范旻皞

[摘要] 目的 探討肺炎支原體（MP）感染與小兒支氣管哮喘的關(guān)系。方法 采用回顧性分析方法，方便選取2014年2月—2016年12月在該院治療的小兒支氣管哮喘90例（哮喘組），同時(shí)選取呼吸道感染患兒100例作為對(duì)照組，檢測(cè)各患兒血清MP抗體、血清嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）、第 1 秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%pred）水平以及最大呼氣峰流量占預(yù)計(jì)值百分比（PEF%pred）水平。結(jié)果 哮喘組MP檢測(cè)陽(yáng)性率為46.67%，明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；哮喘組MP陽(yáng)性患兒血清EOS為（620.02±56.92）×106/L，明顯高于MP陰性患兒（P<0.05），而FEV1%pred為（64.81±8.83）%，PEF%pred為（63.76±9.86）%，明顯低于MP陰性患兒（P<0.05）。結(jié)論MP感染與小兒支氣管哮喘有一定關(guān)系，且可影響患兒血清EOS水平， MP在哮喘的急性發(fā)作期感染率較高。

[關(guān)鍵詞] 肺炎支原體；支氣管哮喘；小兒

[中圖分類(lèi)號(hào)] R725 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）09（c）-0008-03

Research on Correlation between the MP Infection and Children with Bronchial Asthma

FAN Min-hao

Department of Pediatrics， Wuxi Childrens Hospital， Wuxi， Jiangsu Province， 214023 China

[Abstract] Objective To study the correlation between the MP infection and children with bronchial asthma. Methods 90 cases of children with bronchial asthma treated in our hospital from February 2014 to December 2016 were convenient selected as the asthma group， while 100 cases of respiration tract infection were selected as the control group， and the serum MP antibody， serum EOS， FEV1% pred level and PEF% pred level of various children were tested. Results The MP test positive rate in the asthma group was 46.67%， which was obviously higher than that in the control group（P<0.05）， and the serum EOS of MP positive children in the asthma group was（620.02±56.92）×106/L， which was obviously higher than that of MP negative children（P<0.05）； the FEV1% pred and PEF% pred levels were respectively （64.81±8.83）% and （63.76±9.86）%， which were obviously lower than those of MP negative children（P<0.05）. Conclusion MP infection has a certain correlation with the bronchial asthma in children， which can affect the serum EOS level， and the infection rate of MP in the acute attack stage of asthma is higher.

[Key words] Mycoplasma pneumonia； Bronchial asthma； Children

支氣管哮喘（Bronchial Asthma），簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘，是一種由于機(jī)體內(nèi)免疫系統(tǒng)發(fā)生紊亂而導(dǎo)致的變態(tài)反應(yīng)性疾病，主要由肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等參與，患者多伴有可逆的呼氣氣流受限，并能夠引起各種功能障礙或組織損傷[1-2]。哮喘多發(fā)于兒童和老年人群，患者的臨床表現(xiàn)多為發(fā)作性咳嗽、胸悶及呼吸困難，其發(fā)病率較高[3-4]。哮喘的致病因素有很多，如大氣污染、吸煙、呼吸道感染等，而其發(fā)病機(jī)制多認(rèn)為與炎癥反應(yīng)有關(guān)[5]。研究表明[6]，炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致患者出現(xiàn)氣道阻塞、氣道炎癥、氣道高反應(yīng)等癥狀并形成氣道重塑，進(jìn)而引起患者的不可逆性阻塞和肺功能下降，而肺炎支原體（MP）感染引起的呼吸道非細(xì)菌病原感染是哮喘急性發(fā)作的重要誘因。為了進(jìn)一步探討肺炎支原體（MP）感染與小兒支氣管哮喘的關(guān)系，該研究方便選取2014年2月—2016年12月在該院治療的小兒支氣管哮喘90例，對(duì)患者的血清MP抗體、血清嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%pred）以及最大呼氣峰流量占預(yù)計(jì)值百分比（PEF%pred）水平進(jìn)行了分析比較，旨在為臨床上提供一定的理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院治療的小兒支氣管哮喘90例（哮喘組）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)呼吸學(xué)組制定的《兒科支氣管哮喘診斷與預(yù)防指南》中的標(biāo)準(zhǔn)；②年齡<13歲；③患兒監(jiān)護(hù)人知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：近3個(gè)月接受過(guò)全身性激素及免疫調(diào)節(jié)藥物治療。同時(shí)選取同期治療的呼吸道感染患兒100例作為對(duì)照組（無(wú)過(guò)敏性疾病及其他變態(tài)反應(yīng)性疾病、近3個(gè)月未使用過(guò)全身性激素藥物）。哮喘組90例，其中男51例，女39例，年齡（8.10±1.21）歲；對(duì)照組，100例，其中男60例，女40例，年齡（8.01±1.16）歲。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。endprint

1.2 檢測(cè)方法

所有患兒均于入院后的第2天采集空腹靜脈血約2 mL，分離血清后采用肺炎支原體IgM 檢測(cè)試劑盒進(jìn)行測(cè)定，結(jié)果顯示肺炎支原體IgM的滴度超過(guò)1：80則認(rèn)為是肺炎支原體感染，試劑盒購(gòu)自北京中杉金橋生物有限公司，具體檢測(cè)步驟嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。同時(shí)將血清加入4倍體積DTT，充分混合后37℃水浴10 min，12 000 r/min離心10 min以沉淀細(xì)胞，將沉渣涂片后蘇木精-伊紅染色，顯微鏡下觀(guān)察細(xì)胞并進(jìn)行分類(lèi)計(jì)數(shù)。

