陸群

【摘要】 目的：分析綜合護(hù)理干預(yù)在預(yù)防下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成（DVT）中的應(yīng)用效果。方法：選取本院于2015年3月-2016年5月期間收治的80例下肢骨折患者，按照入院病床單雙號(hào)將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，觀察組應(yīng)用綜合護(hù)理，比較兩組護(hù)理模式的應(yīng)用效果。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度97.5%高于對(duì)照組77.5%，用藥依從性、健康教育依從性以及復(fù)診依從性比例均高于對(duì)照組，深靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組，住院用時(shí)以及下床用時(shí)少于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將綜合護(hù)理模式應(yīng)用于下肢骨折手術(shù)患者中，能夠顯著降低術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率，有效提升患者護(hù)理滿(mǎn)意度。

【關(guān)鍵詞】 綜合護(hù)理； 下肢骨折； 深靜脈血栓； 應(yīng)用效果

Effects of Comprehensive Nursing Intervention on Prevention of Deep Vein Thrombosis after Operation of Lower Extremity Fracture/LU Qun.//Medical Innovation of China，2017，14（19）：108-111

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of comprehensive nursing intervention on prevention of deep vein thrombosis after operation of lower extremity fracture.Method：A total of 80 patients with lower extremity fractures admitted in our hospital from March 2015 to May 2016 were divided into the observation group and the control group according to the single and double number of admission hospital，40 cases in each group.The control group was taken with routine nursing，the observation group was taken with comprehensive nursing，the nursing effect of two groups were compared.Result：After nursing，the nursing satisfaction of the observation group was 97.5% higher than that of the control group 77.5%，the proportion of compliance of medication，health education and return visit in observation group were higher than those of the control group，the incidence of deep vein thrombosis of the observation group was lower than that of the control group，length of stay and getting out-of-bed time of the observation group were less than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The comprehensive nursing model is applied to patients with lower limb fractures，which can significantly reduce the incidence of postoperative deep vein thrombosis and improve the patients' nursing satisfaction.

【Key words】 Comprehensive nursing； Lower extremity fracture； Deep vein thrombosis； Application effect

First-authors address：Guangxi Frontier Armed Police Corps Hospital，Nanning 530022，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.19.031

伴隨下肢創(chuàng)傷以及外傷截癱比例的不斷提升，人工髓關(guān)節(jié)以及膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的廣發(fā)應(yīng)用，致使患者術(shù)后下肢靜脈深血栓發(fā)生率顯著提升[1]。深靜脈血液因?yàn)橄嚓P(guān)因素產(chǎn)生的異常凝血為深靜脈血栓，是發(fā)病率較高的一種并發(fā)癥，通常在術(shù)后3～5 d出現(xiàn)，主要癥狀表現(xiàn)為疼痛、下肢出現(xiàn)腫脹及淺靜脈曲張等[2]。如果對(duì)患者術(shù)后進(jìn)行相應(yīng)的防治，可將患者肢體功能喪失現(xiàn)象予以改善。此研究分析綜合護(hù)理干預(yù)在預(yù)防下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成（DVT）中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2015年3月-2016年5月期間收治的80例下肢骨折患者，按照入院病床單雙號(hào)將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例。對(duì)照組男22例，女18例；年齡32～74歲，平均（61.3±5.4）歲；脛腓骨骨折15例，股骨干骨折12例，股骨頸骨折10例，其他類(lèi)型骨折3例。觀察組男24例，女16例；年齡35～75歲，平均（62.7±5.6）歲；脛腓骨骨折14例，股骨干骨折11例，股骨頸骨折9例，其他類(lèi)型骨折6例。兩組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 入選患者經(jīng)臨床診斷均為下肢骨折患者；所有入選患者均簽署了知情同意書(shū)，并且此研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[3]。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 惡性腫瘤患者；存在血栓病史或者患有中風(fēng)后遺癥的患者；先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育異?；颊撸灰蛳嚓P(guān)因素?zé)o法服用中藥的患者[4]。

1.3 方法 兩組如無(wú)顯著外展移位現(xiàn)象可以進(jìn)行牽引治療，或者選擇抗足外旋鞋方法，治療時(shí)間為8～12周，以免患肢出現(xiàn)內(nèi)收或者外旋，在早期治療時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)位現(xiàn)象，為此可以對(duì)患者實(shí)施內(nèi)固定方法。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，按照骨科手術(shù)后常規(guī)護(hù)理內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。護(hù)理人員需要按摩患者的下肢，從而降低血栓的發(fā)生率，抬高患肢，以免小腿深靜脈產(chǎn)生回流，指導(dǎo)患者在術(shù)后早期實(shí)施小范圍運(yùn)動(dòng)，并且對(duì)其皮膚顏色予以相應(yīng)的觀察，對(duì)患者下肢周徑予以檢測(cè)，查看是否形成腫脹，隨后對(duì)患者進(jìn)行藥物治療[5-6]。觀察組應(yīng)用綜合護(hù)理，其護(hù)理內(nèi)容如下。

