顏鴻池+陳坤福+吳文松

[摘要] 目的 對手法復(fù)位方式配合石膏外固定治療跟骨骨折的效果進(jìn)行探討。方法 方便選取2014年6月—2017年6月到該院接受治療的66例跟骨骨折患者為研究對象，對所有患者實(shí)行手法復(fù)位方式配合石膏外固定治療，記錄并觀察其臨床治療效果。結(jié)果 53例Ⅰ型輕度移位或無移位的骨折患者的臨床治療效果均顯示優(yōu)；13例Ⅱ型波及關(guān)節(jié)面的粉碎骨折患者，1例治療效果判定為差、5例治療效果判定為良、7例治療效果判定為優(yōu)，優(yōu)良率為92.31%。患者治療后的AOFAS各項(xiàng)評分均明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對跟骨骨折患者實(shí)行手法復(fù)位方式配合石膏外固定治療，可以取得較為理想的臨床治療效果，值得在臨床中推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 手法復(fù)位；石膏外固定；跟骨骨折

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）09（c）-0041-03

Research on Effect of Manual Reduction Method and Plaster External Fixation in Treatment of Fracture of Calcaneus

YAN Hong-chi， CHEN Kun-fu， WU Wen-song

Department of Orthopedics， Longhai Hospital of Traditional Chinese Medicine， Zhangzhou， Fujian Province， 363100 China

[Abstract] Objective To study the effect of manual reduction method and plaster external fixation in treatment of fracture of calcaneus. Methods Convenient selection 66 cases of patients with fracture of calcaneus treated in our hospital from June 2014 to June 2017 were selected as the research objects and all patients were treated with manual reduction method and plaster external fixation， and the clinical treatment effect was recorded and observed. Results Of 53 cases， the clinical treatment effect of fracture patients with Ⅰ-type mild displacement or no displacement was excellent； of 13 cases of patients with fractured Ⅱ-type wave and articular surface， in terms of treatment effect， 1 case was poor， 5 cases were good and 7 cases were excellent， and the excellent and good rate was 92.31%， and various AOFAS scores of patients after treatment were obviosuly higher than those before treatment， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The clinical effect of manual reduction method and plaster external fixation in treatment of fracture of calcaneus is ideal， which is worth clinical promotion and application.

[Key words] Manual reduction； Plaster external fixation； Fracture of calcaneus

跟骨骨折是臨床上一種比較常見的足部疾病，近些年，跟骨骨折的發(fā)病率越來越高，跟骨骨折主要是因從高處跌下，導(dǎo)致足跟受到垂直撞擊而引起的，其多發(fā)于中青年男性群體[1]。由于跟骨骨折多是因巨大的暴擊力而造成的，往往會波及距下關(guān)節(jié)，致使橫徑變寬，Bohler角度縮小，倘若無法得到正確的治療，則有可能致殘，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。該文將2014年6月—2017年6月到該院接受治療的66例跟骨骨折患者選取為研究對象，對手法復(fù)位方式配合石膏外固定治療跟骨骨折的臨床效果進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取到該院接受治療的66例跟骨骨折患者為研究對象，其中24例為女性患者、42例為男性患者；最大年齡為66歲，最小年齡為17歲，平均年齡為（33.43±1.29）歲；其中41例為右側(cè)跟骨骨折、19例為左側(cè)跟骨骨折、6例為雙側(cè)跟骨骨折。根據(jù)Essex-Lopresti來劃分骨折類型：將不波及距下關(guān)節(jié)的跟骨骨折劃分為Ⅰ型，共53例，將波及距下關(guān)節(jié)的跟骨骨折劃分為Ⅱ型，共13例。

