許鋒

【摘要】 目的：探討血清同型半胱氨酸（HCY）在心血管疾病中的檢測(cè)意義。方法：選擇心血管疾病患者80例為觀察組，同期健康查體人員80例為對(duì)照組，比較兩組患者血清HCY水平、高HCY血癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者血清HCY水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者高HCY血癥發(fā)生率41.25%，顯著高于對(duì)照組的3.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。陳舊性心肌梗死組患者血清HCY水平、高HCY血癥發(fā)生率顯著高于穩(wěn)定型心絞痛組與不穩(wěn)定型心絞痛組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；不穩(wěn)定型心絞痛組患者血清HCY水平、高HCY血癥發(fā)生率顯著高于穩(wěn)定型心絞痛組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：心血管疾病尤其是陳舊性心肌梗死患者血清HCY水平顯著增高，可用于心血管疾病尤其是陳舊性心肌梗死的早期診斷及病情評(píng)估。

【關(guān)鍵詞】 血清同型半胱氨酸； 心血管疾病； 陳舊性心肌梗死

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.26.024 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）26-0047-02

心血管疾病在臨床中為常見病，因社會(huì)環(huán)境惡化及人民生活習(xí)慣的改變、飲食習(xí)慣不規(guī)律、人們身體素質(zhì)下降，使心血管疾病發(fā)病率位居首位，心血管疾病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，治療存在一定的難度，影響了患者的預(yù)后及生活質(zhì)量，嚴(yán)重者可威脅患者的生命安全[1]。因此早干預(yù)、早治療、早預(yù)防，是提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵所在，早期發(fā)現(xiàn)是臨床治療的重點(diǎn)。目前臨床診斷主要應(yīng)用的檢測(cè)方法有超敏C反應(yīng)蛋白、載脂蛋白等[2]。本研究通過檢測(cè)同型半胱氨酸（homo-cysteine，HCY），探討其對(duì)心血管疾病診斷的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2015年2月-2016年12月收治的冠心病患者80例，男39例，女41例，年齡52～79歲，平均（60.2±9.2）歲。所有患者的診斷均符合文獻(xiàn)[3]世界衛(wèi)生組織有關(guān)冠心病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均未服用過抗子癲藥、甲氨蝶呤、利尿劑、多種維生素等影響HCY的藥物。其中穩(wěn)定型心絞痛患者25例，不穩(wěn)定型心絞痛患者29例，陳舊型心肌梗死患者26例。選擇同期健康查體人員80例為對(duì)照組，男42例，女38例，年齡51～80歲，平均（62.1±8.9）歲。所有患者均排除合并嚴(yán)重肝腎功能不全、腦肺等重大臟器疾病、消化道疾病、營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等。兩組患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、生活習(xí)慣等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法

患者采集標(biāo)本前空腹12 h，清晨空腹抽取靜脈血5 ml，離心機(jī)以3000 r/min的速度離心10 min后留取上清液，標(biāo)本當(dāng)天進(jìn)行檢測(cè)，如檢測(cè)延后，需冷藏保存，2 ℃～8 ℃密封條件下可保存48 h。檢測(cè)儀器選用OLYMPUS Au2700全自動(dòng)生化分析儀，北京萬泰德瑞診斷技術(shù)有限公司提供試劑，HCY檢測(cè)使用乳膠增強(qiáng)散射比濁法當(dāng)天檢測(cè)?；颊卟裳獧z測(cè)前避免高蛋白飲食，脂血與溶血標(biāo)本不做HCY檢測(cè)。參考范圍：男6～15 μmol/L，女3～12 μmol/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清HCY水平、高HCY血癥發(fā)生率比較

觀察組患者血清HCY水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者高HCY血癥發(fā)生率41.25%，顯著高于對(duì)照組的3.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05%），見表1。

