竇建明

【摘要】 目的：探討阿爾茨海默病的康復(fù)護(hù)理效果。方法：將62例阿爾茨海默病患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組31例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)護(hù)理。干預(yù)12個(gè)月，比較兩組患者認(rèn)知功能和日常生活活動(dòng)能力評(píng)分。結(jié)果：干預(yù)前，兩組患者認(rèn)知功能和日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)院意義（P>0.05）。干預(yù)12個(gè)月后，觀察組認(rèn)知功能和日常生活活動(dòng)能力評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：康復(fù)護(hù)理能改善阿爾茨海默病患者認(rèn)知功能和日常生活活動(dòng)能力，延緩疾病進(jìn)展。

【關(guān)鍵詞】 阿爾茨海默??； 康復(fù)護(hù)理； 認(rèn)知功能； 日常生活活動(dòng)能力

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.19.052 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）19-0103-03

阿爾茨海默?。ˋD）是以大腦皮質(zhì)萎縮、神經(jīng)元丟失、老年斑、神經(jīng)纖維纏結(jié)為主要病理改變，臨床表現(xiàn)以漸進(jìn)性記憶減退、認(rèn)知功能障礙、心理精神狀態(tài)改變等為主[1]。隨著人口的老齡化，阿爾茨海默病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。有資料統(tǒng)計(jì)表明，我國(guó)老年人群患病率在4%～5%[2]。阿爾茨海默病具有不可逆性，隨著病情的進(jìn)展，將會(huì)影響患者的認(rèn)知功能和日常生活活動(dòng)能力，給家庭和社會(huì)帶來(lái)極大壓力。研究顯示，早期發(fā)現(xiàn)、早治療，積極配合康復(fù)護(hù)理可有效延緩阿爾茨海默病的進(jìn)程，提高患者的生活質(zhì)量。為此，筆者所在醫(yī)院精神科對(duì)阿爾茨海默病患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月-2016年5月在南通市紫瑯醫(yī)院精神科住院治療的阿爾茨海默病患者62例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）阿爾茨海默病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)分為10～26分；（3）其監(jiān)護(hù)人知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有嚴(yán)重軀體疾病；（2）言語(yǔ)、聽(tīng)覺(jué)障礙等原因?qū)е聼o(wú)法配合者；（3）有抑郁癥等精神病史；（4）認(rèn)知功能障礙明確是由顱內(nèi)占位、腦血管病變等原因引起。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法，將入選患者分為觀察組和對(duì)照組，每組31例。其中觀察組男23例，女8例，年齡65～76歲，平均（68.45± 6.01）歲；病程1～5年，平均（4.12±1.31）年；文化程度：小學(xué)7例，初中11例，高中或中專10例，大專及以上3例。對(duì)照組男19例，女12例，年齡68～77歲，平均（69.76±6.39）歲；病程0.5～6.0年，平均（4.24±1.88）年；文化程度：小學(xué)5例，初中13例，高中或中專9例，大專及以上4例。兩組患者性別、年齡、病程、文化程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：（1）健康教育。向患者或其監(jiān)護(hù)人介紹阿爾茨海默病相關(guān)知識(shí)，向家屬說(shuō)明患者日常生活中需注意的事項(xiàng)，并給予指導(dǎo)。（2）基礎(chǔ)護(hù)理。保持病房安靜、整潔，協(xié)助患者完成相關(guān)檢查，密切觀察病情，有異常情況及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。按時(shí)發(fā)藥，在患者服完藥后離開(kāi)。對(duì)入睡困難患者，避免白天過(guò)度興奮，睡前不喝刺激性飲料；嚴(yán)重睡眠障礙者，可用藥物幫助入睡。飲食以高維生素、高蛋白、低脂肪、低膽固醇、清淡、易消化食物為主，定時(shí)定量供應(yīng)。（3）安全護(hù)理。病房里嚴(yán)禁放置危險(xiǎn)物品，避免患者誤傷自己。通道、走廊、廁所設(shè)置扶手，減少患者因步態(tài)不穩(wěn)摔倒的情況?；颊唠x開(kāi)病區(qū)時(shí)，由專人或家屬陪伴，避免走失。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理：（1）認(rèn)知功能訓(xùn)練。阿爾茨海默病認(rèn)知功能障礙主要包括智力障礙、記憶障礙、語(yǔ)言障礙及定向障礙等。因此，要加強(qiáng)對(duì)患者記憶力、語(yǔ)言能力、定向力、思維能力訓(xùn)練，提高患者的認(rèn)知功能。①記憶訓(xùn)練。反復(fù)訓(xùn)練患者記憶親人的名字、居住地名；隨機(jī)報(bào)出不同位數(shù)的數(shù)字讓患者重述；鼓勵(lì)患者說(shuō)出查房醫(yī)生、護(hù)士的名字；通過(guò)啟發(fā)式提問(wèn)，翻閱老照片、播放音樂(lè)等方式幫助患者回憶過(guò)去經(jīng)歷的值得懷念的或開(kāi)心的事情[4]。②語(yǔ)言能力訓(xùn)練。首先評(píng)估患者的失語(yǔ)類型，根據(jù)不同類型針對(duì)性給予干預(yù)。命名性失語(yǔ)主要為遺忘名稱，護(hù)理人員應(yīng)有意識(shí)地反復(fù)說(shuō)出有關(guān)事物讓患者口述以強(qiáng)化記憶；運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)主要為構(gòu)音困難，訓(xùn)練時(shí)要示范口型，要求患者模仿口型跟著閱讀[5]。護(hù)理人員要主動(dòng)與患者交流，詢問(wèn)患者吃了什么食物，什么人來(lái)探望過(guò)，玩了什么游戲等。鼓勵(lì)家屬多與患者交流，多聊一些家庭瑣事，幫助患者重述。條件許可，鼓勵(lì)患者讀書(shū)讀報(bào)、聽(tīng)廣播、看電視，反復(fù)刺激，逐步提升語(yǔ)言能力。③定向力訓(xùn)練。定向力訓(xùn)練包括對(duì)時(shí)間、人物及地點(diǎn)的定向。在病房醒目位置擺放大幅日歷或鐘表，訓(xùn)練對(duì)時(shí)間的定向；陪同患者外出散步，辨別方向；讓患者熟悉居住環(huán)境，訓(xùn)練對(duì)地點(diǎn)的定向；在病房擺放患者熟悉的生活用品，在圖片中尋找熟悉的人或物，以此訓(xùn)練對(duì)人物的定向。④思維訓(xùn)練。根據(jù)患者病情，進(jìn)行簡(jiǎn)單的數(shù)字計(jì)算，利用卡片讓患者按規(guī)律分類、完成拼圖，看圖說(shuō)話并發(fā)揮想象力等?？祻?fù)訓(xùn)練一般2～3次/d，20～30 min/次，具體由醫(yī)護(hù)人員評(píng)估患者病情后制定訓(xùn)練計(jì)劃。（2）心理康復(fù)訓(xùn)練。阿爾茨海默病患者認(rèn)知、語(yǔ)言、記憶等功能受損，存在不同程度的行為及情感障礙。多與患者接觸，護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常深入臨床，觀察患者的情緒變化，主動(dòng)關(guān)心、愛(ài)護(hù)他們，耐心解答其疑慮。另外，可引導(dǎo)患者參與到各種活動(dòng)、游戲、音樂(lè)節(jié)目之中，培養(yǎng)患者的興趣愛(ài)好，使患者從生活中找到樂(lè)趣[6]。（3）日常生活能力訓(xùn)練。幫助患者盡量養(yǎng)成自己換洗衣物、洗漱、飲食、排便的良好習(xí)慣。護(hù)理人員認(rèn)真講述動(dòng)作要領(lǐng)，必要時(shí)進(jìn)行示范，讓患者模仿，反復(fù)進(jìn)行。訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，以鼓勵(lì)為主，提高患者的依從性。（4）肢體功能訓(xùn)練。遵照早期、適度的訓(xùn)練原則，盡早幫助患者肢體功能訓(xùn)練。先訓(xùn)練患者肢體活動(dòng)的協(xié)調(diào)性，再集中訓(xùn)練近端肌肉的控制力，最后訓(xùn)練遠(yuǎn)端肌肉的控制力[7]。根據(jù)患者的病情選擇鍛煉方式和訓(xùn)練量，早期以被動(dòng)訓(xùn)練為主，后期進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，一般情況下每天鍛煉不少于30 min。endprint

