陳振雄　劉磊

【摘要】 目的：研究和討論CT在腹部創(chuàng)傷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年8-11月收治的52例腹部創(chuàng)傷患者，分別采用CT診斷和B超診斷，將診斷結(jié)果與手術(shù)結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，比較CT診斷和B超診斷的準(zhǔn)確率。結(jié)果：CT診斷的準(zhǔn)確率高達(dá)96.15%，而B(niǎo)超診斷的準(zhǔn)確率僅為73.08%，兩種診斷方法的準(zhǔn)確率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。并且B超診斷的漏診率和誤診率均高于CT診斷結(jié)果，數(shù)據(jù)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：CT診斷在腹部創(chuàng)傷的診斷治療中有積極的意義，能準(zhǔn)確清楚的反應(yīng)出患者腹部創(chuàng)傷的具體情況，診斷的準(zhǔn)確率較高，能為病情確診提供可信的診斷依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 CT診斷； B超診斷； 腹部創(chuàng)傷； 應(yīng)用價(jià)值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.19.036 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）19-0074-02

腹部創(chuàng)傷是比較嚴(yán)重且常見(jiàn)的創(chuàng)傷，腹部創(chuàng)傷的發(fā)生率約占各類(lèi)損傷的0.4%～1.8%[1-2]。腹部創(chuàng)傷的關(guān)鍵在于是否損傷到內(nèi)在的重要器官，如果只是單純的造成腹壁外傷，則不會(huì)對(duì)患者生命造成威脅，如果是內(nèi)臟出現(xiàn)損害，可能會(huì)引起嚴(yán)重的內(nèi)出血和休克，容易發(fā)生感染，出現(xiàn)腹膜炎癥，如果不立即采取救治措施就會(huì)使患者生命受到威脅，死亡率高達(dá)20%左右[3-4]。腹部創(chuàng)傷主要是由于擠壓、強(qiáng)烈的碰撞或暴力等原因引起的，可以分成閉合性損傷和開(kāi)放性損傷，腹部開(kāi)放性創(chuàng)傷的診斷較為明確，主要是火器傷引起或者利器所引起的損傷，如果是貫穿傷則有入口和出口；若為盲管傷，則僅有入口而沒(méi)有出口，可以將開(kāi)放性腹部創(chuàng)傷分為穿透性和非穿透性這兩種。穿透?jìng)侵富颊叩母鼓ひ呀?jīng)穿通，且大多數(shù)伴有內(nèi)部臟器損傷，非穿透上是指患者腹膜未被穿透，腹腔和外界仍然隔離，但是可能也有腹腔內(nèi)臟器損傷的情況存在。而閉合性的創(chuàng)傷診斷較為復(fù)雜，主要是因?yàn)閿D壓和碰撞及暴力等原因?qū)е碌?，可以?xì)分為腹壁傷和腹腔內(nèi)臟傷。腹部閉合性創(chuàng)傷患者的腹部體表沒(méi)有傷口，因此要確定有無(wú)腹腔內(nèi)臟器損傷比較困難，如果不能在早期確診內(nèi)臟是否損傷會(huì)延誤最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，從而導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。單純的腹壁損傷癥狀較輕，主要臨床表現(xiàn)為局限性的腹壁腫痛和輕微壓痛，或者出現(xiàn)皮下淤斑，而且伴有內(nèi)臟損傷時(shí)，情況就更為復(fù)雜，若出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性臟器損傷就會(huì)有內(nèi)出血，患者往往會(huì)出現(xiàn)失血性休克或腹膜炎等。在進(jìn)行腹部創(chuàng)傷診斷時(shí)，除了要了解患者受傷過(guò)程和觀(guān)察體征外，還需要借助一些診斷技術(shù)來(lái)確診，如X線(xiàn)檢查、腹腔穿刺等，但是容易出現(xiàn)漏診和誤診的情況，耽誤了患者的治療。隨著診斷技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，CT診斷應(yīng)用于腹部創(chuàng)傷的診斷，能較快的對(duì)患者受傷部位定性、定位，具有極高診斷準(zhǔn)確率?，F(xiàn)今筆者所在醫(yī)院選取了52例腹部創(chuàng)傷患者對(duì)CT診斷的價(jià)值進(jìn)行研究討論，現(xiàn)將診斷的結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年8-11月收治的52例腹部創(chuàng)傷患者，行B超和CT診斷研究。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者年齡在18歲以上，在75歲以下；（2）患者與家屬均愿意配合研究診斷，簽署同意書(shū)，經(jīng)醫(yī)院倫理研究會(huì)討論后批準(zhǔn)通過(guò)。男31例，女21例；年齡18.3～73.2歲，平均（46.7±7.3）歲；病程為0.5 h～3.2 d，平均（1.0±0.4）d；創(chuàng)傷形成原因分類(lèi)：交通事故致傷35例，墜落摔傷10例，銳器致傷7例；單純腹腔積血15例，實(shí)質(zhì)性臟器損傷37例；合并腦外傷有20例，合并胸部創(chuàng)傷13例，合并脊柱骨折19例。部分患者出現(xiàn)不同程度的嘔吐、血尿及惡心等癥狀。

