謝軍嬌+王素芬

【摘要】目的 針對工作1～5年低年資護士用藥錯誤發(fā)生的原因進(jìn)行分析，制定相應(yīng)的防范措施。方法：分析我院2014～2016年3年中發(fā)生的115例護士給藥錯誤。結(jié)果 115例給藥差錯中，以工作1～5年護士發(fā)生給藥錯誤概率最高，為96例，占總給藥錯誤的83.47%；給藥錯誤的最常見原因是安全意識淡薄，未嚴(yán)格落實核心制度。結(jié)論 提高護士安全意識，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，加強對年輕護士的培訓(xùn)，規(guī)范醫(yī)囑的處理及查對，完善人力資源配備，降低給藥錯誤的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】給藥錯誤；護士；改進(jìn)措施

【中圖分類號】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.12..02

在臨床護理工作中，其中最為重要的一項內(nèi)容就是藥物治療，而護理人員則是臨床藥物實施者，同時也是患者用藥的監(jiān)督者，必須對每一個環(huán)節(jié)進(jìn)行細(xì)致的監(jiān)管，避免發(fā)生錯誤。根據(jù)相關(guān)調(diào)查表明，醫(yī)院很多用藥錯誤大部分都與護理人員的操作失誤有關(guān)系。護理人員給藥錯誤，沒有遵照醫(yī)囑給藥，最終導(dǎo)致患者接受錯誤的藥物治療，甚至造成患者永久性傷害或死亡[1-2]。所以，針對這種狀態(tài)，必須采取加強對護理人員的監(jiān)管工作，以此來保證在用藥過程中避免發(fā)生錯誤。

本文通過對我院2014～2016年上報到護理部的115例（其中5年以下的96例）給藥錯誤進(jìn)行回顧性統(tǒng)計分析，有助于制定有效干預(yù)措施，避免給藥錯誤的發(fā)生，確保患者用藥安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年1月～2016年12月，我院護理部共收集到各病區(qū)主動上報的護士給藥錯誤115例。

1.2方法對115例護理給藥錯誤事件的類型、發(fā)生班次、時間段分布、涉事護士工作年資、給藥途徑及給藥錯誤發(fā)生的主要原因進(jìn)行列表統(tǒng)計分析。

2 結(jié) 果

給藥錯誤涉事護士的一般情況如下。職稱：護士81名（70.43%），護師及以上34名（29.57%）。工作年限：新職工9名（7.83%）；1～5年96名（83.47%），5～10年13名（11.30%），10年以上6名（5.22%），見表1。

（2）給藥錯誤涉及的時間段分布：非節(jié)假日發(fā)生58例，節(jié)假日發(fā)生57例。其中在6AM～12N時段發(fā)生給藥錯誤有51例；12N～6PM時段給藥錯誤有32例；6PM～12MN時段給藥錯誤有24例；0AM～6AM時段給藥錯誤有8例。見表2。

（3）按錯誤類型劃分依次為：醫(yī)囑執(zhí)行錯誤14例（12.17%），時間錯誤22例（19.13%），遺漏未執(zhí)行29（25.22%），給藥對象錯誤35例（30.44%），劑量錯誤15例（13.04%）。見表3。

3 討 論

3.1 給藥錯誤原因分析

（1）安全意識淡薄，違反操作規(guī)程，未嚴(yán)格落實查對等核心制度具體表現(xiàn)在護士對制度的忽視，責(zé)任心不強；在發(fā)藥、輸液或采集標(biāo)本前未實施三查七對，只喊床號，未核對患者姓名和手腕帶，憑主觀印象執(zhí)行操作，導(dǎo)致執(zhí)行醫(yī)囑錯誤或遺漏治療的發(fā)生。

（2）在醫(yī)院會有一些專業(yè)能力不夠扎實，并且經(jīng)驗不夠深厚的護理人員，正處于理論知識與實踐能力的磨合期間，因此在操作過程中會出現(xiàn)一些問題，安全意識不夠扎實，無法有效處理一些問題，無法有效做出一些判斷，從而來導(dǎo)致給藥錯誤等事故的發(fā)生。

