馬星星　楊支蘭　田朝霞

【摘要】 目的：探討通過學(xué)生自主管理基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)驗(yàn)室提高整體學(xué)生的護(hù)理技能水平的方法和有效途徑。方法：選取山西醫(yī)科大學(xué)汾陽學(xué)院2015級438名護(hù)理?？粕鳛檠芯繉ο?，在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)室管理中開展學(xué)生自主逐級管理基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)驗(yàn)室的方法，全面強(qiáng)化練習(xí)操作技能，結(jié)束后發(fā)放問卷調(diào)查教學(xué)效果，并將2015級護(hù)理?？粕幕A(chǔ)護(hù)理學(xué)理論和操作成績與2014級進(jìn)行比較。結(jié)果：2015年護(hù)理?？粕碚撆c操作成績均優(yōu)于2014級護(hù)理?？粕≒<0.01）；96.1%的學(xué)生認(rèn)為提高了自己的組織管理、協(xié)調(diào)能力，88.8%的學(xué)生認(rèn)為提高了自己操作的熟練程度，有98.2%的學(xué)生認(rèn)同這種管理模式，96.1%的學(xué)生認(rèn)為可以激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。結(jié)論：學(xué)生自主管理基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)驗(yàn)室，可以促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，有效地提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果。

【關(guān)鍵詞】 自主管理； 教學(xué)方法； 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)

The Practice and Effects of Students Self-management with Basic Nursing Laboratory/MA Xing-xing，YANA Zhi-lan，TIAN Zhao-xia.//Medical Innovation of China，2017，14（19）：066-069

【Abstract】 Objective：To explore the methods and effective ways of improving the level of whole students nursing skills by managing the basic nursing laboratory independently.Method：438 nursing students of grade 2015 were selected from the Fenyang College of Shanxi Medical University，with the method of managing basic nursing laboratory by their own and enhancing the comprehensive practice skills.The teaching effect of the basic nursing of grade 2015 nursing students learning achievement was compared to grade of 2014 with questionnaire survey.Result：The theory and practice average scores in grade of 2015 students were higher than the grade of 2014（P<0.01）；96.1% of the students considered that their management and coordination ability were improved，88.8% of them said that it improved their proficiency of operation，and 98.2% of them agree with the management mode，there were 96.1% of them showed that it could stimulate learning interest.Conclusion：The students self-management of basic nursing laboratory can promote students autonomous learning ability，as well as improving the teaching quality and effectiveness.

【Key words】 Self-management； Teaching methods； Basic nursing

First-authors address：Fenyang College Shanxi Medical University，F(xiàn)enyang 032200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.19.019

基礎(chǔ)護(hù)理操作技能是實(shí)用型護(hù)理人才必須具備的重要技能[1-3]?；A(chǔ)護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)是整個(gè)護(hù)理教學(xué)過程的重要組成部分，對學(xué)生分析問題、解決問題以及創(chuàng)新設(shè)計(jì)能力的培養(yǎng)有著非常重要的作用[4]。而基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)驗(yàn)室是師生進(jìn)行護(hù)理技能操作的場所，可以培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)際相結(jié)合、動手操作能力、臨床思維能力、創(chuàng)新能力及提升綜合素質(zhì)的重要基地，也是學(xué)校教學(xué)、科研、學(xué)科建設(shè)和管理水平的重要標(biāo)志[5]，如何既能充分利用實(shí)驗(yàn)資源，提高實(shí)驗(yàn)室管理水平，又能提高學(xué)生整體的技能操作水平提高，這是值得研究的問題。本研究選取本院2015級護(hù)理?？瓢嗳w學(xué)生，采取學(xué)生自主逐級管理基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)驗(yàn)室的方法，并取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取山西醫(yī)科大學(xué)汾陽學(xué)院2015級護(hù)理專業(yè)?？?38名學(xué)生，共15個(gè)小班，每個(gè)班級大約30名學(xué)生為研究對象，其中男34名，女404名；年齡20～24歲，平均（22.5±0.7）歲。2014級護(hù)理專業(yè)?？?21名學(xué)生，共15個(gè)小班，每個(gè)班級大約30名學(xué)生為研究對象，其中男28名，女393名；年齡20～24歲，平均（21.8±0.8）歲。2014級與2015級學(xué)生均為高考統(tǒng)招生，并且在年齡、性別方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），學(xué)生開設(shè)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)操作課程在大一第二學(xué)期。endprint

