葉小明

【摘要】 目的：對附著齦重建在口腔種植修復(fù)中的應(yīng)用效果進行有效探究。方法：選取2014年

1月-2015年4月本院口腔科接受種植修復(fù)術(shù)治療的76例患者，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組38例。觀察組患者采用附著齦重建治療，對照組患者采用常規(guī)牙齦縫合，對比兩組患者治療效果。結(jié)果：觀察組總有效率為97.4%，高于對照組的68.4%，治療后觀察組有效角化黏膜寬度高于對照組，牙周較對照組更為健康，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：附著齦重建在口腔種植修復(fù)中應(yīng)用效果顯著，操作簡單方便，應(yīng)用價值高。

【關(guān)鍵詞】 附著齦重建； 口腔種植修復(fù)； 應(yīng)用效果

【Abstract】 Objective：To explore the application effect of attached gingiva reconstruction in oral implant prosthesis.Method：From January 2014 to April 2015， 76 patients received oral implant prosthesis in our hospital dental clinic were selected，and divided into observation group and control group according according to the random number table method，38 patients in each group.Observation group were adopted attached gingiva reconstruction treatment，control group patients adopted conventional gum suture，compared therapeutic effect of two groups.Result：The total effectiveness of observation group was 97.4%，higher than 68.4% of the control group，after treatment，the cornification mucosa width of observation group was higher than that of the control group，periodontal health of observation group was better than that of the control group，the differences were statistic significant（P<0.05）.Conclusion：Attached gingiva reconstruction achieved remarkable application effect in the oral implant prosthesis，which operation is simple and convenient，has high application value.

【Key words】 Attached gingiva reconstruction； Oral implant prosthesis； Application effect

First-authors address：Baoan District Central Hospital in Shenzhen City，Shenzhen 518100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.21.032

種植牙是目前醫(yī)院口腔科在修復(fù)缺失牙時首選方式，取得一定效果。臨床為獲得更理想的修復(fù)效果和美學(xué)效果，提高患者舒適度，在行種植牙修復(fù)時，需完善種植修復(fù)方案[1-3]。附著齦是保護牙周組織，而對咀嚼食物、刷牙等機械刺激進行抵抗，以此維持齦緣穩(wěn)定，預(yù)防菌斑滯留，維護種植體周圍組織的健康和美觀[4]。因此在患者進行種植修復(fù)時，對附著齦予以重建則十分重要。筆者通過此次研究，將38例患者作為對照組，采取附著齦重建分析其應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在2014年1月-2015年4月于本院口腔科接受種植修復(fù)術(shù)治療的患者76例，納入標準：存在附著齦不足癥狀；口腔無急性炎癥，X線片顯示種植體骨結(jié)合良好。其中男41例，女35例；年齡20～45歲，平均（37.5±9.3）歲。采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組38例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>O.O5），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者術(shù)前以游標卡尺對相鄰牙齦溝的連線、唇溝和膜齦聯(lián)合處進行測量，測量3次取平均值，以此確定附著齦寬度。對照組患者經(jīng)常規(guī)牙齦縫合，在患者牙種植區(qū)正中切口剝離黏膜和骨膜，上部基臺愈合，常規(guī)縫合牙齦。觀察組患者經(jīng)附著齦重建。常規(guī)消毒鋪巾，局麻，于種植部位頰側(cè)保留齦乳頭后作梯形切口，于略微靠近舌部作牙槽嵴頂切口，切口處存在角化黏膜。近遠中切口時，盡量不要將骨膜切透，延長切口至臨近牙齒，越過膜齦聯(lián)合。以尖銳刀片剝離黏膜翻半厚瓣，注意保留骨膜及表面結(jié)締組織，并將骨膜上肌纖維適當剝離。向前庭溝方向?qū)︷つぐ赀M行滑行，對角化黏膜根游離端復(fù)位至膜齦聯(lián)合根位置，可吸收縫線對骨膜上切口縫合并固定，然后縫合近遠中附加切口。附著齦重建時，先將種植體上的覆蓋螺絲進行拆卸，根據(jù)牙齦厚度放置相應(yīng)的愈合基臺，以生理鹽水紗布對黏膜瓣進行按壓，使其下方血液流出，以牙周塞治劑對手術(shù)區(qū)域進行覆蓋。兩組患者術(shù)后需常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，飯前后注意漱口，勤刷牙，維持口腔衛(wèi)生。endprint

