王海艷+李洪峰+趙淑萍

[摘要] 目的 比較子宮內(nèi)膜細胞采集器和負壓吸引刮宮術(shù)獲取圍絕經(jīng)期子宮異常出血患者子宮內(nèi)膜組織的準確性及其臨床意義。 方法 方便選取2013年8月—2015年3月在嘉祥縣人民醫(yī)院門診就診子宮內(nèi)膜厚度均≥1.0 cm的圍絕經(jīng)期子宮異常出血的患者50例，在知情同意情況下先利用子宮內(nèi)膜采集器獲取子宮內(nèi)膜組織，再行負壓吸引刮宮術(shù)。比較兩種檢查方法的取材滿意度、診斷結(jié)果及疼痛感的差異。結(jié)果 兩種方法標本合格率及病理診斷均無明顯差異（P>0.05），疼痛感比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其中負壓吸引診刮標本滿意度率為98.0%、病理診斷結(jié)果為單純性增生25例、增生紊亂10例、增生反應(yīng)5例、分娩期內(nèi)膜4例以及子宮內(nèi)膜息肉3例，中重度疼痛發(fā)生率為53.2%；子宮內(nèi)膜采集器標本滿意度率為94.0%、病理診斷結(jié)果為單純性增生23例、增生紊亂9例、增生反應(yīng)8例、分娩期內(nèi)膜4例以及子宮內(nèi)膜息肉3例，中重度疼痛發(fā)生率為0.0%。 結(jié)論 應(yīng)用子宮內(nèi)膜細胞采集器采集子宮內(nèi)膜組織方法簡單，便于操作，在圍絕經(jīng)期子宮異常出血的病因診斷中有較好的應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 圍絕經(jīng)期；異常子宮出血；子宮內(nèi)膜采集器；負壓吸引刮宮術(shù)

[中圖分類號] R711 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）08（c）-0039-03

Application of Endometrial Sampling Device for Cytology in the Patients with Abnormal Uterine Bleeding during the Perimenopausal Period

WANG Hai-yan1， LI Hong-feng2， ZHAO Shu-ping3

1.Department of Gynecology and Obstetrics， Jiaxiang Peoples Hospital， Jining， Shandong Proivnce， 272400 China；2.Department of Pathology， Jiaxiang Peoples Hospital， Jining， Shandong Province， 272400 China；3.Department of Gynecology， Affiliated Hospital of Qiingdao University Medical College， Jining， Shandong Province， 266071 China

[Abstract] Objective To compare the accuracy and clincial significance of endometrial sampling device for cytology and vacuum suction uterine curettage obtaining the endometrial tissues of patients with Abnormal uterine bleeding during the ？perimenopausal period. Methods Convenient selection 50 cases of patients with abnormal uterine bleeding during the perimenopausal period whose Endometrium thickness ≥1.0cm in our hospital from August 2013 to March 2015 were selected and the endometrial tissues were obtained firstly by the endometrial sampling device for cytology and then vacuum suction uterine curettage with the content of patients， and the differenes in the satisactory degree of materials drawing， diagnsois results and pains were comapred betwne the two groups. Results There were no obvious differences in the specimen qualified rate and patholgoicla diagnsis between the two groups（P<0.05）， but the difference in the pains between the two groups was obvious（P<0.05）. and the satisfactory rate of vacuum suction uterine curettage specimens was 98.0%， and the pathological diagnositc results showed that there were 25 cases with simple hyperplasia， 10 cases with hyperplastic disorders， 5 cases with hyperplastic reactions， 4 cases with endometrium at the labour stage， 3 cases with endometrial polyps， and the incidence rate of moderate and severe pains was 53.2%， the satisfactoy rate of specimens by the endometrial sampling device for cytology 94.0%， and the patholgical diagnosis results showed that there were 23 cases with simple hyperplasia， 9 cases with hyperplastic disorder， 8 cases with hyperplastic reactions， 4 cases with endometrium at the labour stage，3 cases with endometrial polyps and the incidence rate of moderate and severe pains was 0. Conclusion The method of Endometrial sampling device for cytology in collecting the endometrial tissues is simple and it is easy to operate， and it is of better application value in etiological diagnosis of abnormal uterine bleeding during the perimenopausal period.endprint