1.2 基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)驗(yàn)室的現(xiàn)狀 本院護(hù)理系實(shí)驗(yàn)大樓共5層，每層配備一名實(shí)驗(yàn)教師，基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)驗(yàn)室占一層，共5個(gè)實(shí)驗(yàn)室，每個(gè)實(shí)驗(yàn)室10張床，每個(gè)床單位固定有2～3名學(xué)生進(jìn)行操作練習(xí)，所有的實(shí)驗(yàn)用物及模型都在各個(gè)實(shí)驗(yàn)室。

1.3 培訓(xùn)考核項(xiàng)目 無菌技術(shù)基本操作；體溫、脈搏、呼吸、血壓的測量；昏迷患者的鼻飼法；女/男患者導(dǎo)尿術(shù)；周圍靜脈輸液法；靜脈輸血法；青霉素皮內(nèi)試驗(yàn)法；臀大肌肌肉注射法；皮下注射法以及雙側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧法。

1.4 方法

1.4.1 實(shí)驗(yàn)用物的管理 將15個(gè)班級的學(xué)生固定實(shí)驗(yàn)室，再按照床單位固定每個(gè)床的學(xué)生，把實(shí)驗(yàn)室的十張床按照1～10的順序貼好標(biāo)簽，再把實(shí)驗(yàn)區(qū)域內(nèi)的操作用物、模型、治療車等按照1～1，1～2的形式貼好標(biāo)簽，其中1～1代表1實(shí)驗(yàn)室1床。操作用物在每個(gè)實(shí)驗(yàn)室的固定區(qū)域放置，由班級的實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人掌管鑰匙。上課前提醒每個(gè)組的學(xué)生領(lǐng)取用物，下課后再將實(shí)驗(yàn)用物按照編號放回原位。

1.4.2 實(shí)驗(yàn)室的管理 實(shí)驗(yàn)室需要進(jìn)行規(guī)范化的管理[6-7]，實(shí)驗(yàn)老師通過微信、QQ等平臺與各個(gè)班級的實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人聯(lián)系。每個(gè)班級都有固定的實(shí)驗(yàn)室，每個(gè)床單位的同學(xué)都有固定的實(shí)驗(yàn)用物，如有操作用物的損壞、缺失以及不整理床單位等都有跡可循，實(shí)現(xiàn)了操作的專人專物。另外，學(xué)校為基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)驗(yàn)室專門配置了觸摸屏，觸摸屏內(nèi)包含了所有護(hù)基操作的項(xiàng)目及內(nèi)容，學(xué)生可以隨時(shí)觀看，每個(gè)實(shí)驗(yàn)室兩臺，每個(gè)班固定兩人進(jìn)行管理。管理自己床單位及實(shí)驗(yàn)用物，優(yōu)秀的組員可以進(jìn)行實(shí)驗(yàn)儀器的管理及練習(xí)。平時(shí)實(shí)驗(yàn)考核成績包括整理實(shí)驗(yàn)用物和開放實(shí)驗(yàn)自行考核成績兩部分，整理實(shí)驗(yàn)用物將占到平時(shí)實(shí)驗(yàn)考核成績的20%。自行考核成績占80%。

1.4.3 實(shí)驗(yàn)儀器的管理 由實(shí)驗(yàn)老師根據(jù)學(xué)生的表現(xiàn)，讓優(yōu)秀者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)儀器的管理。2～3人管理一臺儀器，并做標(biāo)記。學(xué)生可以通過詢問老師或者觀看視頻熟悉儀器如何使用，并組織自己班級的學(xué)生在每周開放實(shí)驗(yàn)期間進(jìn)行講解，講解者計(jì)入平時(shí)成績的附加分。