1.3 觀察指標與評價標準 兩組患者術(shù)后注意復(fù)診，并制取印模。在冠修復(fù)后隨訪6個月，準確測量患者在帶入牙冠時及隨訪半年后有角化牙齦寬度，注意重建角化牙齦健康狀況及種植牙使用情況。附著齦改善情況為顯效：附著齦寬度較之前增加2～3 mm，與周圍牙齦緣無差異；有效：附著齦寬度較之前增加1～2 mm，與周圍牙齦緣較為協(xié)調(diào)；無效：附著齦寬度較之前增加不足1 mm，與周圍牙齦差異顯著[3]。總有效=顯效+有效。牙周指標包括（1）改良菌斑指數(shù)（PI），0分：無菌斑；1分：種植體表面經(jīng)探針尖發(fā)現(xiàn)菌斑；2分：肉眼見菌斑；3分：大量軟垢。（2）出血指數(shù)（BI），0分：牙齦健康，無出血；1分：牙齦探診無出血，顏色呈炎性改變；2分：點狀出血；3分：出血于牙齦緣擴散；4分：出血溢出齦溝；5分：自動出血。（3）探診深度（PD），齦緣至齦溝底的深度[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組總有效率為97.4%（37/38），其中顯效23例，有效14例，無效1例；對照組總有效率68.4%（26/38），其中顯效11例，有效15例，無效12例；兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前后有效角化黏膜寬度比較 觀察組治療前有效角化黏膜寬度為（0.24±0.13）mm，

治療后為（2.45±0.51）mm；對照組治療前有效角化黏膜寬度（0.23±0.14）mm，治療后為（1.24±0.57）mm；兩組治療前后及兩組治療后組的有效角化黏膜寬度比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者治療后牙周健康情況比較 觀察組牙周各項健康情況均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

附著齦結(jié)構(gòu)組織存在豐富的纖維結(jié)締組織，通過附著在牙槽骨骨膜上，并由角化上皮覆蓋，可抵抗機械刺激，維持牙齦健康及牙周組織的健康[5-7]。患者在接受種植體修復(fù)時，無牙周膜，天然牙結(jié)合上皮下方的結(jié)締組織纖維束，垂直根面并插入牙骨質(zhì)[8]。種植體周圍結(jié)締組織平行于種植體，此時周圍牙齦附著能力明顯降低，而感染機率顯著增加[9-10]。因此患者在接受種植體修復(fù)時，重建附著齦顯得十分重要[11-12]。若患者種植體周圍組織出現(xiàn)慢性炎癥，或出現(xiàn)骨吸收[13]；種植體周圍牙齦退縮；附著齦不足影響患者美觀[14]；患者刷牙感到不適時，均要實施附著齦重建[15-16]。

通常在重建附著齦時，正常的附著齦寬度為1～9 mm[17]，隨著年齡的增加，附著齦寬度也增加。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，角化齦寬度不會影響種植體，但粗糙表面種植體易滯留菌斑，此時若無角化齦，會增加種植體炎癥發(fā)生，出現(xiàn)牙周疾病。因此附著齦不足，難以控制種植體菌斑，導(dǎo)致牙周炎的發(fā)生[18-24]。

患者在接受種植體修復(fù)時，通過重建附著齦，可改善牙周組織，預(yù)防菌斑滯留。在此處研究中，觀察組總有效率為97.4%，高于對照組總有效率68.4%，觀察組治療后有效角化黏膜寬度較對照組明顯增加，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，患者在接受種植體修復(fù)時，采取附著齦重建，與常規(guī)牙齦縫合相比，增加了患者有效角化黏膜寬度，使患者牙齦組織抵抗機械刺激的能力明顯增強，效果顯著。同時觀察組治療后菌斑指數(shù)、出血指數(shù)均較對照組降低，探診深度較對照組增加，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果顯示，附著齦重建后可維持口腔衛(wèi)生，有效控制種植體表面菌斑，確?；颊哐例l組織的健康。

