湯凱　黃春輝　盧海川

【摘要】 目的：探討經后路手術內固定治療胸腰椎骨折的臨床效果。方法：收集92例胸腰椎骨折患者，進行隨機均等分組，每組46例，分別設為對照組和觀察組。對照組實施外側前路骨融合術治療，觀察組實施經后路手術內固定治療。術后對兩組患者的手術相關指標進行統(tǒng)計，實施療效判定并進行組間統(tǒng)計學比較。結果：經不同的治療，觀察組的Cobb角、傷椎后緣高度、傷椎前緣高度統(tǒng)計結果均顯著優(yōu)于對照組，疼痛評分則顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；在痊愈、好轉及無效方面，觀察組和對照組分別為37、7、2例及18、20、8例。觀察組治療有效率顯著高于對照組（93.62% vs 80.85%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術后對兩組的臨床情況進行觀察，均未出現(xiàn)感染或高度丟失、內固定松動等情況。結論：經后路手術內固定治療胸腰椎骨折效果顯著，可以更好地改善患者的臨床指標，提高治療有效率，并在緩解疼痛方面具有肯定的效果。

【關鍵詞】 胸腰椎骨折； 內固定治療； 后路手術

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.26.074 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）26-0139-02

胸腰椎骨折大多病情十分復雜、危重，需要及時實施有效的治療。目前，臨床治療中手術治療占據了十分重要的位置。常規(guī)的手術治療為外側前路骨融合，容易導致一定應力集中等問題的出現(xiàn)，影響到手術效果及患者的術后恢復[1]。為此，臨床需要積極地尋找更加安全、有效的手術方案，以盡可能的改善預后。筆者所在醫(yī)院自2011年開始在臨床胸腰椎骨折的治療中應用經后路手術內固定治療方案，經比較研究發(fā)現(xiàn)，該方案可以獲得理想的臨床效果，現(xiàn)對相關分組研究情況與結果進行詳細的報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集92例胸腰椎骨折患者，男52例，女40例，年齡最小17歲，最大67歲，平均（35.16±11.57 ）歲。對入組患者進行隨機均等分組，每組46例，分別設為對照組和觀察組。兩組患者年齡和性別分布等比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。對于本次研究過程中研究對象的分組治療方案，患者及其家人均事前了解，并簽署知情同意書。

1.2 手術方法

1.2.1 對照組 對照組實施脊柱外側前路骨融合治療，術前對患者進行常規(guī)術前評價。結合患者骨折情況，利用同種自體骨實施移植治療。檢查植骨效果，達到理想效果。放置引流管，妥善縫合切口。術后給予常規(guī)抗感染治療和營養(yǎng)支持等，指導患者臥床靜養(yǎng)，術后3 d拔出引流管。

1.2.2 觀察組 觀察組實施經后路手術內固定治療。術前對患者進行X線檢查，對骨折情況進行準確的定位。術中對患者實施全麻處理，并調整體位，包括俯臥狀。從傷椎的中心部位做切口，于棘突兩邊分離椎旁肌。使用Weinstein法進行準確的定位，于創(chuàng)傷處和相鄰的脊椎處釘入椎弓根螺釘。結合患者情況適當拓寬骨道，采用與對照組相同的方式進行骨移植治療。術后常規(guī)縫合切口并引流。術后營養(yǎng)支持等同對照組。

1.3 觀察指標及評價標準

術后對兩組患者的手術相關指標進行統(tǒng)計，實施療效判定并進行組間統(tǒng)計學比較。手術相關指標包括Cobb角、傷椎后緣高度、傷椎前緣高度及VAS評分。療效判定分為痊愈（患者所有臨床癥狀與體征均全部消失，感覺功能和脊柱功能均恢復至正常水平，經影像學檢查無異常）、好轉（患者臨床癥狀與體征均得到顯著的改善，感覺功能和脊柱功能均基本恢復至正常水平，經影像學檢查無異常）及無效（患者所有臨床癥狀與體征均未得到明顯的緩解，感覺功能和脊柱功能、影像學檢查結果仍處于異常狀態(tài)）三種類型。治療有效=痊愈+好轉。

1.4 統(tǒng)計學處理

對研究過程中收集的到兩組相關數(shù)據結果進行統(tǒng)計學處理，使用SPSS 17.0軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項臨床指標統(tǒng)計比較

經不同的治療，觀察組的Cobb角、傷椎后緣高度、傷椎前緣高度統(tǒng)計結果均顯著大于對照組，疼痛評分則顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療有效率評估結果

