黃藝+黃賢政+楊偉權(quán)

【摘要】 目的：討論鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子部粉碎性骨折的價值。方法：選擇2016年全年來本科進行股骨轉(zhuǎn)子部粉碎性骨折治療的70歲以上的患者40例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為試驗組與參照組，每組20例。試驗組采用鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子部粉碎性骨折，參照組對患者進行體外骨骼形態(tài)矯正治療。比較兩組患者的AMT、NIHSS、總有效率和并發(fā)癥情況。結(jié)果：試驗組的AMT、NIHSS均優(yōu)于參照組；試驗組總有效率95.0%，高于參照組75.0%；并發(fā)癥比較上，試驗組康復(fù)過程較參照組較好，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子部粉碎性骨折能夠使老年患者骨膜及骨骼得到良好血供，促進老年患者骨折的康復(fù)，具有良好的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 鎖定鋼板； 老年； 股骨轉(zhuǎn)子部； 粉碎性骨折

【Abstract】 Objective：To discuss the value of locking plate to treat the crushing fracture of the femur.Method：40 patients over 70 years old were treated for comminuted fracture treatment of femoral rotors in our department for the whole year of 2016，they were divided into two groups according the randomly number table method，20 cases in each group.The experimental group was given locking plate for the crushing fracture of the femur，the reference group was given orthodontic orthodontic therapy.The AMT，NIHSS，total efficiency and complication of two groups were compared.Result：The AMT and NIHSS of the experimental group were superior to the reference group；the total effective rate in experimental group was 95.0%，higher than 75.0% in reference group；and the complication in experimental group was better than the reference group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion：Locking plate treatment elderly comminuted fracture of the femur rotor can make the elderly patients with periosteum and bone have good blood supply，promote the rehabilitation of elderly patients with fracture，it has good clinical application value.

【Key words】 Lock plate； Old age； The trochanter of the femur； Comminuted fracture

First-authors address：The Central Hospital in Huazhou，Huazhou 525100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.21.036

因為骨質(zhì)疏松等老年癥候的影響，老年股骨轉(zhuǎn)子部骨折是老年常見的骨折形式。較多的醫(yī)院在遇到老年股骨轉(zhuǎn)子部粉碎性骨折時，僅進行保守治療，對癥止疼和抗感染治療，使得老年患者失去大部分股骨功能，大多數(shù)老年患者因此失去行動能力[1-3]。因為老年股骨轉(zhuǎn)子部骨折容易并發(fā)褥瘡、泌尿系感染、下肢深靜脈栓塞、患側(cè)膝關(guān)節(jié)僵硬等問題，本研究對比鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子部粉碎性骨折和保守治療的臨床數(shù)據(jù)，分析老年股骨轉(zhuǎn)子部骨折的手術(shù)可行性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年全年來本院進行股骨轉(zhuǎn)子部粉碎性骨折治療的70歲以上的患者40例。其中男24例，女16例；年齡70～78歲，平均（73.5±6.5）歲。BMD（骨礦含量）下降2.5SD值以上骨質(zhì)疏松患者14例，糖尿病患者12例。咨詢患者及家屬意見，將以上患者分為兩組，每組

20例。試驗組男12例，女8例；年齡70～76歲，平均（72.2±6.3）歲；BMD下降2.5SD值以上骨質(zhì)疏松患者7例，糖尿病患者6例。參照組男12例，女8例；年齡71～77歲，平均（73.5±6.7）歲；BMD下降2.5SD值以上骨質(zhì)疏松患者7例，糖尿病患者6例。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 試驗組使用LISS鎖定鋼板恢復(fù)患者股骨轉(zhuǎn)子部形態(tài)及功能，（1）患者執(zhí)行腰椎硬膜外神經(jīng)麻醉；（2）切開患者骨折側(cè)皮膚，剝離患者骨折側(cè)肌肉及結(jié)締組織，暴露患者骨折側(cè)股骨轉(zhuǎn)子部。判斷骨折形勢，選取對應(yīng)的鎖定鋼板；（3）恢復(fù)患者骨折側(cè)股骨轉(zhuǎn)子部形態(tài)，復(fù)位固定移位大的較大塊骨碎片；（4）打鎖定鋼板定位孔，植入鋼板定位銷，完成其他鎖定孔的打孔和螺絲安裝工作；（5）骨質(zhì)疏松嚴重的患者，使用骨釘加固患者患處；（6）恢復(fù)患者肌肉及結(jié)締組織形態(tài)及功能，縫合皮膚；（7）患者出血明顯的，使用電刀對患者出血血管進行止血，術(shù)后抗凝治療。參照組對患者進行體外骨骼形態(tài)矯正，使用牽引復(fù)位固定，對癥的抗凝、止痛、抗感染等治療。endprint

1.3 觀察指標 使用AMT護理量表評價患者的生活自主能力康復(fù)情況，使用NIHSS肌力恢復(fù)量表評價患者的骨骼及肌肉功能康復(fù)情況，觀察患者的住院時間及康復(fù)情況。

