楊鑑　張婧如

【摘要】 目的：分析CT靶掃描及重建技術(shù)對孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的臨床診斷價(jià)值。方法：利用GE寶石能譜CT及飛利浦Brilliance iCT對患者胸部進(jìn)行掃描篩查，對CT診斷為孤立性肺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行研究，并利用薄層高分辨（HRCT）靶掃描對結(jié)節(jié)組織進(jìn)行掃描，并把掃描后的原始數(shù)據(jù)和圖像傳送至工作站進(jìn)行容積再現(xiàn)（VR）、多平面重組（MPR）、表面投影顯示（SSD）、最大密度投影（MIP）、最小密度投影（MinIP）等有關(guān)重建處理；并利用不同的窗位、窗寬對結(jié)節(jié)的形態(tài)、分布部位、密度、邊緣特征、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、胸膜受累狀況、周圍血管集聚等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以分析孤立性肺結(jié)節(jié)的良惡性狀況。結(jié)果：經(jīng)CT診斷，87例周圍性肺癌中有4例惡性孤立性肺結(jié)節(jié)患者誤診，準(zhǔn)確率為95.40%；11例患者為良性結(jié)節(jié)中有1例良性孤立性肺結(jié)節(jié)患者誤診，準(zhǔn)確率為90.91%。結(jié)論：在孤立性肺結(jié)節(jié)的臨床診斷中，應(yīng)用CT靶掃描及重建技術(shù)能夠可靠地顯示出孤立性肺結(jié)節(jié)的邊緣特征、內(nèi)部結(jié)構(gòu)的CT征象，對于孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性臨床診斷具有十分重要的意義。

【關(guān)鍵詞】 孤立性肺結(jié)節(jié)； CT靶掃描； 重建技術(shù)； 臨床診斷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.018 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）28-0036-02

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical value of CT target scanning and reconstruction in the diagnosis of benign and malignant pulmonary nodules.Method：The scars of the patients were scanned by GE gemma spectrum CT and Philips Brilliance iCT.The patients with solitary pulmonary nodules were studied by CT and the nodular tissues were scanned by thin layer high resolution（HRCT），surface projection display（SSD），maximum density projection（MIP），minimum density projection（MinIP），and so on，and the reconstructed data was transmitted to the workstation for volume reproduction（VR），multi-planar recombination（MPR）.And the correlation between the shape of the nodules，the location of the nodules，the density，the edge characteristics，the internal structure，the pleural involvement and the surrounding blood vessels were analyzed by using different window positions and window widths to analyze the relationship between solitary pulmonary nodules benign and malignant situation.Result： By CT diagnosis，87 cases of peripheral lung cancer in 4 cases of malignant solitary pulmonary nodules misdiagnosed， the accuracy rate was 95.40%.Conclusion：CT diagnosis and reconstruction of solitary pulmonary nodules can reliably show the marginal features of solitary pulmonary nodules，CT signs of internal structure，and clinical diagnosis of benign and malignant pulmonary nodules.It has a very important significance.

【Key words】 Solitary pulmonary nodule； CT target scan； Reconstruction technique； Clinical diagnosis

First-authors address：Longyan First Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Longyan 364000，China

孤立性肺結(jié)節(jié)（SPN）為肺實(shí)質(zhì)內(nèi)直徑≤3cm的類圓形、單發(fā)圓形結(jié)節(jié)，患者不伴有顯著的局部淋巴結(jié)腫大、衛(wèi)星病灶及肺不張等病癥[1]。臨床中常見SPN病變主要為感染、肺癌、良性腫瘤及轉(zhuǎn)移瘤等，所以對孤立性肺結(jié)節(jié)早期的臨床診斷，會對臨床資料方法的選擇造成直接的影響[2-3]。為分析CT靶掃描及重建技術(shù)對孤立性肺結(jié)節(jié)診斷價(jià)值，本文對從2015年7月-2016年12月在筆者所在醫(yī)院就診98例孤立性肺結(jié)節(jié)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將其歸納總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2015年7月-2016年12月在筆者所在醫(yī)院就診的98例孤立性肺結(jié)節(jié)患者臨床資料，其中11例良性SPN患者，87例惡性SPN患者，98例患者均通過手術(shù)病理得以證實(shí)。87例惡性SPN患者中，女58例，男29例，年齡25～82歲，平均（55.8±4.8）歲；其中原位腺癌32例，微浸潤腺癌27例，微浸潤腺癌24例，鱗癌3例，大細(xì)胞癌1例。11例良性SPN患者中，男5例，女6例，年齡26～71歲，平均（53.8±5.2）歲，其中炎性肉芽腫3例，不典型腺瘤樣增生3例，球形肺炎2例，隱球菌感染、錯(cuò)構(gòu)瘤、結(jié)核瘤各1例。SPN患者臨床表現(xiàn)：30例咳嗽，14例胸痛，5例出現(xiàn)咳痰、咳嗽、胸痛。endprint

