李前慧+姜英玉+鐘源+曾光

[摘 要]移動(dòng)醫(yī)療改變著公眾傳統(tǒng)的醫(yī)療方式，一定程度上能夠幫助公眾提高醫(yī)療效率和質(zhì)量，因此，最大限度地發(fā)揮移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，為國(guó)家衛(wèi)生事業(yè)改革服務(wù)，是社會(huì)發(fā)展的需求。作為技術(shù)載體，移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用被公眾廣泛接受是關(guān)鍵。文章在傳統(tǒng)技術(shù)接受模型基礎(chǔ)上，提出了移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用的技術(shù)接受模型。年齡因素、社會(huì)規(guī)范、健康風(fēng)險(xiǎn)、人際關(guān)系、系統(tǒng)質(zhì)量、技術(shù)焦慮等是影響用戶接受移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用技術(shù)的重要因素。

[關(guān)鍵詞]移動(dòng)醫(yī)療；醫(yī)療應(yīng)用；技術(shù)接受

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2017.33.141

1 引 言

我國(guó)的衛(wèi)生總費(fèi)用支出持續(xù)增長(zhǎng)及人口老齡化的加劇，給國(guó)家和公眾帶來(lái)了更加巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。隨著互聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)技術(shù)的發(fā)展，移動(dòng)醫(yī)療開始改變著公眾的醫(yī)療方式，幫助提高公眾的就醫(yī)效率和醫(yī)療質(zhì)量，一定程度上為國(guó)家的衛(wèi)生事業(yè)改革做出貢獻(xiàn)，因此，國(guó)家積極倡導(dǎo)發(fā)揮移動(dòng)醫(yī)療的巨大優(yōu)勢(shì)，改善就醫(yī)環(huán)境。

移動(dòng)醫(yī)療是指利用衛(wèi)星通信、移動(dòng)電話或PDA 等移動(dòng)通信技術(shù)來(lái)提供醫(yī)療信息與服務(wù)。[1]移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用的推廣顛覆了過(guò)去人們只能前往醫(yī)院“看病”的傳統(tǒng)生活方式，可以隨時(shí)隨地獲得各種與健康相關(guān)的信息資訊，甚至遠(yuǎn)程接受醫(yī)生診療。節(jié)省之前大量用于掛號(hào)、排隊(duì)等候乃至搭乘交通工具前往醫(yī)院的時(shí)間和成本，更高效地引導(dǎo)人們養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，變治病為防病，[2]大大提高了醫(yī)療效率。健康信息的可獲得性又積極改善醫(yī)患信息不對(duì)稱，從而提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和滿意度。而隨著人口老齡化、慢性病發(fā)病人數(shù)增加等，公眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)尤其是移動(dòng)醫(yī)療的需求持續(xù)增長(zhǎng)，移動(dòng)醫(yī)療成為未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)。

我國(guó)移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用市場(chǎng)仍處于起步階段，絕大部分移動(dòng)醫(yī)療用戶數(shù)量少且活躍度低，而且多數(shù)醫(yī)務(wù)人員使用移動(dòng)醫(yī)療的意愿也不高。[3，4]目前移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)覆蓋度還很小，從技術(shù)接受的角度，用戶對(duì)移動(dòng)醫(yī)療的技術(shù)接受還有很大的提升空間。本文從用戶實(shí)際需求的角度出發(fā)，在分析用戶內(nèi)在動(dòng)機(jī)、主觀因素、移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)因素和外部環(huán)境因素等基礎(chǔ)上，構(gòu)建移動(dòng)醫(yī)療用戶技術(shù)接受模型。

2 技術(shù)接受模型理論基礎(chǔ)

技術(shù)接受模型（Technology Acceptance Model，TAM）是1989年Davis在理性行為理論基礎(chǔ)上提出的，[5]目的是探討針對(duì)某一信息技術(shù)（如計(jì)算機(jī)）被用戶廣泛接受的決定性因素。根據(jù)TAM理論，用戶對(duì)信息技術(shù)的實(shí)際使用行為由行為意向決定，而態(tài)度和感知的有用性是影響行為意向的主要因素，感知的有用性又由外部因素（如系統(tǒng)特征、使用界面等）和感知易用性共同決定。因此，對(duì)于某一信息技術(shù)來(lái)說(shuō)，用戶感知的易用性和有用性是兩個(gè)主要的決定性因素。有用性是用戶使用某技術(shù)可以提高工作效率，完成更多的工作。而易用性是用戶認(rèn)為某技術(shù)容易操作，易用性及有用性有顯著的正向影響。