1.4.4 2015級開放實(shí)驗(yàn)的管理及考核 有研究表明，開放式實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革是教育教學(xué)改革的重要內(nèi)容[8-9]，是高校實(shí)驗(yàn)操作課的必然趨勢[10-11]。在開放練習(xí)前，班級的實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人提前與實(shí)驗(yàn)老師聯(lián)系，領(lǐng)取實(shí)驗(yàn)耗材。在每個(gè)周一下午18∶30～22∶00為1～5班進(jìn)行開放練習(xí)，周二、周三下午相同的時(shí)間分別是6～10班和11～15班練習(xí)，學(xué)生自己找自己的實(shí)驗(yàn)室固定的床位。周四至周日為固定的錄制視頻開放時(shí)間，內(nèi)容為以上培訓(xùn)考核的10項(xiàng)操作項(xiàng)目。每項(xiàng)操作滿分100分，學(xué)生成績80分及格，一項(xiàng)不及格則只能補(bǔ)考及格才能進(jìn)入實(shí)習(xí)之前的操作考試。考核的模式為：三個(gè)班級交叉進(jìn)行考核，考核的形式為小視頻的錄制，把一項(xiàng)操作分成3～4個(gè)小視頻進(jìn)行錄制，例如無菌操作，第一段小視頻為如何取無菌巾，第二段視頻為鋪無菌盤，第三段視頻為無菌液體的使用方法，第四段視頻為如何戴無菌手套?？己擞苫o(hù)老師隨機(jī)定哪三個(gè)班進(jìn)行交叉考核，即三人共同完成，其中的兩個(gè)人為監(jiān)考老師，另外一人為操作者。兩名監(jiān)考老師一人錄制視頻，一人記錄考核過程中的失誤點(diǎn)，結(jié)束后兩名監(jiān)考老師給出最后的成績。學(xué)生自認(rèn)為做的不好，可以重新進(jìn)行錄制，最后將自己認(rèn)為滿意的視頻按照班級、姓名上傳給實(shí)驗(yàn)老師，沒有過程記錄及錄制不完全的視頻將視為無效，重新錄制。

1.4.5 2014級學(xué)生的實(shí)驗(yàn)室做法 2014級學(xué)生采用以往的實(shí)驗(yàn)室管理模式，即由實(shí)驗(yàn)老師統(tǒng)一準(zhǔn)備操作用物，一次準(zhǔn)備50套用物，每次上課學(xué)生在實(shí)驗(yàn)老師的指導(dǎo)下安排更換用物，學(xué)生在實(shí)驗(yàn)室只負(fù)責(zé)打掃實(shí)驗(yàn)室和用物的歸還與領(lǐng)取，平時(shí)的試驗(yàn)考核成績包括整理實(shí)驗(yàn)用物、打掃實(shí)驗(yàn)室占20%，自行考核成績占80%。學(xué)生自行考核的方式為：由實(shí)驗(yàn)老師在平時(shí)上課時(shí)在每個(gè)班級，選出操作優(yōu)秀者作為小實(shí)驗(yàn)老師共20名，在所有的操作練習(xí)結(jié)束后，進(jìn)行開放實(shí)驗(yàn)室練習(xí)，開放實(shí)驗(yàn)室練習(xí)，每三項(xiàng)操作有固定4 h的練習(xí)時(shí)間，由老師講解一次后，學(xué)生自由練習(xí)，練習(xí)結(jié)束后由操作優(yōu)秀的小實(shí)驗(yàn)老師進(jìn)行一對一進(jìn)行考核，考核時(shí)由實(shí)驗(yàn)老師在每個(gè)實(shí)驗(yàn)室巡視。

1.5 評價(jià)指標(biāo) 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)期末理論成績和實(shí)習(xí)前操作成績比較：將2015級護(hù)理?？瓢嗟睦碚摵筒僮骺荚嚨钠骄煽兣c2014級進(jìn)行比較，理論考核均采用統(tǒng)一的試卷，滿分100分；操作技能考核標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)本系編制的實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)中規(guī)定的操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)評定，滿分100分，考核的人員均相同。

