盧琴

【摘要】 目的：探究康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激對(duì)腦出血偏癱患者預(yù)后的影響。方法：選擇筆者所在醫(yī)院82例腦出血偏癱患者，隨機(jī)分為兩組，各41例。對(duì)照組予以康復(fù)訓(xùn)練治療，觀察組于此基礎(chǔ)上聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療，兩組均持續(xù)治療1個(gè)月。對(duì)比兩組治療前后肢體運(yùn)動(dòng)功能（FMA）評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力（BI）評(píng)分、生活質(zhì)量（SS-QOL）評(píng)分變化情況。結(jié)果：兩組治療前FMA評(píng)分、BI評(píng)分、SS-QOL評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組FMA評(píng)分為（69.57±13.24）分、BI評(píng)分為（54.76±6.94），SS-QOL評(píng)分為（0.89±0.11）分，均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)腦出血偏癱患者聯(lián)合應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練與神經(jīng)肌肉電刺激治療，可顯著提高患者肢體運(yùn)動(dòng)能力及日常生活活動(dòng)能力，提升其生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 康復(fù)訓(xùn)練； 神經(jīng)肌肉電刺激； 腦出血偏癱； 日常生活活動(dòng)能力

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.19.070 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）19-0135-02

腦出血為常見腦血管疾病之一，好發(fā)于中老年人群，具有較高的發(fā)病率及致殘、致死率。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，腦出血病死人數(shù)占全部腦卒中人數(shù)20%～30%，且生存患者常會(huì)遺留語言、認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)、吞咽障礙等各種后遺癥，其中偏癱的發(fā)生率較高，危害性大，可導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)能力減弱甚至喪失，對(duì)其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1-2]。而康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦出血偏癱患者有較高價(jià)值，可促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)，提高其日常生活能力；神經(jīng)肌肉電刺激為應(yīng)用低頻脈沖電流對(duì)周圍神經(jīng)與肌肉進(jìn)行刺激，致使肌肉節(jié)律性收縮，進(jìn)而提升肌肉功能，是腦卒中患者康復(fù)治療中的常用手段之一。本研究選擇82例腦出血偏癱患者，以觀察康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激對(duì)腦出血偏癱患者預(yù)后的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年11月-2016年7月筆者所在醫(yī)院82例腦出血偏癱患者，隨機(jī)分兩組，各41例?；颊呔?jīng)顱腦MRI或CT確診為腦出血，排除合并血液系統(tǒng)疾病、肝腎器質(zhì)性病變等疾病患者。對(duì)照組男26例，女15例，年齡42～79歲，平均（52.91±9.75）歲；偏癱位置：右側(cè)17例，左側(cè)24例。觀察組男25例，女16例，年齡41～80歲，平均（52.48±9.26）歲；偏癱位置：右側(cè)19例，左側(cè)22例。兩組基本資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組予以康復(fù)訓(xùn)練治療：待患者生命體征恢復(fù)平穩(wěn)，且發(fā)病后48～72 h開始進(jìn)行訓(xùn)練，應(yīng)用適宜軟枕，協(xié)助患者保持癱瘓肢體關(guān)節(jié)功能位，每2 h更換1次體位，多采取健側(cè)臥位；實(shí)施肢體按摩及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，30～40 min/次，2次/d；主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：實(shí)行Bobath握手與橋式運(yùn)動(dòng)、交叉上舉及直腿抬高訓(xùn)練，并進(jìn)行床上翻身、移行訓(xùn)練；平衡訓(xùn)練：按循序行坐、立位平衡式等訓(xùn)練，從雙腿負(fù)重至單腿負(fù)重，并實(shí)施步進(jìn)行上下樓梯等訓(xùn)練；日常生活能力訓(xùn)練：如洗臉、刷牙、吃飯穿衣、如廁等。以上訓(xùn)練均由專門護(hù)理人員進(jìn)行指導(dǎo)。

