陳莉莉　羅月荷　張明　龔雪　吳美璟

【摘要】 目的：觀察重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理干預(yù)的方式與效果。方法：選擇2013年12月-2016年12月本院重癥監(jiān)護(hù)室收治的80例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)重癥監(jiān)護(hù)室入住先后順序分為兩組，先入住重癥監(jiān)護(hù)室的40例患者給予常規(guī)護(hù)理為對(duì)照組，后入住重癥監(jiān)護(hù)室的40例患者給予護(hù)理干預(yù)為觀察組，比較兩組護(hù)理滿意度、護(hù)理質(zhì)量和心理狀態(tài)。結(jié)果：觀察組護(hù)理滿意度95.0%明顯高于對(duì)照組77.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（90.5±8.2）分明顯高于對(duì)照組（70.5±11.6）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組SAS、SDS評(píng)分與護(hù)理前對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理后，兩組SAS、SDS評(píng)分對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：重癥監(jiān)護(hù)室患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)可以明顯提高護(hù)理滿意度，提高臨床護(hù)理質(zhì)量，改善患者焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 重癥監(jiān)護(hù)； 護(hù)理干預(yù)； 護(hù)理方式； 效果

Observe the Mode and Effect of Intensive Care Nursing Intervention/CHEN Li-li，LUO Yue-he，ZHANG Ming，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（19）：102-104

【Abstract】 Objective：To observe the mode and effect of intensive care nursing intervention.Method：Eighty patients admitted to our intensive care unit from December 2013 to December 2016 were selected as the subjects.According to the intensive care unit order，80 patients were randomly divided into two groups，40 cases in each group.The control group was given routine nursing，the observation group was treated with nursing intervention.The nursing satisfaction，nursing quality and psychological status of two groups were compared.Result：The satisfaction rate of the observation group was 95.0% significantly higher than that of the control group 77.5%， the difference was statistically significant（P<0.05）.The nursing scores in observation group were （90.5±8.2） scores significantly higher than that of control group （70.5±11.6） scores，the difference was statistically significant（P<0.05）.Before treatment，the SAS and SDS scores of two groups had no significant difference（P<0.05）.After nursing，there was significant difference than before nursing（P<0.05）；there were significant differences in two groups（P<0.05）.Conclusion：Nursing intervention in intensive care unit can significantly improve the nursing satisfaction，improve the quality of clinical care，improve the anxiety and depression and other adverse psychological state，it is worthy of popularization and application.

【Key words】 Intensive care； Nursing intervention； Nursing mode； Effect

First-authors address：Dongguan City Hengli Hospital，Dongguan 523460，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.19.029

重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）是危重癥患者集中場(chǎng)所[1]，實(shí)施優(yōu)質(zhì)有效的護(hù)理和治療，使患者生命安全得到保障。ICU對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求很高，需要護(hù)理人員具備綜合的護(hù)理素質(zhì)，護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者的身體護(hù)理時(shí)，還要重視對(duì)患者心理護(hù)理[3]，改善患者不良情緒對(duì)于ICU護(hù)理質(zhì)量具有重要影響[4]，可提升護(hù)理滿意度。因過(guò)于憂慮預(yù)后，ICU患者大多有焦慮、抑郁等不良心理情緒[5]。本次研究中，選擇2013年12月-2016年12月本院重癥監(jiān)護(hù)室收治的80例患者作為研究對(duì)象，所選80例患者隨機(jī)分成兩組應(yīng)用不同的護(hù)理方式，對(duì)比護(hù)理結(jié)果報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年12月-2016年12月本院重癥監(jiān)護(hù)室收治的80例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)重癥監(jiān)護(hù)室入住先后順序分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例。對(duì)照組男24例，女16例；年齡30～86歲，平均（55.4±11.8）歲；疾病分類：12例為腦出血，11例為呼吸衰竭，8例為冠心病，9例為多發(fā)傷。觀察組男23例，女17例；年齡30～86歲，平均（56.1±11.5）歲；疾病分類：11例為腦出血，10例為呼吸衰竭，7例為冠心病，12例為多發(fā)傷。兩組患者的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，患者在重癥監(jiān)護(hù)室入住后，護(hù)理人員觀察患者病情變化，若有異常及時(shí)上報(bào)醫(yī)師處理，并對(duì)患者實(shí)施生活指導(dǎo)。（2）觀察組給予護(hù)理干預(yù)，具體干預(yù)措施如：①環(huán)境護(hù)理：護(hù)理人員為患者營(yíng)造干凈、舒適的病房環(huán)境，將病房?jī)?nèi)溫濕度調(diào)節(jié)在適宜范圍，當(dāng)患者入睡后，護(hù)理人員控制腳步輕重，避免患者被吵醒。為相鄰病床拉好床簾，使患者在接受治療和急救時(shí)個(gè)人隱私得到保護(hù)。②家屬溝通：患者入住重癥監(jiān)護(hù)病房時(shí)，護(hù)理人員和患者家屬要保持良好的溝通狀態(tài)，為家屬講解ICU環(huán)境和作息時(shí)間，使家屬可以理解和信任醫(yī)護(hù)人員，如有必要可以安排家屬臨時(shí)探視，幫助患者及家屬解答疑問(wèn)，以此提高患者和家屬對(duì)疾病康復(fù)的信心。③與患者溝通：護(hù)理人員和患者溝通的方式包括語(yǔ)言、非語(yǔ)言兩種，護(hù)理人員要保持充足的耐心和親切的態(tài)度和患者進(jìn)行溝通，觀察患者情緒和面部表情、態(tài)度等，上呼吸機(jī)或留置氣管插管的患者無(wú)法以語(yǔ)言溝通時(shí)，可以通過(guò)提問(wèn)選擇的方法，與患者進(jìn)行溝通，護(hù)理人員通過(guò)按摩、握手、擁抱等方式與患者進(jìn)行情感溝通。④藥物護(hù)理：重癥監(jiān)護(hù)病房患者大多需要長(zhǎng)時(shí)間輸液，而輸液速度會(huì)直接影響到血壓，輸液過(guò)快時(shí)會(huì)使血壓上升，所以要控制合適的輸液速度。糖尿病患者常規(guī)用藥不能控制血糖時(shí)，可以應(yīng)用靜脈注射胰島素，每隔1h監(jiān)測(cè)1次血糖，及時(shí)將血糖檢查結(jié)果告知醫(yī)師[6]。⑤飲食護(hù)理：由于高血壓、糖尿病患者飲食有特殊要求，護(hù)理人員要結(jié)合患者個(gè)人實(shí)際情況與飲食禁忌，制定最佳飲食方案。此類患者飲食要選擇低脂、低糖、高纖維等食物，保持充足蛋白質(zhì)和熱量的供應(yīng)，不能正常飲食的患者可以選擇胃管鼻飼、輸注營(yíng)養(yǎng)液來(lái)保證營(yíng)養(yǎng)[7]。⑥呼吸道護(hù)理：ICU患者發(fā)病時(shí)容易發(fā)生誤吸，治療時(shí)也易出現(xiàn)呼吸道梗阻，所以，護(hù)理人員要注意保持患者呼吸道通暢，無(wú)特殊情況下抬高床頭30度，定時(shí)幫助患者翻身、叩背，氣管切開(kāi)患者要及時(shí)吸痰，并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作[8]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者護(hù)理滿意度、護(hù)理質(zhì)量及SAS、SDS評(píng)分。其中護(hù)理滿意度以本院自擬調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)，發(fā)放問(wèn)卷80份，實(shí)際回收80份，回收率100%，以100分為滿分，以得分高表示滿意度高，分為非常滿意、一般滿意和不滿意。以90分以上表示非常滿意，以70～89分表示一般滿意，以69分以下表示不滿意，滿意度=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%[9]。護(hù)理質(zhì)量根據(jù)護(hù)理質(zhì)控評(píng)分，統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目有基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、病例書寫、消毒隔離等內(nèi)容，以100分為滿分，以得分高表示護(hù)理質(zhì)量高[10]。根據(jù)焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估兩組患者的焦慮、抑郁等心理狀態(tài)，以得分高表示不良情緒重，以得分低表示心理狀態(tài)良好[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比 觀察組護(hù)理滿意度95.0%明顯高于對(duì)照組77.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=5.1647，P=0.0230），見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（90.5±8.2）分明顯高于對(duì)照組（70.5±11.6）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.5000，P=0.0004）。