1.3 肺功能檢測(cè)

采用德國(guó)Jaeger肺功能儀對(duì)哮喘患兒進(jìn)行肺功能檢測(cè)，每人重復(fù)測(cè)定3 次，取最佳值作為最終測(cè)定結(jié)果，觀(guān)察并記錄FVC、FEV1、FEV1/FVC、MMEF和PEF等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]比較使用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MP檢測(cè)陽(yáng)性率比較

哮喘組MP檢測(cè)陽(yáng)性率為46.67%，明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 哮喘組MP陽(yáng)性和陰性患兒各指標(biāo)比較

哮喘組MP陽(yáng)性患兒血清EOS和血清lgE明顯高于MP陰性患兒（P<0.05），而FEV1%pred明顯低于MP陰性患兒（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 研究背景

支氣管哮喘（bronchial asthma）是一種慢性、持續(xù)性的氣道炎性疾病，也是兒科常見(jiàn)的呼吸道疾病之一，淋巴細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等均在疾病的發(fā)生發(fā)展中起著重要作用，并導(dǎo)致非特異性氣道反應(yīng)明顯增高[7-8]?；颊咴谂R床上主要表現(xiàn)為反復(fù)可逆性的喘息和咳嗽發(fā)作，胸悶、呼吸困難，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致死亡的發(fā)生[9]。哮喘的發(fā)病機(jī)制目前尚不完全清楚，多數(shù)人認(rèn)為是變態(tài)反應(yīng)、氣道慢性炎癥、氣道反應(yīng)性增高及自主神經(jīng)功能障礙等因素相互作用、共同參與的結(jié)果，其中呼吸道病毒、支原體等感染是導(dǎo)致哮喘發(fā)病的主要原因之一[10-11]。研究表明[12]，由于嬰幼兒免疫系統(tǒng)不成熟，支原體可以引起嬰幼兒呼吸道慢性感染，若處理不恰當(dāng)，可以導(dǎo)致反復(fù)不愈的咳嗽和喘息，進(jìn)而導(dǎo)致哮喘的發(fā)生和發(fā)展。為此，該研究對(duì)該院小兒支氣管哮喘患兒和呼吸道感染患兒的血清MP抗體、嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%pred）以及最大呼氣峰流量占預(yù)計(jì)值百分比（PEF%pred）水平進(jìn)行了檢測(cè)分析。

3.2 兩組患兒MP檢測(cè)陽(yáng)性率比較

肺炎支原體（M.Pneumonia）是人類(lèi)支原體肺炎的病原體，是一種介于細(xì)菌和病毒之間的微生物，具有一種特殊膜表面蛋白質(zhì)，對(duì)黏附和致病具有重要作用。已有多項(xiàng)研究表明[13]，遺傳和環(huán)境因素可能是引起哮喘的發(fā)病機(jī)制，而呼吸道感染是哮端發(fā)作的常見(jiàn)誘因之一，哮喘患者M(jìn)P感染發(fā)病率非常高。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，MP感染誘發(fā)哮喘急性發(fā)作，約占3.3%～50.0%[14]。該研究發(fā)現(xiàn)與之基本一致，哮喘組MP檢測(cè)陽(yáng)性率為46.67%，與之相似，明顯高于對(duì)照組，提示MP感染與哮喘的發(fā)生和發(fā)展有著密切的關(guān)系，其可能是導(dǎo)致哮喘發(fā)生的原因之一，而MP參與哮喘發(fā)生的主要機(jī)制可能是引起氣道平滑肌收縮過(guò)強(qiáng)，導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，并能促進(jìn)嗜酸性粒細(xì)胞增殖和浸潤(rùn)，進(jìn)而引起變態(tài)炎癥反應(yīng)，加劇哮喘的發(fā)作。

3.3 哮喘組MP陽(yáng)性和陰性患兒的指標(biāo)比較

嗜酸性粒細(xì)胞是白細(xì)胞的一種，可產(chǎn)生前列腺素E并使嗜堿性粒細(xì)胞合成釋放生物活性物質(zhì)的過(guò)程受到抑制，同時(shí)能釋放組胺酶等酶類(lèi)，破壞嗜堿性粒細(xì)胞所釋放的組胺等活性物質(zhì)，在哮喘的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程中發(fā)揮著一定的作用[15]。血清EOS計(jì)數(shù)是一種簡(jiǎn)單、有效、方便地監(jiān)測(cè)和評(píng)估哮喘病情的方法，其可反應(yīng)哮喘的氣道炎癥。該研究發(fā)現(xiàn)，哮喘組MP陽(yáng)性患兒血清EOS明顯高于MP陰性患兒（P<0.05），而FEV1%pred、PEF%pred明顯低于MP陰性患兒（P<0.05），提示MP感染可影響患兒血清EOS和肺功能，其原因可能是MP感染會(huì)加重氣道炎癥，引起哮喘急性發(fā)作，而這也是哮喘控制不佳的因素之一，臨床上應(yīng)當(dāng)密切注意。但該研究限于研究樣本的不足，對(duì)于MP感染與小兒支氣管哮喘的關(guān)系研究仍需作進(jìn)一步的深入研究。

綜上所述，MP感染與小兒支氣管哮喘有一定關(guān)系，且可影響患兒血清EOS水平和肺功能，MP在哮喘的急性發(fā)作期感染率較高。

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（收稿日期：2017-06-25）endprint