1.2 方法

①固定材料：固定材料主要為繃帶和中號石膏繃帶各3份以及適量脫脂棉。②復(fù)位辦法：讓患者保持仰臥位并呈90°屈膝，由一助手抱膝將大腿固定住，由另外一位助手一手對足跟部進(jìn)行固定，一手對患者足趾進(jìn)行固定，保持牽拉，保持患者兩手大魚際按壓足跟兩側(cè)，兩小魚際將跟腱部板住[3]。同時(shí)保持患肢踝關(guān)節(jié)跖屈，兩手緩緩用力牽拉，牽拉時(shí)間控制在3～5 min左右，兩大魚際對向擠壓，同時(shí)左右搖擺患足跟，反復(fù)3～4次感覺骨折端移動，即說明復(fù)位成功，再讓患者患足保持跖屈中立位[4]。③固定辦法：用石膏夾固定患足小腿，將石膏塑形固定于患足跖屈中立位，固定6～8星期后去除石膏，扶拐逐步負(fù)重行走訓(xùn)練。④術(shù)后處理：將患肢抬高，放于托馬氏架上，每日至少應(yīng)巡視病房2次。同時(shí)用雙手掌夾擠牽引足跟部，時(shí)間控制為3 min左右，以使跟骨結(jié)節(jié)角和跟骨體寬度得以有效的恢復(fù)，而且還應(yīng)及時(shí)地對繃帶松緊度進(jìn)行調(diào)整，并對石膏托外固定加以更換，同時(shí)為患者提供中藥消腫止痛接骨藥物；早期為患者提供中藥五黃液外用并配合冷敷，以達(dá)到消腫的效果，中藥五黃液主要藥材為：黃連30 g、黃芩、大黃、黃柏及梔子各90 g[5]。方中諸藥加7倍水浸泡30 min，再加適量水前煮，連藥渣先熏后泡洗傷足。中后期為患者提供續(xù)骨湯，主要藥材為：補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、熟地、續(xù)斷、川芎、赤芍、牛膝、黨參、菟絲子以及自然銅各10 g，甘草3 g，當(dāng)歸15 g[6]。endprint

1.3 治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)

判定功能恢復(fù)情況的指標(biāo)主要有3種：①差：伴有持續(xù)疼痛，行走存在較大難度；②良：伴有輕微疼痛感，行走超過2 000 m存在一定的難度，能達(dá)到一般工作和生活需求；③優(yōu)：無疼痛感，行走無難度，能夠達(dá)到日常生活及工作需求。根據(jù)美國足踝骨科協(xié)會（AOFAS）的踝-后足評分系統(tǒng)對患者的治療效果進(jìn)行評估，從X線片對線、日常活動功能以及疼痛等方面對患者的跟骨骨折功能恢復(fù)情況進(jìn)行評估。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

53例Ⅰ型輕度移位或無移位的骨折患者的臨床治療效果均顯示優(yōu)；13例Ⅱ型波及關(guān)節(jié)面的粉碎骨折患者，1例治療效果判定為差、5例治療效果判定為良、7例治療效果判定為優(yōu)，優(yōu)良率為92.31%。