1.3 觀察指標(biāo)

認(rèn)知功能采用簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)定，總分30分，分?jǐn)?shù)越低提示功能越差。日常生活活動(dòng)能力評(píng)定采用日常生活能力量表（ADL），20分為完全正常，>20分提示功能已開(kāi)始下降。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前，兩組患者認(rèn)知功能和日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)7個(gè)多月時(shí)，觀察組有1例患者退出。干預(yù)12個(gè)月，觀察組認(rèn)知功能和日常生活活動(dòng)能力評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表1。

3 討論

阿爾茨海默病是一種伴有認(rèn)知、行為和功能失常的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病，其發(fā)病主要與遺傳、環(huán)境、代謝、年齡等多因素相關(guān)[8]。目前該病缺乏有效治療手段，隨著疾病的進(jìn)展，患者將逐漸喪失生活自理能力。筆者所在科對(duì)31例患者采用常規(guī)治療的同時(shí)給予常規(guī)護(hù)理，一年后發(fā)現(xiàn)患者的認(rèn)知、日常生活活動(dòng)能力呈下降趨勢(shì)。這說(shuō)明，在現(xiàn)有治療手段下常規(guī)護(hù)理對(duì)延緩阿爾茨海默病的進(jìn)展沒(méi)有積極作用。研究表明，實(shí)施康復(fù)護(hù)理可最大程度地挖掘患者潛能，減緩病情惡化，加速疾病康復(fù)[9]。本次研究中，筆者所在科室對(duì)另外31例患者實(shí)施了康復(fù)護(hù)理。在患者入院后，護(hù)理人員首先評(píng)估患者病情，根據(jù)患者的不同病情選擇合適時(shí)機(jī)介入康復(fù)護(hù)理。實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知功能訓(xùn)練提高了患者的記憶力和思維能力，改善了語(yǔ)言表達(dá)能力，強(qiáng)化了患者對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向。心理康復(fù)訓(xùn)練，一定程度上糾正了患者的行為及情感障礙。日常生活能力訓(xùn)練不同程度保持或改善了患者的生活自理能力，提高了患者的生活質(zhì)量。參加肢體功能鍛煉，提高了患者的肢體功能，同時(shí)患者在活動(dòng)中與他人交流，刺激個(gè)體的思維，使大腦積極活動(dòng)增加，延緩其認(rèn)知功能的減退[10]。表1中，觀察組患者認(rèn)知功能、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。這說(shuō)明，經(jīng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，延緩阿爾茨海默病患者的認(rèn)知功能和日常生活活動(dòng)能力的效果更優(yōu)。

綜上所述，康復(fù)護(hù)理能改善阿爾茨海默病患者認(rèn)知功能和日常生活活動(dòng)能力，延緩疾病進(jìn)展。

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（收稿日期：2017-03-18）endprint