1.3.1 健康教育 護(hù)理人員需要將實(shí)際病情、手術(shù)方法、手術(shù)后可能產(chǎn)生的并發(fā)癥以及應(yīng)注意的事項(xiàng)告知給患者及其家屬，將下肢深靜脈血栓產(chǎn)生的原因和后果予以講解，告知患者及其家屬如果不進(jìn)行恰當(dāng)治療，患者會(huì)產(chǎn)生殘疾，病情嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)肺栓塞而威脅生命安全，因此需要讓患者提升警覺(jué)性，對(duì)此并發(fā)癥進(jìn)行高度重視，并對(duì)醫(yī)務(wù)人員的治療和護(hù)理進(jìn)行配合[7-8]。護(hù)理人員需要對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的體能鍛煉，使得能夠在病床上適應(yīng)大小便，以免由于長(zhǎng)時(shí)間臥床以及無(wú)法運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生便秘或者尿潴留等癥狀，使得患者對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行初步了解。此外，護(hù)理人員還需要對(duì)患者手術(shù)耐受性危險(xiǎn)因素予以評(píng)估，對(duì)高危人群需要進(jìn)行預(yù)防，例如長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法下床活動(dòng)患者以及患有心血管疾病的患者，需要選擇有效措施，提升患者對(duì)并發(fā)癥處理以及預(yù)防的能力，進(jìn)而可以對(duì)遵醫(yī)行為進(jìn)行提升[9-10]。

1.3.2 心理疏通 因?yàn)橄轮钦凼中g(shù)會(huì)為患者帶來(lái)一定的創(chuàng)傷，同時(shí)具有顯著的疼痛感，進(jìn)而影響患者的心理以及生理，尤其是部分患者在術(shù)后對(duì)治療效果產(chǎn)生擔(dān)心，加重其心理負(fù)擔(dān)，對(duì)術(shù)后病情的恢復(fù)產(chǎn)生一定的影響。為此護(hù)理人員需要在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行巡視，并和患者進(jìn)行相應(yīng)的溝通以及交流，增加與患者之間的交流次數(shù)，從而加強(qiáng)患者對(duì)治療的信心，可將其自身的承受能力予以提升，并將術(shù)后預(yù)防的方法進(jìn)行告知，將本院治療成功的病例告知給患者，將患者術(shù)前和術(shù)后的照片進(jìn)行展示，告知患者對(duì)護(hù)理進(jìn)行配合能夠降低下肢靜脈血栓的發(fā)生率。在對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理的過(guò)程中需要對(duì)患者的感受予以重視，使其能夠以良好的心態(tài)對(duì)治療進(jìn)行配合[11-13]。

1.3.3 飲食指導(dǎo) 對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)合理的飲食指導(dǎo)有助于傷口的愈合，不應(yīng)食用含有維生素K的食物以及消化不佳的食物，維生素K可產(chǎn)生血栓，消化不佳的食物會(huì)使患者的排氣產(chǎn)生異常[14]。除此之外，肥胖是引發(fā)并發(fā)癥產(chǎn)生的主要危險(xiǎn)因素，為此患者需要增加粗纖維、水果以及黑木耳等食物的食用量，不應(yīng)食用脂肪含量較高的食物。

1.3.4 功能訓(xùn)練 術(shù)后護(hù)理人員需要按照患者病情狀況指導(dǎo)其早期功能訓(xùn)練。護(hù)理人員需要將訓(xùn)練的動(dòng)作、動(dòng)作力度等進(jìn)行詳細(xì)講解，使得患者能夠?qū)ζ溥M(jìn)行充分了解并實(shí)施訓(xùn)練。護(hù)理人員需要讓患者將腿部肌肉進(jìn)行繃緊，在10 s后予以放松，隨后再次繃緊再次放松，反復(fù)次數(shù)大致為25次，此外患者患肢需要進(jìn)行外展，角度為20度，將體位正確的擺放以及翻身進(jìn)行詳細(xì)講解，從而提升患者自身的防護(hù)水平，在此過(guò)程中患肢不應(yīng)外展過(guò)度[15-16]。術(shù)后早期可將患者下肢進(jìn)行抬升，抬升幅度大于心臟平面，患者家屬可協(xié)助護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施肢體被動(dòng)。隨后對(duì)患者采用足底靜脈泵以及間歇性加壓設(shè)備，使其下肢靜脈血流進(jìn)行加速，抑制深靜脈的擴(kuò)張，對(duì)靜脈內(nèi)膜予以保護(hù)，將靜脈阻滯現(xiàn)象予以減少，從而降低深靜脈血栓的發(fā)生率。與此同時(shí)，對(duì)患者的踝關(guān)節(jié)實(shí)施早期屈伸，實(shí)施股四頭肌等相關(guān)活動(dòng)，將床上床下自由活動(dòng)方法告知給患者，并對(duì)肌泵的功效進(jìn)行調(diào)整，對(duì)其血液回流進(jìn)行促進(jìn)，緩解患者的腫脹情況。

