王伶俐　姚大權(quán)

【摘要】 目的：探究冷超聲乳化對(duì)硬核白內(nèi)障患者的治療效果。方法：按照隨機(jī)數(shù)字表法將2015年6月-2016年6月入診筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的200例硬核白內(nèi)障患者分為A、B兩組，各100例，其中A組患者使用小切口白內(nèi)障摘除術(shù)進(jìn)行治療，B組患者使用冷超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者術(shù)后視力優(yōu)良率、角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：B組視力優(yōu)良率為95.00%，明顯高于A組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療30 d后，B組患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞明顯優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B組總不良反應(yīng)發(fā)生率為15.00%，低于A組的34.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)硬核白內(nèi)障的患者進(jìn)行冷超聲乳化治療，可更好地恢復(fù)患者視力，且并發(fā)癥較少，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 冷超聲乳化； 硬核白內(nèi)障； 治療效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.19.063 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）19-0123-02

白內(nèi)障疾病在老年人中發(fā)病率較高，由于我國(guó)呈現(xiàn)老年化趨勢(shì)，醫(yī)保福利的普及及人們生活水平的提高，老年白內(nèi)障的就診率明顯增高。相關(guān)研究表明，我國(guó)白內(nèi)障患者占所有盲人的70%，且對(duì)于白內(nèi)障，只能進(jìn)行手術(shù)治療[1]。既往對(duì)于治療白內(nèi)障，臨床使用的手術(shù)方式為小切口白內(nèi)障摘除術(shù)，但是該手術(shù)具有并發(fā)癥發(fā)生率較大等弊端[2]，臨床學(xué)者對(duì)白內(nèi)障的治療方式進(jìn)行了新的探索。近年來醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，白內(nèi)障摘除術(shù)以及植入劑術(shù)得到了一定提升，冷超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)是一種新型治療白內(nèi)障的手術(shù)方式，已被臨床廣泛使用，此手術(shù)方式可以更好地保護(hù)角膜內(nèi)皮，對(duì)術(shù)后視力恢復(fù)具有更好的效果，手術(shù)安全性更高[3]。本文共選取了2015年6月-2016年6月入診筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的200例硬核白內(nèi)障患者進(jìn)行了不同手術(shù)治療方式的對(duì)比研究，取得了一定研究成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年6-2016年6筆者所在醫(yī)院對(duì)硬核白內(nèi)障患者進(jìn)行了手術(shù)方式的對(duì)比研究，共選取了200例該病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為A、B兩組，各100例，所有患者均符合硬核白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，所有患者已經(jīng)排除角膜白斑、青光眼及葡萄膜炎等眼部疾病，本研究已經(jīng)取得所有患者及家屬的知情同意并通過倫理委員會(huì)。其中A組男51例，女49例，年齡44～77歲，平均（61.25±5.84）歲；術(shù)前視力檢查低于0.2，晶體硬核分級(jí)：Ⅳ級(jí)62例。Ⅴ級(jí)38例。B組男49例，女51例，年齡44～78歲，平均（61.50±5.92）歲；術(shù)前視力檢查低于0.2，晶體硬核分級(jí)：Ⅳ級(jí)60例、Ⅴ級(jí)40例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比試驗(yàn)。

1.2 方法

A組使用小切口白內(nèi)障切除術(shù)進(jìn)行治療，使用2%利多卡因?qū)颊哐鄄恐車M(jìn)行麻醉，對(duì)眼球壓迫5 min以軟化眼球，將球結(jié)膜剪開，對(duì)剪開部位進(jìn)行燒灼止血，懸著角膜緣后2 mm處進(jìn)行切口，切口為7 mm，對(duì)半層鞏膜進(jìn)行切開，在鞏膜到透明膠膜緣內(nèi)進(jìn)行眼部前房穿刺，穿刺后注入黏彈劑，在穿刺角膜緣后進(jìn)行輔助切口，為了加大鞏膜隧道口并分離房水使用連續(xù)環(huán)形撕囊術(shù)，使內(nèi)口大于外口，將晶狀體旋入前房并使用手法劈核，取出晶狀體，將一體式前房型人工晶狀體（IOL），將前房清洗后對(duì)鞏膜切口進(jìn)行縫合，并復(fù)原結(jié)膜。

B組進(jìn)行冷超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)患者眼球表面進(jìn)行局部麻醉，使用鹽酸丙美卡因滴眼液滴入患者眼部，麻醉生效后使用超聲乳化玻璃體切割機(jī)進(jìn)行切口，在患眼3點(diǎn)鐘方向做一個(gè)約15°的輔助切口。在患者眼部前房中注入黏彈劑，為分離前房房水使用連續(xù)環(huán)形撕囊術(shù)，分離后對(duì)晶狀體核進(jìn)行擠壓劈核，使用冷超聲機(jī)將劈開后的晶狀體進(jìn)行核吸除并對(duì)皮質(zhì)進(jìn)行清洗。在囊袋及前房中注入黏彈劑，將可折疊ALCON一體式人工晶狀體植入并調(diào)整位置，抽出黏彈劑，在前房中注入房水。結(jié)束手術(shù)。

所有患者治療30 d后進(jìn)行視力檢測(cè)，并于治療前及治療30 d后檢測(cè)所有患者角膜皮細(xì)胞計(jì)數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者視力優(yōu)良率，將視力<0.1或者在0.1～0.4之間設(shè)為差，將0.5～0.9設(shè)為良，將視力>1.0或者在1.0～1.5設(shè)為優(yōu)[5]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

