◎楊益萍

如何遠(yuǎn)離宮頸癌困擾

◎楊益萍

前段時(shí)間朋友小琴打電話來(lái)向筆者咨詢，訴其母親今年46歲，月經(jīng)紊亂情況已有1年，月經(jīng)先后無(wú)定期，但此次月經(jīng)來(lái)潮，淋漓不凈近2月，在當(dāng)?shù)匦姓{(diào)經(jīng)止血治療無(wú)效，血常規(guī)檢查結(jié)果顯示中度貧血，自我感覺(jué)十分疲憊乏力，所拍照片顯示臉色甚是蒼白。筆者根據(jù)其癥狀描述初步判斷患者整體狀況較差，情況不容樂(lè)觀，遂建議患者前往省婦產(chǎn)科醫(yī)院進(jìn)行全面檢查，以排除惡性因素后，方可考慮更年期功血進(jìn)行激素治療或者行中醫(yī)藥周期療法進(jìn)行調(diào)治。但十分不幸的是小琴母親通過(guò)全面檢查后的診斷結(jié)果是宮頸癌。聽到這一消息，本人內(nèi)心頗覺(jué)遺憾和惋惜，覺(jué)得大家如果對(duì)宮頸癌的知識(shí)多一些了解，或許可以避免發(fā)生，或者盡早發(fā)現(xiàn)，可以早期進(jìn)行診斷和盡早開展治療，這樣就能有較好的預(yù)后。筆者就從以下幾方面和大家聊聊宮頸癌相關(guān)知識(shí)。

一、相關(guān)發(fā)病原因

宮頸癌是危害女性健康的一大癌癥，那么，哪些原因可能引起宮頸癌的發(fā)生而危害到女性朋友的健康呢，這是一個(gè)較為值得深入了解的問(wèn)題，以下就是引起宮頸癌的常見原因。

1.宮頸糜爛：由于子宮頸的生理和解剖上的緣故，容易遭受各種物理、化學(xué)和生物等因素刺激，包括創(chuàng)傷、激素和病毒等都是常見的誘發(fā)宮頸癌的病因。

2.與性生活的關(guān)系：性生活過(guò)早，指18歲前即有性生活的婦女，其宮頸癌的發(fā)病率較18歲以后開始性生活的要高數(shù)倍，同樣屬于誘發(fā)宮頸癌的原因。婦女性生活開始早且患有梅毒、淋病等性傳播性疾病，則宮頸癌發(fā)病率較正常婦女高6倍。多個(gè)性伙伴也是引起宮頸癌的高危因素。

3.早分娩或多次分娩：過(guò)早的陰道分娩，與早期開始性生活一樣，發(fā)育尚不完全成熟的性器官很容易受到各種有害因素的侵?jǐn)_，頻密分娩或者多次人工流產(chǎn)，也有類似的摧毀作用，這種摧毀經(jīng)年累積之后，就可能成為導(dǎo)致宮頸癌的病因。

4.與配偶的關(guān)系：丈夫包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖者，其妻發(fā)生宮頸癌的幾率也可能會(huì)提高。有陰莖癌或前列腺癌，前妻患宮頸癌，以及男子有多個(gè)性對(duì)象，其妻子患宮頸癌的發(fā)病率亦會(huì)增加。

5.其他相關(guān)因素：如吸煙、社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件、精神因素等。吸煙的婦女患宮頸癌的機(jī)會(huì)比不吸煙者增加2倍。宮頸癌多發(fā)生在社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低下的婦女。此外不同的地區(qū)不同的生活習(xí)慣也可能影響宮頸癌的發(fā)病率，婦女免疫功能低下，不良的精神因素都與宮頸癌的發(fā)生有關(guān)。

二、主要臨床癥狀

宮頸癌早期無(wú)癥狀，發(fā)展一定階段年輕婦女常表現(xiàn)為在兩次月經(jīng)之間、性交之后出血，有的表現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，月經(jīng)周期縮短或延長(zhǎng)，經(jīng)量多或淋漓出血。年老婦女常有絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血，有的表現(xiàn)為白帶多、黃或血樣白帶，而且?guī)в袗撼?。?dāng)有上述癥狀時(shí)不要忽視，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