2.3 兩組SAS、SDS評(píng)分對(duì)比 護(hù)理前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組SAS、SDS評(píng)分與護(hù)理前對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理后，兩組SAS、SDS評(píng)分對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

重癥監(jiān)護(hù)室，是專門收治危重病癥并給予精心監(jiān)測(cè)和精確治療的單位。危重病醫(yī)學(xué)（Critical Care Medicine，CCM）是以危重病為主要研究對(duì)象，以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的相互結(jié)合為基礎(chǔ)，以應(yīng)用現(xiàn)代化的監(jiān)測(cè)及干預(yù)性技術(shù)為方法，對(duì)危重病進(jìn)行更全面的理解和通過(guò)對(duì)危重病有效的治療措施而最終提高危重病人生存率為目的的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科。即危重病醫(yī)學(xué)是重癥監(jiān)護(hù)室工作的理論基礎(chǔ)，而重癥監(jiān)護(hù)室是危重病醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)踐基地。重癥監(jiān)護(hù)病房的收治對(duì)象原則上是為各種危重的急性的可逆性疾病。原則上對(duì)于已明確斷及死亡但仍有心跳者、已衰竭的晚期癌癥、各種重癥傳染不收入綜合性重癥監(jiān)護(hù)病房。

重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）護(hù)理水平是醫(yī)院醫(yī)療水平的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[12-13]，體現(xiàn)了醫(yī)院最先進(jìn)的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。重癥監(jiān)護(hù)室患者病情具有復(fù)雜、危急和危重的特點(diǎn)，所以護(hù)理人員要注意觀察患者病情變化，及時(shí)給予治療，配合合理護(hù)理干預(yù)，才能利于患者病情的恢復(fù)[14-15]。ICU患者與普通病房患者相比，患者的焦慮、恐懼情緒更為嚴(yán)重，一旦出現(xiàn)負(fù)面心理，就會(huì)影響臨床正常的治療和護(hù)理工作[16-17]。所以，ICU護(hù)理工作要注意觀察患者心理情緒，配合有效的護(hù)理干預(yù)，一切護(hù)理工作以患者為中心，才能緩解患者不良心理。本次研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。護(hù)理前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組SAS、SDS評(píng)分與護(hù)理前對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理后，兩組SAS、SDS評(píng)分對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與文獻(xiàn)[18-19]研究相符?？梢?jiàn)，護(hù)理干預(yù)是護(hù)理人員取得患者信任，鼓勵(lì)患者建立康復(fù)的信心，疏導(dǎo)不良情緒的有效措施，也是提高患者滿意度的重要方式[20]。endprint

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（收稿日期：2017-05-25） （本文編輯：周亞杰）endprint