1.6 教學(xué)效果調(diào)查問卷 經(jīng)過查閱文獻(xiàn)以及研究組討論，自行設(shè)計(jì)問卷，調(diào)查問卷包括：組織管理（3個(gè)條目）、操作技能（4個(gè)條目）、學(xué)習(xí)興趣（2個(gè)條目）3個(gè)維度，共9個(gè)條目，經(jīng)過咨詢護(hù)理學(xué)及統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的5名專家，多次修改后，測得Cronbachs α系數(shù)為0.824，問卷信效度良好。問卷均為選擇題，每題選項(xiàng)分為是（2分）、尚可（1分）、不是（0分），問卷滿分18分。問卷以無記名方式填寫，當(dāng)場發(fā)放，填寫完畢當(dāng)場收回，向?qū)W生發(fā)放438份，收回438份，全部有效，有效回收率為100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用EpiData 3.1軟件由雙人錄入數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（x±s）描述，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2015級和2014級基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)期末理論成績和實(shí)習(xí)前操作成績比較 2015級護(hù)理?？粕A(chǔ)護(hù)理學(xué)理論成績和實(shí)習(xí)前操作成績均高于2014級，兩者比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 學(xué)生評價(jià) 絕大多數(shù)學(xué)生表示喜歡自主管理基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)驗(yàn)室方式，認(rèn)為自主管理基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)驗(yàn)室后，加強(qiáng)了自己的管理水平和協(xié)調(diào)能力，增加了練習(xí)操作的機(jī)會，提高了操作的熟練程度及講解能力，學(xué)生一致認(rèn)為自主管理基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)驗(yàn)室有利于盡快適應(yīng)臨床護(hù)理工作。見表2。endprint

3 討論

3.1 學(xué)生自主管理基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)驗(yàn)室的優(yōu)勢

3.1.1 學(xué)生自主管理基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)驗(yàn)室有助于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和主動性 以學(xué)生自我管理實(shí)驗(yàn)室，已經(jīng)成為很多學(xué)校管理模式中的一種[12]。從表2中可以看出：96.1%的學(xué)生認(rèn)為學(xué)生自主管理基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)驗(yàn)室可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣；把所有的實(shí)驗(yàn)用物都編號，固定的人使用固定的儀器設(shè)備，學(xué)生會對自己的用物愛惜，妥善保管。在每次整理用物及放置用物的過程中，學(xué)生增加了對操作的認(rèn)識。98.2%的學(xué)生認(rèn)為增加了操作的機(jī)會，減少了以往學(xué)生亂竄實(shí)驗(yàn)室，管理混亂的現(xiàn)象。管理自己床單位及實(shí)驗(yàn)用物優(yōu)秀的組員進(jìn)行實(shí)驗(yàn)儀器的管理及練習(xí)，基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)驗(yàn)室的儀器比如：電動吸引器、電動洗頭車、電子血壓計(jì)、電動洗胃機(jī)等，在臨床工作中使用的相當(dāng)廣泛，但是在平時(shí)的課程中學(xué)生練習(xí)的機(jī)會非常少，很多學(xué)生都不去練習(xí)，只看一看，感覺枯燥乏味從而“自主學(xué)習(xí)能力”不佳[13]，到了實(shí)習(xí)階段，很多儀器的使用方法已經(jīng)忘記。學(xué)生在教室講解完后，自行組織講解，把儀器當(dāng)做自己的物品，熟悉它，了解它，還能熟練操作，學(xué)生對此受益匪淺。

3.1.2 學(xué)生自主管理基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)驗(yàn)室有助于提高學(xué)生組織協(xié)調(diào)、管理能力 本研究顯示，96.1%的學(xué)生認(rèn)為學(xué)生自主管理基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)驗(yàn)室可以提高學(xué)生的組織協(xié)調(diào)、管理能力，還可以培養(yǎng)其“慎獨(dú)”精神[14]。比如鋪床過程中橡膠單、中單的管理，以往這些用物都是一起放置在一個(gè)柜子中，每次用時(shí)才都翻出來分組發(fā)放，學(xué)生管理實(shí)驗(yàn)室后將這些物品也編號，都放在各自的床旁桌內(nèi)，避免了多次的翻找。另外，在開放實(shí)驗(yàn)室時(shí)，學(xué)生自行管理實(shí)驗(yàn)室，一方面也已自行調(diào)整時(shí)間練習(xí)，另一方面“熟能生巧”，學(xué)生在熟練操作的情況下，才能運(yùn)用自如，為進(jìn)入臨床工作奠定基礎(chǔ)。