[Key words] Perimenopausal period； Abnormal uterine bleeding； Endometrial sampling device for cytology； Vacuum suction uterine curettage

在絕經(jīng)后婦女一旦出現(xiàn)異常子宮出血則也就可能會存在某種病變，通常采用的診斷方式是診斷性刮宮刮取子宮內(nèi)膜組織，但是在操作中器械比較銳利，對于絕經(jīng)后婦女的疼痛感較強，甚至還會引發(fā)感染風(fēng)險[1]。其中子宮內(nèi)膜采集器則屬于微創(chuàng)操作，不用對患者實施麻醉，不用擴張宮頸，不但會減輕患者痛苦，同時也會減少并發(fā)癥發(fā)生率[2]。該研究以負壓吸引刮宮術(shù)為金標準，采取自身對照研究方法，方便選取2013年8月—2015年3月在該院門診就診的50例患者，探討子宮內(nèi)膜采集器在圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者中獲取標本進而進行病理診斷的準確性，進一步探討子宮內(nèi)膜采集器未來的應(yīng)用前景及其在子宮內(nèi)膜病變的診斷及隨訪中臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院門診就診的50例患者，年齡40～55歲，平均年齡（47.12±3.43）歲，主要癥狀為：月經(jīng)不規(guī)律，陰道不規(guī)則流血，腹部B超檢查測量子宮內(nèi)膜厚度均≥1.0 cm，所有患者均無可疑服藥史，行實驗室檢查排除內(nèi)分泌、血液系統(tǒng)疾病及妊娠并發(fā)癥，婦科檢查及宮頸細胞學(xué)檢查排除宮頸原因造成的子宮異常出血。

1.2 研究方法

1.2.1 取材步驟 患者取膀胱截石位，雙合診確定子宮大小及位置，常規(guī)消毒外陰陰道，窺器暴露宮頸，再次消毒宮頸，應(yīng)用子宮內(nèi)膜采集器（SAP-1型）采集子宮內(nèi)膜組織：將采集器環(huán)收入于外套管內(nèi)，采集器插入宮頸，順宮腔方向置入宮腔，采集器頭端抵宮底，（外套管第二條藍色標志線位于宮頸外口），釋放采集器的環(huán)狀部分（一手持采集器手柄固定，一手持套管向后移動，將采集器環(huán)狀部分全部放出），旋轉(zhuǎn)采集器8～10圈，最多不超過15圈，最后向后拉手柄，隱蔽采集器的環(huán)狀部分，并退出采集器。再常規(guī)行負壓吸引刮宮術(shù)，將兩種方法所獲標本均放入保存液中，送病理科，由同一名病理醫(yī)師在雙盲的情況下對所獲標本進行組織病理學(xué)檢查。

1.2.2 標本滿意度的判斷標準 滿意指標本量足，至少有5個以上的腺體并且含有一定量的間質(zhì)。

1.3 疼痛診斷標準

疼痛的診斷采取數(shù)字分級法（NRS）和主訴分級法（VRS）相結(jié)合，無疼痛（0）：患者無明顯感覺或有感覺無疼痛；輕度疼痛（1～3）：患者有疼痛，可忍受；中度疼痛（4～6）：疼痛明顯，不能忍受；重度疼痛（7～10）：疼痛劇烈，不能忍受。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件，其中計數(shù)資料采用百分比（%）表示，并對數(shù)據(jù)進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 取材滿意度的比較

50例患者中，負壓吸引診刮滿意49例，不滿意1例（為標本量少，不能作出診斷），滿意率98.0%；子宮內(nèi)膜采集器滿意47例，不滿意3例（分別為：標本量少2例，其中1例診刮診斷為子宮內(nèi)膜息肉，血液污染嚴重1例，診刮診斷為子宮內(nèi)膜炎），滿意率為94.0%。兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.693 2，P>0.05）。

