢查表現(xiàn)

關(guān)于婦科急腹癥，主要指配腹腔內(nèi)、腹膜后組織與盆腔等有明顯病理變化，在腹部上有明顯癥狀表現(xiàn)，且合并其他全身臨床綜合征。從急腹癥發(fā)病原因看，主要表現(xiàn)為：①感染與炎癥，如部分患者有急性胰腺炎、急性膽管炎與急性膽囊炎等情況；②空腔器官穿孔，如十二指腸潰瘍或胃潰瘍穿孔；③婦產(chǎn)科疾病，如卵巢黃體破裂、急性盆腔炎、急性附件炎、卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)以及異位妊娠破裂等[1]。臨床治療中，強(qiáng)調(diào)把握最佳治療時(shí)間，而其實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵在于做好診斷工作，如超聲檢查方式的應(yīng)用。對(duì)于婦科急腹癥，超聲檢查應(yīng)用下各疾病癥狀如下。

（1）異位妊娠表現(xiàn)。臨床診斷中，主要通過(guò)具體的附件區(qū)包塊、陰道出血、腹痛以及停經(jīng)等癥狀進(jìn)行判斷。利用超聲檢查，異位妊娠癥狀表現(xiàn)包括：①未破裂，超聲可見有完整孕囊，小囊中血流信號(hào)呈點(diǎn)狀，且有半環(huán)形彩色血流束在孕囊外壁；②破裂型，超聲檢查孕囊模糊，在子宮混合回聲灶處，有彩色血流信號(hào)。需注意，診斷過(guò)程中若患者為宮外孕情況，由于陰道有少量出血，可能導(dǎo)致假孕囊征出現(xiàn)，診斷中容易被當(dāng)作宮內(nèi)妊娠[2]。

（2）卵巢黃體破裂表現(xiàn)。超聲診斷中，有一側(cè)卵巢體積增大表現(xiàn)，有絮狀回聲，且可見云霧狀。該類患者在卵巢內(nèi)有黃體的同時(shí)，存在明顯盆腔積液情況，這在聲像圖表現(xiàn)上呈回聲光點(diǎn)漂浮。但也需注意，正因該回聲表現(xiàn)，可能使卵巢界限無(wú)法被分辨，需做好鑒別是否為卵巢黃體破裂或異位妊娠。

（3）卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)。該類型疾病發(fā)病重，患者一般有嘔吐反應(yīng)，且有一側(cè)疼痛癥狀，且可能存在白細(xì)胞計(jì)數(shù)較高表現(xiàn)。利用超聲診斷方法，能夠發(fā)現(xiàn)附件內(nèi)壁毛糙增厚，且有彎曲腸管狀分隔帶，無(wú)回聲灶，同時(shí)盆腔內(nèi)有少量液性暗區(qū)[3]。

（4）其他。超聲檢查應(yīng)用于其他急腹癥癥狀中也有相應(yīng)的表現(xiàn)，如盆腔炎，超聲檢查中，可發(fā)現(xiàn)附件位置有囊性腫塊，囊內(nèi)有云霧狀回聲，囊壁較厚。再如盆腔炎性包塊，超聲診斷可見附件位置包塊明顯，邊界模糊，且同臟器粘連[4]。

3.2 急腹癥超聲檢查誤診原因

本次研究可發(fā)現(xiàn)，婦科急腹癥超聲檢查結(jié)果，符合率95.86%（139/145）。其中異位妊娠破裂超聲診斷結(jié)果符合率99.06%（105/106）；卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)超聲診斷結(jié)果符合率87.50%（14/16）；急性盆腔炎超聲診斷結(jié)果符合率85.71%（12/14）；流產(chǎn)超聲檢查符合率100%；卵巢黃體破裂超聲診斷檢查符合率75.00%（3/4）。這些可充分說(shuō)明超聲診斷方法應(yīng)用下，仍有一定的誤診情況。從急腹癥超聲檢查誤診原因看，以異位妊娠破裂為例，檢查過(guò)程中被誤診黃體破裂，其原因除歸結(jié)于兩種疾病癥狀表現(xiàn)相同外，也可能因患者未做尿HCG檢查，出現(xiàn)誤診情況[5]。再如盆腔炎超聲檢查誤診，可能被當(dāng)作卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)，誤診原因表現(xiàn)在兩種疾病均無(wú)陰道流血史、停經(jīng)史，但盆腔炎患者有炎性包塊，這便導(dǎo)致兩種疾病診斷結(jié)果相似，出現(xiàn)誤診問題[6]。此外，其他如患者未提供準(zhǔn)確病史、未做實(shí)驗(yàn)室檢查、超聲檢查不全面等，這些問題表現(xiàn)均是引起誤診的重要原因。針對(duì)這種急腹癥超聲檢查誤診情況，要求行之有效的解決對(duì)策，如對(duì)于超聲檢查結(jié)果難以確定的需做病理檢查確診，同時(shí)要求綜合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、患者病史癥狀等，這樣對(duì)于誤診情況的控制可發(fā)揮重要作用[7]。

婦科急腹癥診斷中，超聲檢查方法應(yīng)用下可取得顯著效果，為保證超聲檢查診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，應(yīng)考慮采取病理檢查確認(rèn)方式，并告知患者明確病史與自身癥狀的重要性，這樣可使超聲檢查在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

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本文編輯：吳宏艷endprint