（3）在護理人員的采購過程中，護理人員的藥理知識更新不及時，藥物名稱相近以及藥物劑量計算失誤等，都會直接導(dǎo)致給藥錯誤。部分護理人員尤其是低年資護理人員，對很多藥理知識不夠了解，尤其是對藥物的計量以及濃度、規(guī)格等了解不夠，尤其是針對各個單位之間的換算無法有效掌握。另外，一些護理人員具有慣性思維，在進(jìn)行藥物的配置過程中，僅僅是靠著自身的經(jīng)驗來進(jìn)行藥物的配置。加藥時只看藥品外包裝，不看名，或者看字頭不看字尾，藥品劑量、濃度，用法查對不嚴(yán)；低年護士則由于藥理知識缺乏，難以正確判斷醫(yī)囑中藥物正確用量，而導(dǎo)致了給藥差錯發(fā)生。

（4）醫(yī)護患之間溝通不良：在給藥錯誤中，其中造成事故的主要原因之一就是溝通中存在問題，溝通主要是含有護士之間的溝通，護士與患者之間的溝通等。一些護理人員經(jīng)驗較差，無法充分掌握有效的溝通技巧，對很多知識不夠掌握，無法對藥理知識進(jìn)行宣傳，最終直接影響到患者用藥。。醫(yī)護人員之間的溝通不良也是各種差錯發(fā)生的導(dǎo)火索；例如年輕醫(yī)生臨床經(jīng)驗不足，開具不合格醫(yī)囑：造成藥物給藥途徑錯誤、劑量錯誤、患者錯誤；違反口頭醫(yī)囑的執(zhí)行原則，在非搶救的情況下執(zhí)行口頭醫(yī)囑；護士不了解患者病情及醫(yī)生用藥目的，盲目的執(zhí)行醫(yī)囑；護士之間的溝通不良發(fā)生在交接班過程中，交接班對患者的治療或護理等遺漏或理解差異等，直接導(dǎo)致了各種差錯事件的發(fā)生。

（5）環(huán)境方面：醫(yī)院環(huán)境嘈雜，值班時出現(xiàn)突發(fā)情況要處理、工作頻繁被打斷造成護理工作不連貫，導(dǎo)致護士工作精力不集中；光線不足則會使護士看不清藥物。

（6）在醫(yī)院護理過程中，人力資源管理是保證護理質(zhì)量的基礎(chǔ)，只有充分優(yōu)化護理人力資源，那么才能夠保證護理工作的順利進(jìn)行。目前由于護理人員的編制不夠充足，護理人員分管的患者較多，這樣導(dǎo)致護理人員的工作壓力較大，無法有效對所有的工作有所把握。在長期繁忙工作中，護士處于疲勞狀態(tài)，有可能省略步驟、走捷徑或偏離工作標(biāo)準(zhǔn)；最終導(dǎo)致醫(yī)囑執(zhí)行遺漏和醫(yī)囑執(zhí)行錯誤的概率增加。

4 改進(jìn)措施

4.1 建立給藥安全不良事件上報制度，加強安全管理

（1）制定切實可行的工作制度及給藥不良事件上報流程；便于護理部對全院出現(xiàn)的給藥錯誤事件進(jìn)行統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)主要問題根源所在，從而有針對性的采取措施，并提供平臺供進(jìn)行分享交流，明確各因素根源，全院制定統(tǒng)一整改措施，避免類似事件的再次發(fā)生。

（2） 成立護理安全督查小組：成立以護士長為主體的科室護理安全管理小組，對各病區(qū)上報護理部的護理不良事件進(jìn)行分析、討論及提出改進(jìn)意見；定期對本科室安全隱患進(jìn)行排查，并鼓勵科室護理人員對自我工作進(jìn)行安全隱患分析，共同制定防范措施并提出指導(dǎo)意見。endprint

（3）暢通上報藥物治療錯誤事件的途徑：建立無懲罰管理機制，鼓勵護士主動報告護理不良事件：追蹤并分析原因，預(yù)防差錯的再次發(fā)生，促進(jìn)護理安全。

4.2 嚴(yán)格落實查對制度

查對制度執(zhí)行不到位是給藥錯誤的主要原因，認(rèn)真落實執(zhí)行和“三查七對”制度這一護理工作中重要的核心制度，是杜絕各類給藥錯誤的關(guān)鍵。護士是患者用藥安全的最后把關(guān)者，除了必須具有慎獨精神和安全意識外，還要切實有效的執(zhí)行查對制度。

很多時候護士知道治療前必須執(zhí)行 “三查七對”制度，對內(nèi)容也非常熟悉，在護理操作過程中往往被忽視，導(dǎo)致給藥錯誤發(fā)生；因此，培養(yǎng)護士準(zhǔn)確無誤地核對患者身份的能力以及認(rèn)識查對的重要性是重中之重。