2.2 疼痛的比較

所有患者行子宮內(nèi)膜采集器進行取材時均未行宮頸擴張，疼痛評分如下：無疼痛（0）：34例（72.3%）；輕度疼痛（1～3）：13例（27.7%）；中度疼痛（4～6）：0例；重度疼痛（7～10）：0例。行負壓吸引刮宮患者疼痛情況：無疼痛（0）：0例；輕度疼痛（1～3）：22例（46.8%）；中度疼痛（4～6）：19例（40.4%）；重度疼痛（7～10）：6例（12.8%）。（P<0.05）。

2.3 子宮內(nèi)膜采集器與負壓吸引刮宮術(shù)采集標本病理結(jié)果比較（子宮內(nèi)膜采集器/負壓吸引刮宮術(shù)）

單純性增生23/25（92.0%）；增生紊亂9/10（90.0%）；增生反應(yīng)8/5（62.5%）；分泌期內(nèi)膜4/4（100.0%）；子宮內(nèi)膜息肉3/3（100.0%）。見表1，診斷性刮宮與子宮內(nèi)膜細胞采集器組織病理圖像對比見圖1。

3 討論

圍絕經(jīng)期子宮異常出血是婦科臨床常見癥狀，常見的病因有：子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜增生癥、子宮內(nèi)膜癌等。其中子宮內(nèi)膜增生性疾病尤其是單純性增生是引起圍絕經(jīng)期子宮出血的主要原因[3]。研究者們不斷對子宮內(nèi)膜癌及癌前病變的危險因素進行探討，以提高其診斷的準確率，同時減少具有創(chuàng)傷性的診斷性刮宮術(shù)的應(yīng)用。有研究表明，增殖期子宮內(nèi)膜、單純型增生、復(fù)雜型增生、不典型增生4種病理類型患者出血時間與子宮內(nèi)膜厚度呈現(xiàn)遞增趨勢，具有統(tǒng)計學(xué)意義，出血時間長、子宮內(nèi)膜厚度上升可作為子宮內(nèi)膜復(fù)雜型增生或不典型增生的依據(jù)[4]。該實驗中選取子宮內(nèi)膜厚度≥1.0 cm的患者作為研究對象，結(jié)果其中單純型增生發(fā)生率為48.9%（23/47）、復(fù)雜型增生4.2%。

目前獲取子宮內(nèi)膜的方法有：診斷性刮宮術(shù)、負壓吸引刮宮術(shù)、宮腔鏡下子宮內(nèi)膜活檢，子宮內(nèi)膜微量組織檢查等。診斷性刮宮為經(jīng)典的獲取子宮內(nèi)膜的方法，在我國目前仍廣泛應(yīng)用。該方法可獲取足量的子宮內(nèi)膜，行組織病理檢查，對子宮內(nèi)膜病變的確診有重要意義，但因其屬于盲操作，有一定的漏診率。負壓吸引刮宮術(shù)通過負壓吸引使內(nèi)膜脫落較完全，診斷更全面[5-6]。該研究中采取負壓吸引刮宮術(shù)。刮宮術(shù)屬于有創(chuàng)性操作，患者疼痛感明顯，耐受性差，有穿孔、感染及宮腔粘連的風(fēng)險。子宮內(nèi)膜微量組織檢查：近年來，有學(xué)者應(yīng)用子宮內(nèi)膜細胞采集器獲取子宮內(nèi)膜組織，行組織病理學(xué)檢查，在子宮內(nèi)膜癌的診斷上取得了較為滿意的診斷準確率[7]，該研究既應(yīng)用此方法對圍絕經(jīng)期子宮異常出血的患者采集子宮內(nèi)膜組織，同時行診斷性刮宮，對比兩者的診斷符合率，結(jié)果顯示：兩者在子宮內(nèi)膜單純性增生、增生紊亂、分泌期子宮內(nèi)膜、子宮內(nèi)膜息肉的診斷上有較高的診斷符合率，其中有2例單純性增生及1例增生紊亂診斷為增生反映，導(dǎo)致了增生反映的診斷準確率下降，有2例局灶性復(fù)雜增生，子宮內(nèi)膜采集器未能做出診斷，對于3例子宮內(nèi)膜息肉兩者取得了一致的診斷結(jié)果。具體研究結(jié)果為：兩種方法標本合格率及病理診斷均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），疼痛感比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），分析原因如下：子宮內(nèi)膜單純性增生，增生紊亂及分泌期子宮內(nèi)膜組織呈彌漫性分布，子宮內(nèi)膜采集器對其診斷準確率高，而復(fù)雜性增生多為局灶性病變，子宮內(nèi)膜采集器對獲取局灶性病變組織的能力有限，對于子宮內(nèi)膜息肉的較高的診斷準確率同樣與病變組織的生長及分布特點有關(guān)。該研究所選取患者中未發(fā)現(xiàn)不典型增生及子宮內(nèi)膜癌的病例，既往有研究顯示，子宮內(nèi)膜采集對子宮內(nèi)膜癌有較高診斷準確率[8]，分析子宮內(nèi)膜癌的生物學(xué)生長特點，子宮內(nèi)膜癌分為彌漫型和局灶型，理論上彌漫型及局灶包塊型，各類取材方法均有較高的敏感度，對于局灶型的早期病變，診斷性刮宮及子宮內(nèi)膜采集均有漏診的風(fēng)險，宮腔鏡下子宮內(nèi)膜活檢有較大優(yōu)勢。這一研究結(jié)果和相關(guān)報道稱在絕經(jīng)后陰道流血主要為炎癥，和患者絕經(jīng)后卵巢分泌功能下降，體內(nèi)雌激素水平降低，從而導(dǎo)致患者一系列生殖機能減退具有密切關(guān)聯(lián)，最后引發(fā)局部抵抗力降低，從而導(dǎo)致細菌侵襲出現(xiàn)上行性感染，容易出現(xiàn)子宮內(nèi)膜炎。針對這些疾病，對于患者早期診斷具有重要研究價值，由此也充分說明該次研究具有研究價值。