依靠目前的條件，及早發(fā)現(xiàn)并非難事，如果在病變?cè)缙诰桶l(fā)現(xiàn)并治療的話，治愈率幾乎是100%?；颊呖梢缘结t(yī)院做宮頸涂片細(xì)胞學(xué)檢查，其準(zhǔn)確率極高，方法簡(jiǎn)便，無(wú)任何痛苦和創(chuàng)傷。液基薄層細(xì)胞檢測(cè)（TCT）檢查是篩查宮頸癌的重要手段，而近年來(lái)，人類乳頭瘤病毒（HPV）篩查也成為輔助宮頸癌篩查的重要方法。絕大多數(shù)HPV感染可在幾個(gè)月至2年內(nèi)被清除，有一項(xiàng)5年的追蹤研究中發(fā)現(xiàn)，HPV感染的自然清除率達(dá)到92%，因此HPV陽(yáng)性的患者無(wú)需太過(guò)擔(dān)心，也無(wú)需頻繁復(fù)查HPV，一般8～12個(gè)月復(fù)查即可。

三、與HPV感染的有關(guān)情況

目前已經(jīng)明確，90%的宮頸癌是由HPV持續(xù)性感染引起的，其中，HPV16感染率為40%～60%，HPV18型感染率為10%～20%，說(shuō)明HPV16是致癌的最常見HPV亞型。也有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在世界不同地區(qū)，引起宮頸癌的HPV亞型也不同，大多數(shù)地區(qū)是HPV16、18型，亞洲以HPV58型多見。在我國(guó)宮頸癌病例中，HPV感染以HPV16、58為主，研究結(jié)果顯示：HPV16與宮頸鱗癌關(guān)系最為密切，而HPV18最易導(dǎo)致宮頸腺癌。

雖然HPV感染特別是高危型HPV的持續(xù)性感染是宮頸癌的重要致病因素，但大多數(shù)婦女感染HPV后均可自行消退，只有5%～10%發(fā)展為持續(xù)感染，僅2%～3%的HPV感染最終發(fā)展為宮頸癌，宮頸癌的發(fā)生是多因素綜合作用的結(jié)果，正是這多種危險(xiǎn)因素與HPV的協(xié)同作用，導(dǎo)致了宮頸病變的持續(xù)進(jìn)展。

宮頸癌的發(fā)生發(fā)展是由量變到質(zhì)變、漸變到突變的連續(xù)發(fā)展過(guò)程，這些前驅(qū)病變可存在多年，通常為10年左右，而高危HPV感染一般持續(xù)8～24個(gè)月可發(fā)生宮頸癌前病變，平均10年左右可發(fā)生宮頸癌。

四、HPV疫苗現(xiàn)狀及若干問(wèn)題

目前美國(guó)食品與藥品監(jiān)督管理局（FDA）已經(jīng)批準(zhǔn)3種疫苗預(yù)防HPV感染：Cervarix?（二價(jià)疫苗），Gardasil?（四價(jià)疫苗），和Gardasil? 9（九價(jià)疫苗）。二價(jià)疫苗，針對(duì)HPV16和HPV18型，僅用于女性，預(yù)防宮頸癌以及宮前頸病變。四價(jià)疫苗，針對(duì)HPV16、18、6、11型，男、女都可用，預(yù)防肝門癌、宮頸癌、陰道癌、外陰癌，以及上述癌的癌前病變和生殖道疣。九價(jià)疫苗，針對(duì)高危型HPV16、18、31、33、45、52、58和低危型6、11，男、女都可用。這些疫苗都能有效地防止新的HPV感染，但是，對(duì)于治療已經(jīng)明確的HPV感染或HPV引起的疾病，都沒(méi)有明確的療效。