1.2 診斷方法

B超診斷：患者取平臥位，將腹部暴露，使用東芝彩超儀進(jìn)行腹部檢查，探頭頻率為5 MHz。

CT診斷：患者取平臥位，采用東芝80排螺旋CT檢查，以螺旋CT機(jī)進(jìn)行掃描，層厚為10 mm，層間距為10 mm，在興趣區(qū)加5 mm薄層掃描，先平掃后再進(jìn)行增強(qiáng)掃描，CT掃描范圍從患者的膈頂?shù)饺∧I下極，在必要情況下進(jìn)行全腹部掃描，在進(jìn)行掃描的過(guò)程中要注意觀(guān)察患者腸道及腹腔后腔的情況，最后對(duì)掃描圖像進(jìn)行分析。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

B超診斷標(biāo)準(zhǔn)：仔細(xì)觀(guān)察患者臟器成像情況，看是否出現(xiàn)增大或變形的情況；實(shí)質(zhì)性病變位置是否存在不規(guī)則回聲，回聲明顯增強(qiáng)，血腫部位的回聲比較低沉；患者裂傷的部位有片狀回聲，在液體四周有液體暗區(qū)。如是患者腹腔內(nèi)有液體游離則為陽(yáng)性[5-6]。

CT診斷標(biāo)準(zhǔn)：觀(guān)察患者包膜的具體情況，看是否存在月牙形或是條形的低密度影，檢查患者后腹膜的出血情況，查看是否有腹腔積液，仔細(xì)的觀(guān)察患者隔頂下有沒(méi)有游離氣體，如果患者腹腔內(nèi)有臟器損傷或是游離體、血腫為陽(yáng)性[5-6]。

誤診標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)手術(shù)診斷為其他損傷；漏診標(biāo)準(zhǔn)：未診斷出確切的損傷類(lèi)型；符合標(biāo)準(zhǔn)：與手術(shù)結(jié)果比較一致。漏診、誤診和符合率是與手術(shù)結(jié)果相對(duì)比而言的。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

52例患者手術(shù)結(jié)果顯示，肝損傷患者5例，腸系膜損傷患者7例，胰腺損傷患者6例，膀胱損傷14例，脾損傷20例。

CT檢查結(jié)果顯示，肝損傷6例（后1例手術(shù)確診為脾損傷），腸系膜損傷7例（均符合手術(shù)診斷結(jié)果），胰腺損傷6例，膀胱損傷14例（14例均符合手術(shù)診斷結(jié)果），脾損傷19例（出現(xiàn)1例漏診）。

B超檢查結(jié)果顯示，肝損傷5例（3例符合，2例誤診），腸系膜損傷7例（6例符合，1例漏診），胰腺損傷6例（4例符合，2例誤診），膀胱損傷14例（9例符合，4例漏診，1例誤診），脾損傷19例（15例符合，2例漏診，2例誤診）。

CT診斷準(zhǔn)確率為96.15%，B超診斷準(zhǔn)確率為73.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），并且B超診斷的漏診率和誤診率均高于CT診斷結(jié)果，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。endprint