2.2 各類型冠心病患者血清HCY水平、高HCY血癥發(fā)生率比較

三組比較，陳舊性心肌梗死組患者血清HCY水平、高HCY血癥發(fā)生率顯著高于穩(wěn)定型心絞痛組與不穩(wěn)定型心絞痛組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；不穩(wěn)定型心絞痛組患者血清HCY水平、高HCY血癥發(fā)生率顯著高于穩(wěn)定型心絞痛組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著社會(huì)的進(jìn)步，工業(yè)的發(fā)展，生活環(huán)境日益惡劣，人們飲食、生活習(xí)慣改變，使得人類身體素質(zhì)不斷降低，心血管疾病發(fā)病率持續(xù)上升，嚴(yán)重威脅人類的身體健康[4]。心血管疾病又稱循環(huán)系統(tǒng)疾病，是一組涉及循環(huán)系統(tǒng)的疾病，循環(huán)系統(tǒng)是人體內(nèi)運(yùn)送血液的組織、器官，主要包括心臟、動(dòng)靜脈及微血管，可細(xì)分急性、慢性，多與動(dòng)脈硬化密切相關(guān)。臨床評(píng)價(jià)心血管疾病危險(xiǎn)因素眾多，除了臨床資料、遺傳資料外，還包括多個(gè)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，如載脂蛋白中的apo-A、apo-B等[5]。近年來隨著檢驗(yàn)技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，一系列新型指標(biāo)不斷被應(yīng)用于臨床診斷中，例如超敏C反應(yīng)蛋白（high sensitivity C-reactive protectin，hs-CRP）、HCY等。

HCY是反應(yīng)性血管損傷氨基酸，屬于合硫基氨基酸，由蛋氨酸經(jīng)脫甲基等反應(yīng)生成，血清中大部分HCY與蛋白質(zhì)結(jié)合，少部分游離參與循環(huán)。臨床認(rèn)為HCY致心血管疾病的主要發(fā)病機(jī)制為HCY可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，通過氧化作用，經(jīng)一系列活性氧中間產(chǎn)物，促進(jìn)NO的降解，抑制NO的合成，使血管功能出現(xiàn)異常[6]。高水平的血清HCY可影響機(jī)體凝血功能，改變花生四烯酸代謝過程，增加血栓烷A的合成，促進(jìn)血小板聚集，使血管收縮，加快動(dòng)脈硬化的進(jìn)展。同時(shí)HCY可影響凝血酶的滅活而導(dǎo)致血栓的形成[7-9]。高水平血清HCY還可影響體內(nèi)脂質(zhì)的代謝，可通過誘發(fā)脂質(zhì)代謝障礙抑制纖溶酶原、纖維蛋白結(jié)合。HCY可增強(qiáng)血栓的調(diào)節(jié)因子表達(dá)，刺激血管平滑肌，使細(xì)胞增生，減少內(nèi)皮依賴性血管舒張因子數(shù)量，進(jìn)一步增強(qiáng)其毒副作用[10]。本研究中對(duì)收治的心血管疾病患者HCY進(jìn)行檢查，探討其對(duì)心血管疾病診斷的臨床價(jià)值，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者血清HCY水平顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者高HCY血癥發(fā)生率41.25%，顯著高于對(duì)照組的3.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。陳舊性心肌梗死組患者血清HCY水平、高HCY血癥發(fā)生率顯著高于穩(wěn)定型心絞痛組與不穩(wěn)定型心絞痛組（P<0.05）；不穩(wěn)定型心絞痛組患者血清HCY水平、高HCY血癥發(fā)生率顯著高于穩(wěn)定型心絞痛組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果提示，高HCY血癥是心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，心血管疾病患者血清HCY水平顯著增高，高HCY血癥發(fā)生率較高。endprint

綜上所述，血清HCY水平在心血管疾病尤其是陳舊性心肌梗死患者顯著增高，可用于心血管疾病尤其是陳舊性心肌梗死的早期診斷及病情評(píng)估，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-05-07）endprint