1.3.5 其他護(hù)理內(nèi)容 術(shù)后護(hù)理人員需要對(duì)患者的病情予以觀察，對(duì)患者自身的主訴進(jìn)行耐心聽(tīng)取，如果患者產(chǎn)生疼痛、腫脹、潮紅等癥狀，護(hù)理人員需要對(duì)其予以相應(yīng)的重視，并及時(shí)解決，查看是否因?yàn)榘^(guò)緊或者產(chǎn)生血栓而出現(xiàn)上述癥狀，患者不應(yīng)進(jìn)行自己按摩，需要及時(shí)就診治療[17-18]。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄并比較兩組住院用時(shí)和下床用時(shí)[19]，同時(shí)對(duì)比兩組術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率，比較兩組用藥依從性、健康教育依從性以及復(fù)診依從性。依從性好：患者可對(duì)醫(yī)務(wù)人員的治療以及護(hù)理進(jìn)行配合；依從性良好：部分患者可對(duì)醫(yī)務(wù)人員的治療以及護(hù)理進(jìn)行配合；依從性差：患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的治療以及護(hù)理未進(jìn)行配合。選擇本院自制護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷在出院前發(fā)放給患者，對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果分為滿(mǎn)意、較為滿(mǎn)意以及不滿(mǎn)意，總滿(mǎn)意度=滿(mǎn)意率+較為滿(mǎn)意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者深靜脈血栓發(fā)生情況比較 護(hù)理后，觀察組出現(xiàn)深靜脈血栓3例（7.5%），對(duì)照組出現(xiàn)深靜脈血栓13例（32.5%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=7.8125，P<0.05）。

2.2 兩組患者住院用時(shí)與下床用時(shí)比較 觀察組住院用時(shí)為（12.6±2.1）d，下床用時(shí)為（2.0±0.9）h；對(duì)照組住院用時(shí)為（19.2±2.6）d，下床用時(shí)為（3.2±1.1）h，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.4895、5.3399，P<0.05）。

2.3 兩組患者護(hù)理后依從性比較 護(hù)理后，觀察組用藥依從性、健康教育依從性以及復(fù)診依從性比例均高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。endprint

2.4 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較 觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=7.3143，P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

臨床研究證實(shí)，產(chǎn)生術(shù)后深靜脈血栓的主要因素為血流速度較慢、血管壁形成損傷以及血液處于高凝狀態(tài)。（1）血流速度較慢：手術(shù)過(guò)程中患者因?yàn)橹苿?dòng)會(huì)產(chǎn)生靜脈舒張，而手術(shù)完成后進(jìn)行臥床休息能夠使肌肉產(chǎn)生松弛，從而引發(fā)血流緩慢，致使血液中細(xì)胞成分在血管壁進(jìn)行停滯，進(jìn)而產(chǎn)生血栓[20]。（2）血管壁形成損傷：肢體以及牽拉血管會(huì)對(duì)股靜脈產(chǎn)生局部損傷，從而對(duì)血管壁產(chǎn)生相應(yīng)的損傷，最終形成血栓。如果不對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的處理，會(huì)對(duì)患肢正常功能產(chǎn)生影響。（3）血液處于高凝狀態(tài)：因?yàn)橄轮a(chǎn)生骨折之后，患者會(huì)長(zhǎng)時(shí)間臥床，進(jìn)而使得血液產(chǎn)生異常高凝現(xiàn)象，在對(duì)其實(shí)施手術(shù)時(shí)所產(chǎn)生的損傷會(huì)加強(qiáng)血小板聚集能力，進(jìn)而抑制血清前纖維蛋白溶酶現(xiàn)象，減少了纖維蛋白的溶解。采用綜合護(hù)理模式能夠?qū)颊叩膶?shí)際病情進(jìn)行充分了解，同時(shí)對(duì)患者實(shí)施有計(jì)劃的護(hù)理干預(yù)，使其能夠充分感受到來(lái)自護(hù)理人員的關(guān)心，并對(duì)治療和護(hù)理進(jìn)行相應(yīng)的配合，進(jìn)而提升患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意程度，緩解其不適感。