TAM模型具有易操作性和普適性，但卻為考慮主觀因素的影響，因此，Venkatesh與Davis在2000年在TAM基礎(chǔ)上加入了社會(huì)影響因素和用戶對(duì)系統(tǒng)有用性的認(rèn)知因素，[6]即TAM2模型。其中，社會(huì)影響因素主要指主觀規(guī)范、形象、用戶經(jīng)驗(yàn)和自愿性，而系統(tǒng)認(rèn)知有用性指的是工作相關(guān)性、產(chǎn)出品質(zhì)和結(jié)果的明確性。TAM2 模型綜合考慮了用戶主觀因素、外部因素和技術(shù)因素，為原模型增加了影響技術(shù)感知有用性和易用性的前因變量。

3 移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用的技術(shù)接受模型

雖然TAM 和TAM2技術(shù)接受模型適用于大多數(shù)領(lǐng)域，尤其是與工作相關(guān)的信息技術(shù)的接受和預(yù)測(cè)上具有很高的解釋力，但不論TAM 還是TAM2 模型，焦點(diǎn)都集中在信息技術(shù)的使用上，強(qiáng)調(diào)工具性認(rèn)知會(huì)影響個(gè)人的決策過(guò)程和使用意向，強(qiáng)調(diào)如何通過(guò)感知有用性、感知易用性等外在的動(dòng)機(jī)提高人們的使用意識(shí)，而忽視人們的內(nèi)在動(dòng)機(jī)，[7]對(duì)于用戶有強(qiáng)烈內(nèi)在需求的服務(wù)類技術(shù)，尤其是醫(yī)療服務(wù)需求，其適用性還存在不足。因此，在經(jīng)典的技術(shù)接受模型基礎(chǔ)上，構(gòu)建了移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)接受模型，如圖3所示。該模型中，引入了健康風(fēng)險(xiǎn)和年齡因素、技術(shù)焦慮因素、系統(tǒng)質(zhì)量、人際關(guān)系因素和社會(huì)規(guī)范因素等。

3.1 健康風(fēng)險(xiǎn)

健康風(fēng)險(xiǎn)因素是用戶接受移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)在動(dòng)機(jī)。健康風(fēng)險(xiǎn)包括兩個(gè)方面：一方面是指用戶自身的健康狀況所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，另一方面指的是用戶使用移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)技術(shù)所要承擔(dān)的可能的健康風(fēng)險(xiǎn)。移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)是特殊的商品，用戶接受服務(wù)取決是自身的健康需求。不管是有醫(yī)院參與的三方服務(wù)鏈，還是只有用戶和技術(shù)平臺(tái)參與的用戶自我健康管理，用戶在享有便利服務(wù)的同時(shí)，也同樣承擔(dān)著健康風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 年齡因素

移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)依賴于互聯(lián)網(wǎng)和移動(dòng)技術(shù)，而互聯(lián)網(wǎng)屬于近些年的新興技術(shù)，對(duì)于年輕人來(lái)說(shuō)比較容易學(xué)習(xí)和使用，而對(duì)于中老年人卻是挑戰(zhàn)。與傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)相比，移動(dòng)醫(yī)療的在給用戶提供便利的同時(shí)，也對(duì)用戶和服務(wù)提供方（如醫(yī)生等）有了更高的要求。因此，在考慮移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)接受時(shí)，年齡是不容忽視的因素。

年齡對(duì)用戶實(shí)際使用技術(shù)接受的主要影響表現(xiàn)在：年齡與用戶的健康風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，從而影響用戶的感知有用性和使用的行為意向；年齡與技術(shù)焦慮有關(guān)，對(duì)于同一技術(shù)，中老年人的技術(shù)焦慮要高于年輕人很多，因此，年齡會(huì)進(jìn)一步影響用戶的感知易用性；不同年齡階段有其特定的人際關(guān)系，而人際的影響會(huì)影響用戶感知的有用性和易用性。