3.1.3 學(xué)生自主管理基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)驗(yàn)室有助于減少實(shí)驗(yàn)老師的工作量 實(shí)驗(yàn)老師本來就工作多，任務(wù)重，除了平時(shí)的排課、上課、實(shí)驗(yàn)儀器用品的維護(hù)、保養(yǎng)，實(shí)驗(yàn)物品的購置、上課用物的準(zhǔn)備、輔導(dǎo)學(xué)生的基本操作等，都是實(shí)驗(yàn)老師在完成。面對這些情況，讓學(xué)生自主管理實(shí)驗(yàn)室，可以在分擔(dān)實(shí)驗(yàn)老師的一些任務(wù)的同時(shí)，幫助實(shí)驗(yàn)老師共同維護(hù)實(shí)驗(yàn)儀器、設(shè)備、用物，做到用物的完整、及時(shí)的維修、破損的及時(shí)上報(bào)工作[15]，另外學(xué)生在管理的過程中，都想做得更好，這樣可以創(chuàng)造一個(gè)很好的學(xué)習(xí)氛圍。

3.1.4 學(xué)生自主管理基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)驗(yàn)室有助于盡快的適應(yīng)臨床 有78.1%的學(xué)生認(rèn)為學(xué)生自主管理基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)驗(yàn)室有助于盡快的適應(yīng)臨床。學(xué)生能夠進(jìn)入臨床工作，除了操作的熟練程度，還應(yīng)該懂得物品如何保護(hù)，如何統(tǒng)籌安排，有獨(dú)立分析和解決問題的能力，學(xué)生自主管理基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)驗(yàn)室可以讓學(xué)生在點(diǎn)點(diǎn)滴滴中鍛煉自己的能力。

3.1.5 學(xué)生自行錄制視頻有助于提高操作水平 與以往的考核方式相比，學(xué)生自行錄制視頻更加有優(yōu)勢，一方面學(xué)生在錄制視頻的過程中，可以發(fā)現(xiàn)考生的問題，同時(shí)也可以保留原始的資料，學(xué)生做的好與不好，多少成績，為什么分高或者分低，都有依據(jù)，不會像以往的考核方式中，如果這個(gè)小實(shí)驗(yàn)老師和這個(gè)考生關(guān)系不錯(cuò)，有徇私的可能，成績的高低沒有依據(jù)。另一方面，學(xué)生如果認(rèn)為操作的不理想，可以重新錄制視頻，以自己最為滿意的一個(gè)視頻去上交，同時(shí)考試的成績也可以每次進(jìn)行刷新，這樣還能激發(fā)學(xué)生的積極性[16-18]。監(jiān)考的兩名同學(xué)在錄制視頻和寫失誤點(diǎn)的過程中，等于每個(gè)人又觀看復(fù)習(xí)操作兩次，這樣也等于變相的強(qiáng)化學(xué)生的操作。

3.2 面臨的問題 在學(xué)生錄制視頻的過程中，由于有的學(xué)生總認(rèn)為不滿意，一次一次的錄制，會影響其他學(xué)生的錄制時(shí)間，而且錄制結(jié)束后，基護(hù)老師需要觀看視頻進(jìn)行核查，看學(xué)生的操作效果，工作量也是相當(dāng)?shù)凝嫶蟆Ｍㄟ^學(xué)生自主管理基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)驗(yàn)室提高整體學(xué)生的護(hù)理技能水平，這種方式剛剛開展不久，很多問題需要進(jìn)一步的思考，由于實(shí)驗(yàn)室瑣碎的物品比較多，學(xué)生熟悉實(shí)驗(yàn)用物就需要一段時(shí)間的鍛煉，老生熟悉了但是離開實(shí)驗(yàn)室了，如何將這種斷層需要解決。另外，學(xué)生熟悉了這種模式后可能激情會減少，如何增加一些新的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制讓學(xué)生在管理實(shí)驗(yàn)室的同時(shí)，更加樂于練習(xí)有待于進(jìn)一步的研究和探索。

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（收稿日期：2017-04-24） （本文編輯：周亞杰）endprint