圍絕經(jīng)期子宮異常出血病因診斷應(yīng)高度重視，根據(jù)各種檢查手段的優(yōu)勢及局限性，圍絕經(jīng)期子宮異常出血的診斷不能單依據(jù)某一種檢查手段，可根據(jù)病人特點，選擇多種檢查手段相結(jié)合的方式，提高診斷的準確性。在圍絕經(jīng)期子宮異常出血的患者中子宮內(nèi)膜微量組織病理檢查的方法與診斷性刮宮相比有較高的診斷符合率，子宮內(nèi)膜采集器具有操作簡單和無損傷性，有一定的優(yōu)勢和適用性，值得進一步研究其未來的應(yīng)用前景。

[參考文獻]

[1] 李時榮，翁立新，公芬.298例圍絕經(jīng)期陰道出血臨床病理分析[J].中國婦幼保健，2005，26（8）：814-817.

[2] 王楠.內(nèi)皮型一氧化氮合酶的表達、微血管密度及子宮內(nèi)膜血流評估子宮內(nèi)膜容受性的價值[D].石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2016.

[3] 孫莉，梁磊.子宮肌瘤患者子宮內(nèi)膜病理類型與其臨床病理特征的關(guān)系[J].山東醫(yī)藥，2016，56（32）：92-93.

[4] 徐振剛.雌激素缺乏對絕經(jīng)女性破骨細胞合成及細胞因子分泌的影響[D].金華：浙江師范大學(xué)，2015.

[5] 黃小娟，徐群燕.更年期功能性子宮出血80例致病因素分析[J]. 浙江創(chuàng)傷外科，2015，30（3）：492-493.

[6] 李彥霞.子宮內(nèi)膜采集器獲取標本篩查子宮內(nèi)膜病變的臨床分析[J].中外女性健康研究，2015（16）：190-191.

[7] 周蓉，沈丹華，唐志堅，等.子宮內(nèi)膜采集器在子宮內(nèi)膜癌及癌前病變篩查中的應(yīng)用[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2013， 14（3）：242-244.

[8] 文佳，陳銳，趙健，等.子宮內(nèi)膜細胞學(xué)檢查在絕經(jīng)后女性中的應(yīng)用價值[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2015，31（7）：527-529.

（收稿日期：2017-05-21）endprint