3.3 技術(shù)焦慮

技術(shù)焦慮是指用戶在考慮到其自身能力和意愿的情況下使用技術(shù)相關(guān)工具時(shí)的一種心理狀態(tài)。[8]絕大多數(shù)研究表明，技術(shù)焦慮對(duì)使用意向存在影響，會(huì)使用戶盡量避免或者減少使用。[9]移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)作為新興技術(shù)，要求公眾有互聯(lián)網(wǎng)操作的能力，這一定程度上給原本對(duì)互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用接受有障礙的用戶造成更大的心理壓力，尤其是中老年人，對(duì)新事物的接受和適用能力較年輕人差，更容易焦慮。

3.4 系統(tǒng)質(zhì)量endprint

系統(tǒng)質(zhì)量是用戶對(duì)移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)的感知質(zhì)量，其質(zhì)量取決于用戶對(duì)系統(tǒng)所提供服務(wù)的主觀評(píng)價(jià)。系統(tǒng)質(zhì)量涉及信息質(zhì)量、交互質(zhì)量、結(jié)果質(zhì)量等多個(gè)維度，是用戶對(duì)系統(tǒng)感知的綜合體現(xiàn)。

3.5 人際關(guān)系

移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)是傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)的助力器，在一定程度上改善醫(yī)療環(huán)境，改變著公眾的就診方式。但是不依賴移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)，用戶依然可以通過(guò)傳統(tǒng)的就診方式和自我健康管理滿足自身的健康需求。因此，對(duì)于可選的移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)，人際關(guān)系影響對(duì)用戶的技術(shù)接受就十分重要。如果一項(xiàng)移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)，周圍人大多數(shù)都愿意使用和接受，用戶就很容易接受。

3.6 社會(huì)規(guī)范

社會(huì)規(guī)范是指移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)的供需雙方所遵守的社會(huì)活動(dòng)準(zhǔn)則。由于醫(yī)療服務(wù)的特殊性，移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)鏈可能涉及醫(yī)院、用戶和第三方技術(shù)平臺(tái)中至少兩方。以最常見(jiàn)的在線掛號(hào)為例，患者可以在掛號(hào)網(wǎng)站選擇想要預(yù)約的醫(yī)院專家，這項(xiàng)服務(wù)完成的前提是醫(yī)院方同意把醫(yī)生出診信息放在網(wǎng)上，且同意把掛號(hào)權(quán)限授權(quán)給第三方平臺(tái)。正是由于這種規(guī)則，促進(jìn)了患者去接受在線掛號(hào)服務(wù)，患者才有可能通過(guò)移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)便捷地實(shí)現(xiàn)掛號(hào)。

在移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用技術(shù)模型中，健康風(fēng)險(xiǎn)是用戶接受移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)在動(dòng)機(jī)，年齡因素和技術(shù)焦慮是主觀因素，系統(tǒng)質(zhì)量是技術(shù)因素，人際關(guān)系和社會(huì)環(huán)境是外部環(huán)境因素。這些因素共同作用于用戶感知的有用性和易用性，決定用戶的行為意向，最終實(shí)現(xiàn)用戶對(duì)移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)的實(shí)際使用。

4 結(jié) 論

移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用利用現(xiàn)代化的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)將醫(yī)療服務(wù)移動(dòng)化，由于其依然屬于醫(yī)療服務(wù)，用戶的接受具有特殊性。作為醫(yī)療服務(wù)，用戶對(duì)移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)的接受取決于用戶健康需求、主觀因素、服務(wù)技術(shù)因素和外部環(huán)境因素等。本文初步建立了移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)技術(shù)接受模型，在后續(xù)的研究中，會(huì)繼續(xù)收集大量的實(shí)證數(shù)據(jù)，對(duì)模型進(jìn)一步檢驗(yàn)和完善，增強(qiáng)模型的實(shí)用性，更好地為移動(dòng)醫(yī)療市場(chǎng)的開發(fā)和推廣服務(wù)。

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