1.2 方法

利用GE寶石能譜CT及飛利浦Brilliance iCT對患者胸部進(jìn)行掃描篩查，對CT診斷為孤立性肺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行研究，并利用薄層高分辨（HRCT）靶掃描對結(jié)節(jié)組織進(jìn)行掃描，并把掃描后的原始數(shù)據(jù)和圖像傳送至工作站進(jìn)行容積再現(xiàn)（VR）、多平面重組（MPR）、表面投影顯示（SSD）、最大密度投影（MIP）、最小密度投影（MinIP）等有關(guān)重建處理；并利用不同的窗位、窗寬對結(jié)節(jié)的形態(tài)、分布部位、密度、邊緣特征、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、胸膜受累狀況、周圍血管集聚等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以分析孤立性肺結(jié)節(jié)的良惡性狀況；并利用手術(shù)病理及后期隨訪來判定CT診斷的準(zhǔn)確性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)CT診斷，98例手術(shù)患者中，87例為周圍性肺癌，其中有4例惡性孤立性肺結(jié)節(jié)患者誤診，準(zhǔn)確率為95.40%；11例患者為良性結(jié)節(jié)，其中1例良性孤立性肺結(jié)節(jié)患者誤診，準(zhǔn)確率為90.91%，良惡性孤立性結(jié)節(jié)主要特征見表1。

3 討論

3.1 孤立性肺結(jié)節(jié)CT靶掃描技術(shù)的優(yōu)勢

本文對98例患者行薄層高分辨靶掃描，先對患者行常規(guī)CT掃描，當(dāng)患者具有結(jié)節(jié)特征時(shí)，在對患者實(shí)施薄層高分辨率靶掃描，將掃描獲得數(shù)據(jù)及圖像傳輸至工作站進(jìn)行容積再現(xiàn)（VR）、多平面重組（MPR）、表面投影顯示（SSD）、最大密度投影（MIP）、最小密度投影（MinIP）等有關(guān)重建處理；并利用不同的窗位、窗寬對結(jié)節(jié)的形態(tài)、分布部位、密度、邊緣特征、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、胸膜受累狀況、周圍血管集聚等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析[3-5]。

薄層高分辨率靶掃描主要優(yōu)勢為利用小FOV，在相同矩陣狀態(tài)下，因視野內(nèi)像素減小，可以獲取高分辨率的優(yōu)質(zhì)圖像，增強(qiáng)了組織空間的密度分辨率和空間分辨率，清晰展現(xiàn)了病灶的邊界、密度、形態(tài)、周圍血管支氣管束及與內(nèi)部細(xì)微結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系，最為基礎(chǔ)的是可以根據(jù)最原始的數(shù)據(jù)來實(shí)施后續(xù)重建處理，尤其是重組技術(shù)的利用及MPR圖像的分析[6]。因各向同性，讓橫斷面掃描角度不再受到限制，可以充分展現(xiàn)出胸膜牽拉征、分葉征、空泡征、毛刺征、空氣支氣管、支氣管血管集束征等相關(guān)特征，這與常規(guī)掃描獲取的原始數(shù)據(jù)之間存在著很大的差異，薄層高分辨率靶掃描并不是簡單的幾何放大，可以獲得較為清晰的圖像。

3.2 孤立性肺結(jié)節(jié)CT表現(xiàn)