在痊愈、好轉及無效方面，觀察組和對照組分別為37、7、2例及18、20、8例。觀察組治療有效率顯著高于對照組（93.62% vs 80.85%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組治療安全性檢測

術后對兩組的臨床情況進行觀察，兩組患者均未出現(xiàn)感染或高度丟失、內固定松動等情況。

3 討論

受到劇烈外力等因素的影響，胸腰椎骨折患者大多會出現(xiàn)不同程度的脊柱變形及椎管變窄等情況，并出現(xiàn)其他一些損傷。于是，在骨折之后，脊柱椎體高度等都會出現(xiàn)變化。這一情況下，還需要及時地通過手術方式對患者的脊柱椎體高度等進行有效恢復，恢復脊柱的穩(wěn)定性和平衡性，以避免各種不良后果的出現(xiàn)[2]。

常規(guī)手術治療中，脊柱外側前路骨融合的應用較多。通過對患者實施脊柱外側前路骨融合治療，可以對患者的椎體高度進行恢復，并獲得一定的內固定效果。但是，脊柱外側前路骨融合手術需要經歷成型融合，容易導致應力集中現(xiàn)象的出現(xiàn)，極易出現(xiàn)不融合甚至內固定松動等情況，不利于患者的術后恢復。而經后路內固定治療則選擇從前中后三柱來實施內固定治療，以獲得更好的固定效果[3-4]。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，經不同的治療，觀察組的Cobb角、傷椎后緣高度、傷椎前緣高度統(tǒng)計結果均顯著大于對照組，疼痛評分則顯著低于對照組。不同的治療方案下對兩組治療有效率評估結果進行分析，在痊愈、好轉及無效方面，觀察組和對照組分別為37、7、2例及18、20、8例。統(tǒng)計兩組治療有效率并進行組間比較，觀察組顯著高于對照組（93.62% vs 80.85%）。即提示，經后路手術內固定治療獲得了理想的臨床效果，不但能夠提高治療效果，還可以達到緩解術后疼痛的目的。以往項強[5]也通過研究指出，對于脊柱胸腰段骨折患者，通過實施后路椎弓根螺釘內固定手術治療，可以獲得十分理想的臨床效果，與常規(guī)方法進行比較，可以達到更好的傷椎高度恢復效果。另外，還可以顯著降低患者的術后疼痛程度。分析出現(xiàn)上述結果的原因，是因為后路內固定治療方案選擇對患者的前部、中部和后部三方柱體全部予以固定，并形成三維療效，以達到更為理想的復位效果[6-7]。在實施經后路手術內固定治療的過程中，選擇從椎弓根位置出發(fā)，經后路從中通過，并將螺釘置于前方椎體處。整個過程采用以三柱中的形式貫穿過去，可以顯著減輕患者的痛苦。通過內固定治療，達到了理想的固定效果，很好地恢復了脊柱的穩(wěn)定性，并對后凸畸形進行矯正，以促進椎體高度的恢復及椎管重建，進而改善患者的傷椎前、后緣高度等指標，獲得更好的治療效果[8]。而且，在具體的內固定操作方面，選擇采用短階段性固定的方式。因此，在術后，脊柱融合并不會對患者的活動產生影響。在術后早期，還便于對損傷進行矯正，更有利于提高手術效果。另外，經后路手術內固定治療中入路簡單，對患者造成的創(chuàng)傷較小，術中出血少，更有利于減少各種術后不良反應的出現(xiàn)。以往海峰等[9]通過研究證實，對脊柱骨折患者實施后路手術內固定治療，與傳統(tǒng)的外側前路骨融合術治療進行比較，具有術中出血量少等顯著的優(yōu)點。本次研究過程中經治療安全性檢測，術后對兩組的臨床情況進行觀察，均未出現(xiàn)感染或高度丟失、內固定松動等情況。即提示，經后路手術內固定治療是一種安全、有效的治療方案[10]。

綜上所述，通過本次分析研究可以發(fā)現(xiàn)，經后路手術內固定治療胸腰椎骨折效果顯著，可以更好的改善患者的臨床指標，提高治療有效率，并在緩解疼痛方面具有肯定的效果。

參考文獻

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[10]陳屹泉，王和平.脊柱骨折后路手術內固定治療的效果分析[J].中外女性健康研究，2016，28（20）：20，23.

（收稿日期：2017-05-23）endprint