4.3 加強醫(yī)護溝通，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑

在臨床用藥過程中，護士必須嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，能夠?qū)τ盟幍牧鞒踢M(jìn)行全面的核對與審查，避免發(fā)生失誤?，F(xiàn)今電子醫(yī)囑的有效實行，有效降低了醫(yī)護人員的工作量，然而遺漏執(zhí)行醫(yī)囑以及不及時執(zhí)行醫(yī)囑的現(xiàn)象也不斷出現(xiàn)。針對這種狀況，醫(yī)生在開出醫(yī)囑后，電腦護理人員必須要及時把關(guān)，若是發(fā)現(xiàn)問題，必須及時與與醫(yī)生溝通，保證其準(zhǔn)確性。醫(yī)生臨時開具的醫(yī)囑或醫(yī)囑有變動后要及時提醒護士；護士在執(zhí)行醫(yī)囑的過程中要學(xué)會思考，對違反常規(guī)的醫(yī)囑、用藥等要問問為什么，不能機械執(zhí)行醫(yī)囑。對有疑問的醫(yī)囑要詢問清楚后方可執(zhí)行，執(zhí)行醫(yī)囑后要及時簽名，避免護理差錯與缺陷發(fā)生。

4.4 完善人力資源配置

護士長在排班時應(yīng)遵循新老搭配，以優(yōu)帶新的原則。根據(jù)病房工作量可實行彈性排班，加強特殊時間段和薄弱時間段的護理人力資源配置；讓護士們精力充沛，全心投入工作，提高工作效率，從而降低護理風(fēng)險。

4.5 強化對護理人員的個人管理

4.5.1 提高護理人員的安全意識， 培養(yǎng)良好個性和保持健康的心理狀態(tài)

引導(dǎo)新入職的以及低年護士規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，加強風(fēng)險防范意識，增強責(zé)任感和自我約束力，訓(xùn)練自我調(diào)節(jié)的能力，建立良好的職業(yè)意識和法律意識 ，使其充分熟悉法律法規(guī)與護理風(fēng)險息息相關(guān)。使護理人員用法律觀念自律職業(yè)行為，讓每個護士都能認(rèn)識到：護士是藥物治療的最終執(zhí)行者，應(yīng)盡到專業(yè)人士的注意義務(wù)，要確?；颊哂盟幇踩行В瑢o藥錯誤導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重后果，是要承擔(dān)一定的法律責(zé)任的。

4.5.2 加強護理人員藥物知識的培訓(xùn)，提高專業(yè)水平

護理人員可以通過自學(xué)或制定藥物學(xué)習(xí)培訓(xùn)計劃等方式學(xué)習(xí)藥物相關(guān)知識；對不同資質(zhì)的護士人員進(jìn)行分層培訓(xùn)，使各個護士水平等到有效保障[3]。例如針對使用新藥、藥物劑型、規(guī)格變更、或者同一種藥物出現(xiàn)不同名稱；我院各科室按照藥品近似，看似，一品多規(guī)等，根據(jù)各專科特點專門制作圖片，張貼于治療室，加強細(xì)節(jié)警示管理[4]；同時做好交接班，并組織護士及時學(xué)習(xí)。也可以與藥劑師聯(lián)系，進(jìn)入病房，針對臨床各科室疾病的用藥方式及用藥禁忌著重說明，并將藥品分類、藥品存放及用藥不當(dāng)?shù)暮蠊麌?yán)重性等進(jìn)行指導(dǎo)。

4.6 改善工作環(huán)境設(shè)施和氛圍

醫(yī)院管理層可改善護士工作室的條件；如配藥室的面積、布局、照明不佳、通風(fēng)、噪聲以及輸液配備不足等， 避免易導(dǎo)致用藥錯誤的不良因素， 改造和添置必備的硬件設(shè)備，使護士集中精力工作，減少不必要的打擾，有效避免給藥差錯的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 羅 藹，陸新容，徐飛華，等.根本原因分析法在74例用藥錯誤分析中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（增刊1）：66-67.

[2] 馮志仙，邵樂文，章梅云，等.根本原因分析法在給藥錯誤不良事件中的應(yīng)用[J].護理與康復(fù)，2013，12（9）：885-886.

[3] Brady AM，MaloneAM，F(xiàn)leming S.A literature review of the individua and systems factors that contribute to medication errors in nursing practice[J].J NursManag，2009.

[4] 應(yīng)向華，陳英耀，陳 潔，等.醫(yī)院風(fēng)險管理中的風(fēng)險范疇[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2005，12（4）：3-5.

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本文編輯：李 豆endprint