2.2 治療前后AOFAS各項(xiàng)評分對比

患者治療后的AOFAS各項(xiàng)評分均明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

跟骨骨折主要是因高能量損傷而造成的，而且由于跟骨周圍覆蓋著諸多的軟組織，其軟組織多會出現(xiàn)不同程度的損傷。在治療跟骨骨折的過程中，特別是在治療涉及到距下關(guān)節(jié)骨折的過程中，若想取得較為理想的臨床治療效果，則必須先將跟骨體寬度和跟骨結(jié)節(jié)角恢復(fù)正常，換言之，就是必須先將足外形、足弓和踝的高度恢復(fù)正常[7]。然而，通過長時(shí)間對采取保守治療的跟骨骨折患者的臨床治療效果進(jìn)行回訪發(fā)現(xiàn)，雖然患者足部存在著一定的畸形，可是功能恢復(fù)情況卻比較理想。現(xiàn)階段，臨床上主要是采取切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)來對跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折疾病進(jìn)行治療，可是，倘若無法準(zhǔn)確地評估軟組織的合并損傷及條件，則會對患者的臨床治療效果及傷口康復(fù)造成巨大的影響。在實(shí)行切開復(fù)位治療的過程中，極易發(fā)生切口并發(fā)癥，盡管已經(jīng)在一定程度上優(yōu)化了手術(shù)的諸多環(huán)節(jié)，如內(nèi)固定物的選取、操作技術(shù)以及手術(shù)時(shí)機(jī)等環(huán)節(jié)，可是依舊極易發(fā)生神經(jīng)血管損傷、皮膚感染或壞死死，甚至還有可能出現(xiàn)鋼板外露等情況，而且切開復(fù)位治療往往需要較長時(shí)間才能恢復(fù)，需要在醫(yī)院治療較長時(shí)間，治療費(fèi)用比較高，許多患者均無法接受[8]。手法復(fù)位方式配合石膏外固定治療很早就被使用于臨床跟骨骨折治療之中，國內(nèi)諸多研究均顯示，倘若能夠熟練掌握手法復(fù)位的技巧，其臨床治療效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，而且其可以有效的減少患者術(shù)后跟骨感染、切口不愈、感染、異體骨植骨排異以及骨髓炎等并發(fā)癥的發(fā)生。該次研究也充分證實(shí)了這一點(diǎn)，該次研究通過有移位者和無移位者，不管是Ⅰ型還是Ⅱ型跟骨骨折患者，均對其實(shí)行手法復(fù)位方式配合石膏外固定治療，均取得了較為理想的治療效果。該次研究結(jié)果顯示，53例Ⅰ型輕度移位或無移位的骨折患者的臨床治療效果均顯示優(yōu)；13例Ⅱ型波及關(guān)節(jié)面的粉碎骨折患者，1例治療效果判定為差、5例治療效果判定為良、7例治療效果判定為優(yōu)，優(yōu)良率為92.31%。趙崇智等[6]曾在其研究中指出，手法復(fù)位方式配合石膏外固定治療跟骨骨折，治療后其X線片評分為（8.25±1.12）分，日常活動功能評分為（44.78±2.43）分，疼痛評分為（35.42±3.05）分。而該次研究顯示，在實(shí)行手法復(fù)位方式配合石膏外固定治療后，跟骨骨折患者的X線片評分為（8.33±1.23）分，日?；顒庸δ茉u分為（44.89±2.39）分，疼痛評分為（36.43±3.26）分，二者研究結(jié)果類似。由此可見，對跟骨骨折患者采取手法復(fù)位方式配合石膏外固定治療，可以使患者的日?；顒庸δ芗疤弁吹玫斤@著的改善。通過該次研究，該研究總結(jié)出了如下幾點(diǎn)手法復(fù)位方式配合石膏外固定治療跟骨骨折的要點(diǎn)：①必須做好前托固定；②必須做好跖屈牽拉；③必須做好早期的復(fù)位治療；④必須及時(shí)地對石膏外固定進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整；⑤必須做好慢性夾擠，以恢復(fù)椎體的寬度。如果患者的關(guān)節(jié)面粉碎情況比較嚴(yán)重，無法復(fù)位時(shí)，可采取手術(shù)治療辦法。

綜上所述，對跟骨骨折患者實(shí)行手法復(fù)位方式配合石膏外固定治療，可以取得較為理想的臨床治療效果，值得在臨床中推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王春秋，王俊，王新國，等.小切口聯(lián)合經(jīng)皮撬撥復(fù)位交叉克氏針固定治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[J].中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志，2015，8（4）：300-303.

[2] 沙良寬，田家祥，李敬祥，等.撬撥復(fù)位與切開復(fù)位內(nèi)固定治療SandersⅡ型跟骨骨折的比較[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2015，29（5）：558-562.

[3] 千建榮，胡向軍，安志軍，等.閉合手法復(fù)位石膏托外固定與切開復(fù)位 T 型鎖定鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效對比[J].臨床合理用藥雜志，2015（21）：115-116.

[4] 崔海艦，姚嘯生，楊鶇祥，等.撬撥復(fù)位治療跟骨骨折優(yōu)勢有影響其臨床療效相關(guān)因素[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017， 19（2）：77-80.

[5] 白剛，黃敦勝.閉合撬撥手法復(fù)位外固定治療跟骨骨折的臨床研究[J].黑龍江醫(yī)藥，2015，28（1）：167-169.

[6] 趙崇智，徐志強(qiáng)，侯軍杰，等.手法復(fù)位配合小夾板外固定治療SandersⅡ型跟骨骨折的效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016，37（17）：2591-2594.

[7] 張浩，郭詩曉，賴維華，等.手法復(fù)位石膏托外固定與切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療跟骨骨折的療效分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（8）：107-108.

[8] 時(shí)周云.中醫(yī)手法復(fù)位治療踝骨骨折的臨床效果分析[J].足部損傷，2017，1（1）：62，64.

（收稿日期：2017-07-20）endprint