3.2.1 孤立性肺結(jié)節(jié)形態(tài)及大小 良惡性結(jié)節(jié)在外觀形態(tài)上主要為圓形和類圓形兩種形態(tài)，良性結(jié)節(jié)大小4～28 mm，平均10.3 mm，惡性結(jié)節(jié)形態(tài)大小為4.9～28.2 mm，平均13.7 mm[7]。本文研究發(fā)現(xiàn)，有38例（43.67%）患者的惡性結(jié)節(jié)形態(tài)大小<10 mm，所以單從結(jié)節(jié)的形態(tài)大小無法判定結(jié)節(jié)的良惡性，對孤立性肺結(jié)節(jié)的分析還要結(jié)合于其他臨床診斷方法進(jìn)行綜合分析，對于無法確定的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行隨訪。

3.2.2 結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)分析 密度：對結(jié)節(jié)密度大小進(jìn)行分析，可將結(jié)節(jié)密度分為純磨玻璃密度結(jié)節(jié)、混雜密度結(jié)節(jié)、實(shí)性結(jié)節(jié)。在臨床中，良性結(jié)節(jié)密度一般較為均勻，密度含量較高；而惡性結(jié)節(jié)卻由于內(nèi)部缺血出現(xiàn)壞死現(xiàn)象，從而引發(fā)內(nèi)部密度均勻度較差，但臨床中發(fā)現(xiàn)小惡性結(jié)節(jié)密度也可能是均勻狀態(tài)[8]?？张菡鳎簽榻Y(jié)節(jié)內(nèi)直徑≤5 mm的低密度影或者氣體密度影，為囊狀單發(fā)、小囊狀，常分布在結(jié)節(jié)中央或者邊緣地區(qū)?？諝庵夤苷鳎浩錇橥ㄏ蚍伟┖瑲庵夤苡?。鈣化和空洞：惡性結(jié)節(jié)的鈣化現(xiàn)象較少，其臨床表現(xiàn)為偏心性分布的沙粒狀、小點(diǎn)狀及不定形的鈣化現(xiàn)象；而在良性結(jié)節(jié)患者中，結(jié)核球出現(xiàn)的鈣化風(fēng)險(xiǎn)要顯著高于其他結(jié)節(jié)，然而錯(cuò)構(gòu)瘤的鈣化在臨床中較為常見，表現(xiàn)為爆米花樣鈣化現(xiàn)象。

3.3 孤立性肺結(jié)節(jié)CT診斷

孤立性肺結(jié)節(jié)CT診斷主要是通過對結(jié)節(jié)的密度、邊緣特征、形態(tài)、胸膜受累情況、周圍血管集聚及結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)等狀況進(jìn)行綜合分析；掃描結(jié)果中結(jié)節(jié)邊緣清晰，且出現(xiàn)胸膜凹陷征、分葉、血管聚集征和毛刺癥狀，以及結(jié)節(jié)出現(xiàn)空氣支氣管征和空泡征，則患者存在惡性結(jié)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)較大；而結(jié)節(jié)邊緣較為模糊，且出現(xiàn)直邊征、暈征等特征，則可能為良性結(jié)節(jié)[9-12]。而對于無法確定的結(jié)節(jié)，對肺結(jié)節(jié)的變化狀況進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察具有著重要的意義，在隨訪時(shí)若出現(xiàn)密度增高、空泡征、結(jié)節(jié)增大、分葉、支氣管充氣征、毛刺等，則意味著患者可能為惡性變化。在對患者隨訪時(shí)，若長期穩(wěn)定不變，或者逐漸縮小直至消失，則可能為良性結(jié)節(jié)。

總之，在孤立性肺結(jié)節(jié)的臨床診斷中，CT靶掃描及重建技術(shù)可以最大程度上展現(xiàn)出孤立性肺結(jié)節(jié)的影像學(xué)特征，為孤立性肺結(jié)節(jié)的臨床診斷提供了重要的信息，對患者的臨床治療方式的選擇具有著重要的指導(dǎo)意義，可以減少不必要的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

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（收稿日期：2017-06-28）endprint