對(duì)比兩組患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組視力優(yōu)良率比較

B組視力優(yōu)良率為95.00%，明顯高于A組80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療前后兩組患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)比較

治療前兩組患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療30 d后B組患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

B組總不良反應(yīng)發(fā)生率為15.00%，低于A組的34.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

使用冷超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)對(duì)硬核白內(nèi)障進(jìn)行治療的主要原理在于乳化針頭可以通過高頻振動(dòng)將晶狀體中的晶體擊碎，而傳統(tǒng)的超聲振動(dòng)則會(huì)產(chǎn)生熱量，在振動(dòng)的同時(shí)損傷眼部細(xì)胞，傳統(tǒng)超聲振動(dòng)會(huì)導(dǎo)致振動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng)、晶狀體硬度增加及角膜內(nèi)皮受損等弊端。冷超聲技術(shù)可以降低對(duì)角膜內(nèi)皮的損傷，手術(shù)安全性更高[6-7]。對(duì)冷超聲技術(shù)進(jìn)行展望后發(fā)現(xiàn)，雖然這種手術(shù)方式治療效果更好，但手術(shù)要求較高，對(duì)操作者的手術(shù)手法要求苛刻，在進(jìn)行囊袋內(nèi)、原位及游離劈核工作中若發(fā)生操作失誤則會(huì)導(dǎo)致手術(shù)失敗，目前國(guó)內(nèi)尚缺乏此類人才，手術(shù)成功率較低，故醫(yī)院應(yīng)當(dāng)不斷培養(yǎng)冷超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)的手術(shù)人才，為治療該疾病儲(chǔ)備人才及積累經(jīng)驗(yàn)，對(duì)冷超聲技術(shù)不斷深入研究，才能不斷提高手術(shù)成功率，為更好地服務(wù)患者做努力[8-9]。endprint

本文共選取了2015年6月-2016年6月入診筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的200例硬核白內(nèi)障患者進(jìn)行了不同手術(shù)治療方式的對(duì)比研究，結(jié)果表明，B組視力優(yōu)良率為95.00%，明顯高于A組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明B組治療效果優(yōu)于A組。治療前兩組患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療30 d后B組患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明B組手術(shù)方式可以促進(jìn)患者手術(shù)部位恢復(fù)。B組總不良反應(yīng)發(fā)生率為15.00%，低于A組的34.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明B組具有更好的手術(shù)安全性。李煒[10]進(jìn)行了類似的研究，其研究表明經(jīng)過冷超聲乳化治療后的硬核白內(nèi)障患者具有更佳的效果（96.77%），優(yōu)于使用小切口白內(nèi)障切除術(shù)治療的患者總有效率為82.01%，30 d后對(duì)所有患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，冷超聲乳化治療后的患者具有更優(yōu)的角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)，其研究結(jié)果與本文類似，說明本文具有一定說服力。

綜上所述，對(duì)硬核白內(nèi)障的患者進(jìn)行冷超聲乳化治療，可更好地恢復(fù)患者視力，且并發(fā)癥較少，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]范強(qiáng)，燕振國(guó).囊膜上與囊袋內(nèi)超聲乳化治療高度近視硬核白內(nèi)障[J].國(guó)際眼科雜志，2016，16（11）：2022-2025.

[2]羅豐年，張磊，陳靜，等.手法碎核人工晶體植入治療小瞳孔硬核白內(nèi)障[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（4）：565-566，599.

[3] Renieri G，Herzog D，Niemann S，et al.Sulcus implantation of a single-piece foldable acrylic intraocular lens after posterior capsular rupture in cataract surgery[J].European Journal of Ophthalmology，2012，22（6）：950-955.

[4] Lau O C F，Montfort J M，Sim B W C，et al.Acute intraoperative rock-hard eye syndrome and its management[J].Journal of cataract and refractive surgery，2014，40（5）：799-804.

[5]韋濤，黃寶輝，何敏，等.無縫線小切口白內(nèi)障囊外摘除并晶狀體植入術(shù)治療硬核白內(nèi)障的療效分析[J].安徽醫(yī)藥，2014，18（4）：713-714.

[6]趙陽，朱思泉.反式劈核鉤預(yù)劈核技術(shù)與常規(guī)攔截劈核技術(shù)在Ⅳ級(jí)硬核白內(nèi)障手術(shù)中的應(yīng)用比較[J].中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志，2016，34（7）：613-618.

[7]韓衛(wèi)，陳彬川，李佳佳，等.囊袋內(nèi)軟殼技術(shù)在硬核白內(nèi)障超聲乳化術(shù)中的應(yīng)用效果及安全性[J].中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志，2016，34（3）：239-243.

[8]文艷瓊.冷超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)應(yīng)用于硬核白內(nèi)障的療效[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，15（2）：33-34.

[9] Park J，Yum H R，Kim M S，et al.Comparison of phaco-chop， divide-and-conquer， and stop-and-chop phaco techniques in microincision coaxial cataract surgery[J].Journal of cataract and refractive surgery，2013，39（10）：1463-1469.

[10]李煒.冷超聲乳化白內(nèi)障吸除手術(shù)應(yīng)用于硬核白內(nèi)障的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（17）：81.

（收稿日期：2017-03-06）endprint