在附著齦重建時，是在根向復(fù)位瓣基礎(chǔ)上對附著齦進行改良，操作簡單方便，無需腭側(cè)供區(qū)組織，以免再次損傷術(shù)區(qū)組織；在修復(fù)牙冠之前行附著齦重建，以免牙齦退縮，且附著齦穩(wěn)定性高，其顏色與原有角化齦顏色相一致。手術(shù)操作期間，采用尖銳刀片剝離牙齦和黏膜時，注意保護骨膜及其表面的結(jié)締組織，以免結(jié)締組織缺失降低角化齦上皮形成能力[8]。在縫合近遠中附加切口時，應(yīng)對位縫合，避免黏膜卷曲，影響角化牙齦形成。在縫合黏膜瓣后，以生理鹽水紗布對黏膜瓣進行按壓，促使黏膜瓣下方血液流出，以免發(fā)生術(shù)后腫脹?？偠灾街l重建在口腔種植修復(fù)中應(yīng)用效果顯著，操作簡單方便，應(yīng)用價值高，可維持患者牙周組織健康，改善口腔衛(wèi)生健康。

參考文獻

[1]彭巍，孫曉琳.附著齦重建在口腔種植修復(fù)中的應(yīng)用探究[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（25）：104-105.

[2]張林祺，劉雙云，米寧，等.組織修形高頻電刀在口腔種植修復(fù)中的應(yīng)用研究[J].中國口腔種植學(xué)雜志，2013，18（1）：26-27.

[3]關(guān)虹.288例口腔種植修復(fù)牙列缺損的美學(xué)觀察和療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（10）：110-111.

[4]許建軍.口腔種植修復(fù)牙列缺損的療效和美學(xué)觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2011，20（z1）：298-299.

[5]李恩洪，陳淑萍，黃麗娜，等.附著齦重建在口腔種植修復(fù)中的應(yīng)用研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，36（21）：3208-3209.

[6]張海東，孟煥新.牙周狀況及牙周治療對口腔種植修復(fù)長期效果的影響[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，48（4）：229-232.

[7]葛潤.附著齦重建在口腔種植修復(fù)中的應(yīng)用研究[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2015，5（3）：101-102.

[8]黃志斌.附著齦重建在口腔種植修復(fù)中的應(yīng)用研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（16）：3489-3490.

[9]許海軍，潘冬梅.羥基磷灰石植入治療根分叉病變療效分析[J].中國臨床研究，2011，24（2）：136.endprint

[10]袁晟，張志宏，張震東.膜引導(dǎo)骨再生術(shù)在前牙區(qū)種植術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（2）：96.

[11]何文丹，陳建鋼，帥李婭.可吸收型羥基磷灰石生物陶瓷的臨床應(yīng)用評估[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（3）：171-174.

[12]王云，王青山.納米羥基磷灰石及其復(fù)合材料在口腔醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，14（8）：1426-1428.

[13]劉峰，徐欣，馬躍.珊瑚羥基磷灰石在骨組織工程支架材料中的研究進展[J].中國口腔種植學(xué)雜志，2010，15（1）：44-47.

[14]嚴曉東，毛釗，唐成忠.等.引導(dǎo)骨再生術(shù)對美學(xué)區(qū)種植體周軟組織的影響[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2012，25（1）：47-50.

[15]張海燕，彭利偉.牙合墊式可摘義齒治療牙齒重度磨耗后咬合關(guān)系重建[J].中華實用診斷與治療雜志，2011，25（11）：1129-1130.

[16]張磊，秦小智.磨牙冠根裂并牙周損害修復(fù)與治療的探討[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2010，32（10）：1122-1123.

[17] Borgnakke W S，Chapple I L C，Genco R J，et al.The multicenter randomized controlled trial （RCT） on the effect of periodontal therapy on glycated hemoglobin（HbAlc） has fundamental prohlems[J].J Evid Based Dent Pract，2014，14（3）：127-132.

[18]劉博，趙溪達，張建全.侵襲性牙周炎患者牙周基礎(chǔ)治療的療效觀察[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，64（6）：558-559.

[19]史艷萍，張克.心理護理在口腔牙周病治療中的應(yīng)用[J].當代醫(yī)學(xué)，2010，16（7）：109-110.

[20]張?zhí)O.中老年慢性牙周炎患者牙周治療前的心理調(diào)查及分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（7）：93-95.

[21]孫瑾.附著齦重建在口腔種植修復(fù)中的應(yīng)用探索[J].中國美容醫(yī)學(xué)雜志，2014，23（16）：1369-1371.

[22]劉鋒波.附著齦重建在口腔種植修復(fù)中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)療美容，2015，5（2）：75-77.

[23]李海霞.附著齦重建在口腔種植修復(fù)中的應(yīng)用價值研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14（1）：44-46.

[24]楊沐.附著齦重建在口腔種植修復(fù)中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（17）：15-16.

（收稿日期：2017-06-22） （本文編輯：康玥）endprint