3 討論

腹部創(chuàng)傷是一種常見(jiàn)的創(chuàng)傷類(lèi)型，單純性的腹壁損傷不適很?chē)?yán)重，要明確其嚴(yán)重程度的關(guān)鍵在于患者是否出現(xiàn)內(nèi)部臟器損傷。對(duì)腹部創(chuàng)傷患者的檢查應(yīng)該全面且細(xì)致，首先要確認(rèn)患者有無(wú)內(nèi)臟傷，同時(shí)不能忽略是否有合并損傷，為了保證診斷的準(zhǔn)確性，必須做到：了解患者受傷情況和以往的受傷史，具體到受傷時(shí)間、原因、嚴(yán)重程度等；對(duì)患者進(jìn)行全身情況觀(guān)察，如心率、呼吸及血壓等，觀(guān)察患者有無(wú)出血休克現(xiàn)象；觀(guān)察患者有無(wú)腹部壓痛感和反跳痛，是否存在肝濁音界的改變、移動(dòng)性濁音，查看有無(wú)腹部以外的損傷，除此之外還可進(jìn)行生化檢查。當(dāng)患者有內(nèi)部臟器破裂出血時(shí)其紅細(xì)胞、血紅蛋白等數(shù)值會(huì)下降明顯，白細(xì)胞計(jì)數(shù)會(huì)有所上升。臨場(chǎng)上通常采用腹部超聲和腹部探查、體征觀(guān)察等方式對(duì)腹部創(chuàng)傷進(jìn)行診斷，但是很難準(zhǔn)確的確定患者的損傷程度容易耽誤治療。我國(guó)的影像學(xué)診斷技術(shù)在不斷進(jìn)步，CT檢查是進(jìn)行腹部創(chuàng)傷診斷的重要手段，通過(guò)CT檢查能比較準(zhǔn)確的了解患者腹部損傷的具體情況和嚴(yán)重程度，能較快確定患者損傷具體位置和器官的損傷情況，對(duì)腹腔積血的診斷準(zhǔn)確度極高，能有效滿(mǎn)足臨床腹部創(chuàng)傷診斷的需求，能測(cè)出血量，對(duì)腹部創(chuàng)傷治療方案的確定有很大的幫助，對(duì)人體沒(méi)有不良影響和創(chuàng)傷，具有較高的檢出率和準(zhǔn)確性[7-8]，能降低并發(fā)癥的發(fā)生率和降低因治療不當(dāng)導(dǎo)致的死亡率。人體腹部包含有許多重要器官，通常創(chuàng)傷的情況比較復(fù)雜，且多伴隨有復(fù)合創(chuàng)傷，進(jìn)行CT檢查，對(duì)患者腎、髓質(zhì)及腎周血管等損傷顯示較為清楚。腹部穿透上損傷內(nèi)臟的可能性較大，其中最容易受損的是患者的腹膜、肝、脾、腎及胰腺等，通常受損機(jī)率最高的是脾。這主要是因?yàn)榛颊叩钠⒈容^接近腹部體表，且脾組織比較脆弱，周?chē)M織沒(méi)有對(duì)其形成嚴(yán)密保護(hù)，所以在發(fā)生腹部創(chuàng)傷時(shí)其受損機(jī)率較高。因此在進(jìn)行脾部位CT掃描時(shí)要同時(shí)觀(guān)察患者的臨床癥狀，在平掃后可進(jìn)行增強(qiáng)掃描。在腹部創(chuàng)傷中肝損傷的機(jī)率也較大，肝臟右葉在損傷后極易大出血，導(dǎo)致感染和休克，通過(guò)CT檢查可以確認(rèn)患者是否存在腹腔積血后制定治療方案。除此之外，通過(guò)CT檢查還能準(zhǔn)確的檢測(cè)到患者實(shí)質(zhì)臟器和周?chē)袤w的損傷及出血情況。在CT檢查的過(guò)程中要注意血流動(dòng)力不足及神經(jīng)受損嚴(yán)重患者異常情況的發(fā)生，若是有異常情況立即進(jìn)行搶救。在本次研究中，CT診斷的結(jié)果與最后的手術(shù)檢查結(jié)果最為一致，僅出現(xiàn)1例漏診和1例誤診，診斷的準(zhǔn)確性達(dá)到96.15%，而52例患者采用B超檢查的結(jié)果顯示有7例漏診和7例誤診，誤診和漏診的占比較高，分別為13.46%和13.46%，B超檢查的準(zhǔn)確性?xún)H有73.08%。說(shuō)明，采用CT技術(shù)對(duì)患者腹部創(chuàng)傷診斷有較高的準(zhǔn)確性，能幫助醫(yī)生盡快的進(jìn)行確診治療，具有較高的診斷價(jià)值。

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（收稿日期：2017-03-30）endprint