觀察組于此基礎(chǔ)上聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療：待患者病情較穩(wěn)定時(shí)，對(duì)其進(jìn)行神經(jīng)肌肉電刺激，應(yīng)用日本株式會(huì)社好瑪公司生產(chǎn)的Tens-21型神經(jīng)肌肉電刺激治療儀施行操作，電刺參數(shù)為：?jiǎn)蜗蚍讲?，脈寬300 μs，刺激頻率30 Hz，刺激強(qiáng)度為20～30 mA，刺激方式設(shè)置為自動(dòng)，間歇時(shí)間10～15 s。安置2塊電極板在患側(cè)肌肉兩端，30 min/次，1～2次/d，兩組均持續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分別在治療前、治療1個(gè)月后以FMA評(píng)分量表評(píng)價(jià)兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能，評(píng)分越高表示肢體運(yùn)動(dòng)功能越好。（2）于治療前、治療1個(gè)月后用BI指數(shù)量表評(píng)估兩組日常生活活動(dòng)能力，得分越高表明日常生活活動(dòng)能力越強(qiáng)[3]。（3）于治療前、治療1個(gè)月后以SS-QOL評(píng)分量表評(píng)估兩組生活質(zhì)量，分值越高說明生活質(zhì)量越好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組FMA、BI評(píng)分情況比較

治療前兩組FMA評(píng)分、BI評(píng)分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組FMA評(píng)分、BI評(píng)分較對(duì)照組提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組SS-QOL評(píng)分比較

治療前兩組SS-QOL評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后SS-QOL評(píng)分較對(duì)照組提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腦出血可造成的多種后遺癥，其中約有70%患者會(huì)產(chǎn)生偏癱現(xiàn)象，由于患者肌肉與神經(jīng)功能受損傷，其肌肉力量會(huì)逐步衰退，運(yùn)動(dòng)能力減弱或者喪失，給患者與其家庭造成巨大痛苦及沉重負(fù)擔(dān)[5]。如何促進(jìn)腦出血偏癱患者肢體功能恢復(fù)，受到醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注。

康復(fù)訓(xùn)練為腦出血偏癱患者常用干預(yù)手段之一，其治療原理為：人體中樞神經(jīng)在結(jié)構(gòu)與功能等方面有重組能力及代償性，當(dāng)發(fā)生腦出血后，神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)功能常不會(huì)自動(dòng)恢復(fù)，而及時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，能加速大腦皮質(zhì)功能恢復(fù)，促進(jìn)大腦功能代償與重塑[6]。賈秀賢等[7]研究報(bào)道，對(duì)腦卒中偏癱患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力均顯著高于常規(guī)干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。充分表明應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中偏癱患者的有效性。

隨著對(duì)腦卒中偏癱類疾病研究的深入，目前臨床嘗試聯(lián)合應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練與神經(jīng)肌肉電刺激治療此類疾病。李水琴等[8]研究報(bào)道，對(duì)腦卒中偏癱患者聯(lián)合應(yīng)用神經(jīng)肌肉電刺激與康復(fù)訓(xùn)練，F(xiàn)ugl-meyer運(yùn)動(dòng)量表評(píng)分及BI評(píng)分均顯著高于單一進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示聯(lián)合應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練與神經(jīng)肌肉電刺激治療腦卒中偏癱類疾病可顯著提高治療效果。神經(jīng)肌肉電刺激為應(yīng)用低頻脈沖電流對(duì)周圍神經(jīng)與肌肉進(jìn)行刺激，致使肌肉節(jié)律性收縮，進(jìn)而提升肌肉功能，預(yù)防肌肉萎縮，并可加強(qiáng)中樞系統(tǒng)調(diào)控運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)能力，有助于促進(jìn)血腫與滲出物等吸收，加速神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)與再生；同時(shí)能促進(jìn)血液循環(huán)，改善神經(jīng)、肌肉等營(yíng)養(yǎng)，降低肌肉張力，緩解肌痙攣，且采用低頻脈沖，患者一般無不適感，耐受性高。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后FMA評(píng)分、BI評(píng)分、SS-QOL均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。有力佐證聯(lián)合應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練與神經(jīng)肌肉電刺激治療腦出血偏癱的有效性。

綜上，對(duì)腦出血偏癱患者聯(lián)合應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練與神經(jīng)肌肉電刺激治療，可顯著提高患者肢體運(yùn)動(dòng)能力及日常生活活動(dòng)能力，提升其生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2017-03-06）endprint