美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)（ACOG）建議 9～26歲的女性均可接種疫苗，而26歲以上的男性或女性無(wú)需接種。美國(guó)疾病預(yù)防與控制中心（CDC）免疫實(shí)踐委員會(huì)（ACIP）推薦11或12歲時(shí)進(jìn)行疫苗接種，13～26歲已有性生活的女性也可以補(bǔ)種。世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的接種人群為9～12歲。也有協(xié)會(huì)認(rèn)為如果超過(guò)26歲仍然可以進(jìn)行接種，即使已經(jīng)存在HPV的感染也很少會(huì)感染疫苗所對(duì)應(yīng)的所有亞型?？傮w來(lái)說(shuō)，超過(guò)26歲是否接種主要取決于自身的性生活情況，如還沒(méi)有性生活，可以接種；對(duì)于已婚或者有固定性伴的人來(lái)說(shuō)接種的意義不大。

隨著宮頸癌疫苗在中國(guó)大陸獲批上市，該疫苗的相關(guān)問(wèn)題也成為了大家關(guān)注的焦點(diǎn)。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤研究所喬友林主任認(rèn)為，宮頸癌疫苗并不是價(jià)越高就代表它的成本效益越好。他解釋道，高危型HPV感染是引起宮頸癌的必要條件，全球平均HPV16和HPV18引起的宮頸癌占宮頸癌病例的70%以上，對(duì)于中國(guó)人群來(lái)說(shuō)這個(gè)比例更高，在84%以上。四價(jià)疫苗中的另外二價(jià)（HPV6和HPV11）是針對(duì)預(yù)防尖銳濕疣等生殖器疣的。如何選擇疫苗主要看接種者的目的。如果就是預(yù)防腫瘤，二價(jià)和四價(jià)實(shí)際上是一樣的，它們兩個(gè)都只有HPV16和HPV18兩種亞型，如果還想預(yù)防性傳播的其他疾病，那么四價(jià)確是比二價(jià)好。而九價(jià)疫苗又多了五個(gè)病毒高危亞型，比四價(jià)、二價(jià)在預(yù)防的腫瘤方面的比例更高一些，可以達(dá)到95%。但已經(jīng)注射二價(jià)或者四價(jià)疫苗，一般不用再打九價(jià)，主要因?yàn)楸旧淼脤m頸癌也是小概率事件。

五、宮頸癌日常預(yù)防

1.不要吸毒、吸煙、酗酒。

2.注意性衛(wèi)生，平時(shí)應(yīng)注意外陰及內(nèi)褲的清潔，注意經(jīng)期衛(wèi)生。提倡晚婚、少育。

3.要注意有性生活的女性應(yīng)該保持干凈清爽的床單。

4.改變不良的生活方式，高脂肪、高熱量的食物加上缺少運(yùn)動(dòng)，對(duì)人們的身體健康非常不利。因此應(yīng)當(dāng)積極鍛煉身體，增強(qiáng)機(jī)體體質(zhì)和免疫力。

5.要穿著透氣、寬松的純棉內(nèi)褲，做到通風(fēng)、透氣、防潮，預(yù)防婦科炎癥反復(fù)發(fā)作。

6.多食蔬菜及水果，各類生菜、深綠色蔬菜及水果，也對(duì)不同癌癥具預(yù)防效果。

7.每年定期參加?jì)D科常規(guī)體檢，進(jìn)行宮頸癌的普查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療。積極治療中、重度宮頸糜爛，及時(shí)診斷和治療宮頸上皮內(nèi)瘤變，以阻斷宮頸癌的發(fā)生。

六、推薦食療藥膳

1.蓮子煲甲魚：白蓮子（去芯）50克，甲魚1只（約500克），香菇10克。將甲魚宰殺去內(nèi)臟洗凈后和香菇、蓮子放入砂鍋內(nèi)，文火煮煲2小時(shí)，加入適量食鹽，味精調(diào)味后，服食佐膳。

2.葡萄干燜墨魚：黑葡萄干70克，豬瘦肉150克，新鮮小墨魚5條，花生油、醬油、鹽、糖、酒適量。將墨魚頭部拉出，將其體內(nèi)泥沙、雜物取出，不要將墨魚剖開，用少許醬油和酒浸泡，將豬瘦肉、葡萄干炒熟，再裝人每只墨魚體內(nèi)，然后將墨魚放入油鍋內(nèi)文火煎熬，再倒入浸泡墨魚的醬油和酒，經(jīng)燜煮至熟，方可食用。