1.4 評價標準 顯效：AMT護理量表評價4分以上，NIHSS肌力恢復(fù)量表評價8分以上。有效：AMT護理量表評價3分以上，NIHSS肌力恢復(fù)量表評價6分以上。無效：AMT護理量表評價3分以下，NIHSS肌力恢復(fù)量表評價6分以下。惡化：治療過程引起患者應(yīng)激性癥狀導(dǎo)致患者出現(xiàn)并發(fā)癥或者死亡，死亡主要是術(shù)后出現(xiàn)下肢靜脈栓塞導(dǎo)致心肌梗死?？傆行?顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)評價量表指數(shù)對比 試驗組AMT護理量表最大得分為5分（滿分），最小為3分，平均（4.15±0.83）分；NIHSS肌力量表最大9分，最小5分，平均（6.89±1.22）分。參照組AMT護理量表最大得分為3分，最小為2分，平均（2.24±0.36）分；NIHSS肌力量表最大5分，最小2分，平均（3.52±0.96）分。試驗組患者康復(fù)情況明顯優(yōu)于參照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者的療效比較 試驗組總有效率為95.0%明顯高于參照組75.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗組住院時間14～19 d，術(shù)后并發(fā)癥：無褥瘡，無患側(cè)膝關(guān)節(jié)僵硬。泌尿系感染1例（5.0%），下肢深靜脈栓塞1例（5.0%），。參照組住院時間42～70 d，持續(xù)治療牽引時間在6～8周，并發(fā)癥：褥瘡4例（20.0%），泌尿系感染3例（15.0%），下肢深靜脈栓塞2例（10.0%），患側(cè)膝關(guān)節(jié)僵硬10例（50.0%）。試驗組康復(fù)過程較參照組好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

老年股骨轉(zhuǎn)子部粉碎性骨折是老年人比較常見的一種骨折類型[4-8]，由于老年患者身體機能下降，骨質(zhì)逐漸疏松，因此在發(fā)生股骨轉(zhuǎn)子部骨折時易在大轉(zhuǎn)子部位、小轉(zhuǎn)子部位以及股骨距部位等處形成1～4塊骨折塊。骨折塊多會引起骨折部位不穩(wěn)定，給骨折內(nèi)固定帶來較大的困難[9-12]。當(dāng)前股骨轉(zhuǎn)子部骨折手術(shù)的治療方式有保守治療和手術(shù)治療兩種，保守治療以患者躺床靜養(yǎng)為主，減少患者的身體活動，達到骨骼恢復(fù)的目的。但是保守治療下的老年人并發(fā)癥比較多，出現(xiàn)髖內(nèi)翻、肢體縮短和外旋畸形等病癥，同時保守治療需要時間長，療效差，并發(fā)癥多，病死率較高[10]。因此，手術(shù)治療對老年股骨轉(zhuǎn)子部粉碎性骨折是合適的治療方式，手術(shù)治療通過對患者骨折部位進行及時復(fù)位，進行牢固的固定，患者的手術(shù)部位能夠盡快進行活動。手術(shù)治療能夠使髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)到傷前水平，同時減少了老年患者的臥床時間，使護理工作更容易開展，有效減少老年患者因長期臥床引起的褥瘡、泌尿系感染、血管栓塞等并發(fā)癥，提高了老年患者的生存質(zhì)量，降低了臨床病死率和病殘率[13]。

已有研究表明，LISS鎖定鋼板軸向最大載荷比95°髁鋼板和髓內(nèi)釘高出34%和13%[14]，同時LISS鋼板的彈性變形程度與兩者相比沒有明顯差異[7]。手術(shù)治療使用LISS鋼板，在手術(shù)治療期間不需要進行塑性，對大轉(zhuǎn)子部冠狀面的骨折也能夠有效固定，對小轉(zhuǎn)子的骨折也可取得較好復(fù)位，使用固定的鎖定螺釘能夠在骨質(zhì)疏松或者骨質(zhì)減少的老年股骨轉(zhuǎn)子部粉碎性骨折碎塊固定中提供更好的把持力。鎖定鋼板具有更好的穩(wěn)定性，主要是因為鎖定鋼板上固定的螺釘不會出現(xiàn)松動現(xiàn)象，而且鎖定鋼板接觸骨骼較少，使得骨膜血液循環(huán)在正常情況下，加速骨折部位的恢復(fù)[8]。老年患者伴隨的骨質(zhì)疏松對LISS鋼板螺釘影響較小，同時LISS多方向、加長設(shè)計以及多螺孔的設(shè)計能夠?qū)毫M行最有效分散[15-18]，更有利于粉碎性骨折的固定，最大程度上保證骨折部位的愈合，減少應(yīng)力骨折發(fā)生。鋼板螺釘通過鎖定孔與骨骼牢牢固定，而且還具有外固定支架的支撐固定作用，不但維持了肢體的長度，也提高了固定的強度?？缍容^長的鎖定鋼板帶有的鎖螺釘系統(tǒng)具有彈性內(nèi)固定的作用，減少了應(yīng)力遮擋，增加了骨折斷端的應(yīng)力刺激，促進了骨折的愈合。

本研究中，試驗組采用鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子部粉碎性骨折的方法，參照組對患者進行體外骨骼形態(tài)矯正治療方法。試驗組的AMT為（4.15±0.83）分優(yōu)于參照組（2.24±0.36）分，試驗組NIHSS為（6.89±1.22）分優(yōu)于參照組（3.52±0.96）分（P<0.05）。試驗組總有效率95.0%高于參照組75.0%（P<0.05）。在術(shù)后并發(fā)癥比較上，試驗組康復(fù)過程較參照組好（P<0.05）。老年股骨轉(zhuǎn)子部粉碎性骨折是一種病理性骨折，輕微外傷很容易導(dǎo)致骨折的發(fā)生。因此，在術(shù)后應(yīng)該加強對老年患者全身的治療，需要對骨質(zhì)疏松的治療高度重視，術(shù)后盡早進行肌肉及關(guān)節(jié)的功能鍛煉，以恢復(fù)老年患者的關(guān)節(jié)功能。鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子部粉碎性骨折具有損傷小、手術(shù)時間短、固定可靠以及并發(fā)癥低的優(yōu)點，能夠使老年患者骨膜及骨骼得到良好血供，促進老年患者骨折的康復(fù)，具有良好的臨床應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2017-06-12） （本文編輯：周亞杰）endprint