在手術(shù)前對(duì)患者實(shí)施健康教育以及對(duì)其術(shù)前行為予以評(píng)估，可使患者對(duì)并發(fā)癥具有相應(yīng)的認(rèn)知意識(shí)，從而提升遵醫(yī)行為的依從性。對(duì)患者實(shí)施心理疏通能夠?qū)⑵洳涣记榫w進(jìn)行消除。在術(shù)前對(duì)患者的飲食進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)能夠減少便秘的發(fā)生，有效改善腹內(nèi)壓的平衡，而患者進(jìn)行科學(xué)合理的飲食能夠降低血液黏稠度。與此同時(shí)，對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的訓(xùn)練，能夠降低靜脈內(nèi)膜病變的發(fā)生率，進(jìn)而改善血液循環(huán)異常現(xiàn)象，以免血流產(chǎn)生阻滯等相關(guān)問(wèn)題。手術(shù)后對(duì)患者的患肢予以相應(yīng)的觀察可及時(shí)發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象，減少并發(fā)癥對(duì)患者自身形成的危害。

本研究顯示，將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于下肢骨折術(shù)中，能夠降低深靜脈血栓形成（DVT）的發(fā)生率，有助于減少患者的住院用時(shí)以及下床用時(shí)，同時(shí)可提升患者治療依從性以及護(hù)理滿(mǎn)意度，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]陳祖云，徐嘉，董樹(shù)華，等.綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防婦科腫瘤術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31（18）：1710-1712.

[2]李琳琳.早期綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防長(zhǎng)期臥床老年患者下肢靜脈血栓的效果[J].血栓與止血學(xué)，2016，22（4）：459-462.

[3]劉春蓉.高齡人工股骨頭置換及下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理[J].安徽醫(yī)藥，2014，18（1）：183-185.

[4]盧小玲，余勇妙，梁志群，等.綜合干預(yù)措施在預(yù)防婦科手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成中的研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，38（1）：98-100.

[5]龐妮，楊義惠.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防高齡髖部骨折患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，37（6）：872-873.

[6]王玉華，顧衛(wèi)東，張玉萍，等.護(hù)理干預(yù)管理對(duì)預(yù)防老年髖部骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的作用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（21）：109-111.

[7]歐玉瓊，李勝春，梁彩英，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防下肢骨折手術(shù)后深靜脈血栓形成的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（3）：726-727.

[8]李小燕，彭彩紅，龍春梅，等.圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防老年全髖關(guān)節(jié)置換下肢深靜脈血栓形成的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，29（21）：2994-2996.

[9]郭華英.骨科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及臨床護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2017，14（1）：111-113.

[10]張秀清.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)中老年髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防作用[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2016，2（7）：44-46.

[11]李世鵬，文珠仁，姚曉芬，等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)肝臟切除患者術(shù)后深靜脈血栓形成的效果評(píng)價(jià)[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2016，48（11）：1381-1383.

[12]陳潤(rùn)琴.圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防剖宮產(chǎn)下肢深靜脈血栓的作用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2014，30（4）：129-130.

[13]楊榮飛.骨科創(chuàng)傷手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的預(yù)防和治療[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2017，33（8）：115-116.

[14]肖智真，洪蝶玟，鄭義君，等.彈簧肌力訓(xùn)練器預(yù)防老年髖部骨折圍手術(shù)期深靜脈血栓形成的效果評(píng)價(jià)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（12）：1456-1457.

[15]楊秀美.預(yù)防骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成的早期護(hù)理及體會(huì)[J].醫(yī)藥前沿，2015，5（27）：252-253.

[16]張敏，張劍平.下腔靜脈濾器植入治療急性期DVT患者的護(hù)理[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（中旬刊），2014，24（4）：2246-2247.

[17]黃志君，陳錦妍.剖宮產(chǎn)術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（5）：1250-1251.

[18]付艷坤，許金玲，賈冰，等.綜合護(hù)理對(duì)腦卒中患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防效果[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2015，15（19）：3714-3716.

[19]趙偉，曲虹，丁美精，等.達(dá)比加群酯與低分子肝素預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的作用比較[J].安徽醫(yī)學(xué)，2016，37（8）：979-981.

[20]李秋英，陳俊霞.針對(duì)性護(hù)理干預(yù)預(yù)防剖宮產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成240例效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22（4）：76-77.

（收稿日期：2017-04-14） （本文編輯：鄧朝陽(yáng)）endprint