崔文娟+許延青

【摘要】目的 觀察健康宣教護(hù)理對血液病患者PICC置管并發(fā)癥的影響。方法 選取我院2015年6月～2016年6月實(shí)施PICC置管化療的病急性期白血病患者120例。隨機(jī)將其分為觀察組和對照組各60例，對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組重點(diǎn)實(shí)施健康宣教護(hù)理，比較2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 對照并發(fā)癥發(fā)生率為23.33&（14/60），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為11.66%（7/60），2組相比，觀察組并發(fā)癥明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在血液病患者PICC置管的護(hù)理中，加強(qiáng)健康宣教，能夠大大降低PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率，值得在護(hù)理實(shí)踐中應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】健康宣教；血液病；PICC置管；并發(fā)癥

【中圖分類號】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.20..02

目前在臨床上，化療作為血液腫瘤患者最重要的治療手段之一，其本身以及某些輔助支持治療藥物具有滲透壓高、刺激性大等特征。外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）在化療臨床中廣泛應(yīng)用，雖然它具有的安全便捷、操作簡單、患者痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，但是也存著PICC置管后可能會有局部感染、導(dǎo)管堵塞、機(jī)械性靜脈炎和導(dǎo)管漂移或脫出、導(dǎo)管破裂或斷裂、穿刺點(diǎn)滲血等并發(fā)癥發(fā)生的問題[1]，為了探討減少PICC置管后并發(fā)癥的發(fā)生，我院護(hù)理人員在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對PICC穿刺置管血液病化療患者60例重點(diǎn)加強(qiáng)健康宣教護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年6月～2016年6月實(shí)施PICC置管化療的病急性期白血病患者120例。隨機(jī)將患者分為觀察組和對照組各60例，納入本次研究的患者均意識清楚，無語言交流障礙。兩組性別、疾病診斷、使用導(dǎo)管型號比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重出血性疾病患者。②預(yù)定插管部位有靜脈血栓形成史的??；③乳腺癌根治術(shù)后患側(cè)和上腔靜脈壓迫綜合征患者；④對PICC導(dǎo)管所含成分過敏者；⑤已知或懷疑有與插管相關(guān)的感染者。

1.2 方法

對照組常規(guī)護(hù)理模式護(hù)理

觀察組常規(guī)護(hù)理相同，重點(diǎn)堅(jiān)強(qiáng)健康宣教護(hù)理，具體措施如下：

1.2.1 置管前宣教：每位患者入院后護(hù)士對患者作全面的評估，對有置管指征的患者進(jìn)行PICC的詳細(xì)介紹，內(nèi)容包括：①向患者詳細(xì)介紹PICC的目的、優(yōu)點(diǎn)、適應(yīng)證、價格、可能發(fā)生的并發(fā)癥，使患者了解PICC在其療程中的意義，②介紹操作的基本原理和方法。③介紹患者與病區(qū)內(nèi)已接受PICC的患者相互交流溝通，消除顧慮，提高患者置管的依從性。④在病區(qū)走廊等患者活動的地方展示關(guān)于PICC知識的展板、掛圖等，向住院患者發(fā)放宣傳手冊，在大廳循環(huán)播放PICC置管過程，加大宣傳力度。

1.2.2 置管后宣教[2]置管后4 h熱敷（溫度50℃左右），4次/d，20 min/次，連敷3 d；置管后24 h內(nèi)更換針眼處敷料；更衣時注意保護(hù)導(dǎo)管，注意衣袖不宜過緊，穿刺部位保存清潔干燥，避免重力撞擊帶管部位；輸液時如滴速明顯減慢或增快，通知護(hù)士妥善處理；告知患者PICC導(dǎo)管不能用于 CT、核磁檢查時注射造影劑；避免置管側(cè)手臂提過重的物品或劇烈活動；在輸液、睡眠時避免長時間壓迫置管側(cè)肢體；置管期間，每日需飲水在1000～2000 mL以上；帶管期間可以沐浴，不可游泳、盆浴、泡澡等。如穿刺點(diǎn)有滲液或出現(xiàn)局部發(fā)紅、發(fā)熱、腫脹、疼痛或穿刺部位有分泌物，及時通知醫(yī)護(hù)人員，給予相應(yīng)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

評價2組患者PICC置管并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對照組并發(fā)癥：靜脈炎3例，局部滲血3例，皮膚過敏2例，感染3例，導(dǎo)管脫落及堵管3例，并發(fā)癥發(fā)生率為23.33&（14/60）；觀察組并發(fā)癥：靜脈炎2例，局部滲血2例，皮膚過敏0例，感染1例，導(dǎo)管脫落及堵管2例，并發(fā)癥發(fā)生率為11.66%（7/60）。2組相比，觀察組并發(fā)癥明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

白血病是危害人類生命健康最嚴(yán)重的疾病之一。白血病患者化療周期長，PICC導(dǎo)管的應(yīng)用為血液病化療患者提高化療效應(yīng)、減輕疼痛提供了一條有效的途徑，但由于患者缺乏置管的了解、穿刺時疼痛、置管后手臂活動受限以及使化療帶來的過度焦慮、抑郁的不良情緒等諸多不利因素影響下，仍會有較多并發(fā)癥發(fā)生。這些并發(fā)癥增加患者痛苦的同時也增加治療費(fèi)用，影響治療效果。為降低導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生，我院護(hù)理人員通過重點(diǎn)加強(qiáng)對血液病化療患者的健康宣教，告知患者置管后正確的護(hù)理方法，提高患者PICC導(dǎo)管的自我管理意識[3]，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者痛苦，降低醫(yī)療費(fèi)用支出，提高護(hù)理質(zhì)量，減少了醫(yī)患護(hù)患糾紛。

參考文獻(xiàn)

[1] 馮燕英，樊艷華，林鳳英.針對性護(hù)理對血液病化療患者應(yīng)用 PICC置管后并發(fā)癥發(fā)生的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（12）：33.

[2] 徐立新.探討PICC導(dǎo)管的健康宣教及導(dǎo)管維護(hù)[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，07（c）：148.

[3] 謝瑞玲.PICC置管患者健康宣教護(hù)理措施探討[J].中國衛(wèi)生管理標(biāo)準(zhǔn)，2015，6（33）：235.

本文編輯：吳宏艷endprint