蔣甘孺　孫京華　李勝開

【摘要】 目的 分析腹膜透析相關(guān)性腹膜炎發(fā)生原因及解決辦法。方法 收集46例腹膜透析相關(guān)性腹膜炎患者的臨床資料， 分析其發(fā)生原因， 并針對這些原因制定出相應解決辦法。結(jié)果 46例患者中， 有38例基礎(chǔ)病為慢性腎炎， 5例為糖尿病腎病， 2例為高血壓腎病， 1例為多囊腎。致病菌以革蘭陽性球菌為主。腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的發(fā)生原因主要包括操作不規(guī)范、營養(yǎng)不良、合并有糖尿病， 其中操作不規(guī)范患者20例， 占比43.48%；營養(yǎng)不良患者21例， 占比45.65%；合并糖尿病患者5例， 占比10.87%。結(jié)論 針對導致腹膜透析相關(guān)性腹膜炎發(fā)生的操作不規(guī)范、營養(yǎng)不良、合并有糖尿病因素， 可對護理人員操作進行再培訓， 并強化對患者的營養(yǎng)補充， 對基礎(chǔ)疾病進行治療。同時可為患者應用敏感的抗菌藥物。

【關(guān)鍵詞】 腹膜透析；相關(guān)性腹膜炎；發(fā)生的原因；相關(guān)因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.30.035

隨著當前臨床上對透析治療研究的不斷深入， 常規(guī)的透析方法開始得到了較大改善， 而更加有效的護理方法得到了較多的關(guān)注[1， 2]。腹膜透析開始得到較多的關(guān)注。但仍需注意的是， 腹膜透析在臨床實施過程中可能會出現(xiàn)諸多合并癥狀和并發(fā)癥， 導致治療效果不佳[3， 4]。本文即分析了腹膜透析相關(guān)性腹膜炎發(fā)生原因及解決方法， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本院2011年9月～2016年11月收治的46例腹膜透析相關(guān)性腹膜炎患者， 其中男21例， 女25例；年齡17～75歲， 平均年齡（46.36±28.64）歲。所有患者在臨床治療時， 均使用腹膜透析的方法進行治療。所有患者均出現(xiàn)了腹膜炎癥狀， 結(jié)合實驗室檢查， 均已經(jīng)得到確診， 并且確診后對其實施相應的治療。

1. 2 腹膜透析相關(guān)性腹膜炎診斷方法 腹膜透析相關(guān)腹膜炎臨床診斷標準為2013年版人民軍醫(yī)出版社出版陳香美主編《實用腹膜透析操作教程》中提出的腹膜透析相關(guān)腹膜炎的臨床診斷標準， 即出現(xiàn)腹膜炎的臨床癥狀（包括腹痛、惡心和嘔吐、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腹瀉或便秘等）以及體征（包括腹膜透析液出現(xiàn)渾濁， 腹部壓痛、反跳痛， 體溫升高）， 在對其實施實驗室檢查后顯示， 白細胞計數(shù)≥100個/m3， 其中中性粒細胞比例>50%。對其實施細菌涂片檢查后顯示為陽性， 或是培養(yǎng)完成后顯示為陽性。

1. 3 方法 對所有患者的腹膜透析相關(guān)性腹膜炎發(fā)生原因進行針對性的分析， 包括腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的發(fā)生率、患者病史、原發(fā)病、影響狀況等相關(guān)信息， 同時根據(jù)腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的影響因素提出針對性的解決方法。

2 結(jié)果

46例患者中， 有38例基礎(chǔ)病為慢性腎炎， 5例為糖尿病腎病， 2例為高血壓腎病， 1例為多囊腎。致病菌以革蘭陽性球菌為主。腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的發(fā)生原因主要包括操作不規(guī)范、營養(yǎng)不良、合并有糖尿病， 其中操作不規(guī)范患者

20例， 占比43.48%；營養(yǎng)不良患者21例， 占比45.65%；合并糖尿病患者5例， 占比10.87%。

3 討論

腹膜透析（peritoneal dialysis， PD）是當前臨床上比較常見的透析治療方法， 指通過人體自身腹膜作為透析膜的治療手段[5， 6]。在此過程中， 可以通過灌入到腹腔中的透析液和腹膜毛細血管內(nèi)的血液之間進行水分以及溶質(zhì)的轉(zhuǎn)運及交換， 最終能夠?qū)⒒颊唧w內(nèi)的水分以及潴留的代謝產(chǎn)物進行去除， 并且在此期間可以不斷的補充人體代謝所必須的堿基， 因此能夠達到腎臟部分替代的治療效果。而由于腹膜透析的特點， 當前在對慢性腎衰竭（尿毒癥）、急性腎衰竭、毒物或藥物過量患者可取得較好的臨床療效， 對其有著重要意義。

但在使用腹膜透析方法治療時， 仍然會導致其出現(xiàn)諸多并發(fā)癥和合并癥等， 會對臨床治療效果和安全性造成較大影響[7-10]。本次研究即對腹膜透析相關(guān)性腹膜炎患者的發(fā)病原因進行針對性分析。通過本次研究顯示， 患者的基礎(chǔ)疾病最常見的為慢性腎炎， 其他為糖尿病腎病和高血壓腎病。致病菌以革蘭陽性球菌為主。在發(fā)生原因上， 操作不規(guī)范、營養(yǎng)不良、合并有糖尿病是導致腹膜炎發(fā)生最主要因素。

因此， 在實施腹膜透析治療時， 可針對這些發(fā)病原因進行相應的處理。首先需規(guī)范操作， 并對護理人員進行全面完善的培訓， 同時需注意到對患者自身原發(fā)性疾病進行及時有效的處理， 例如營養(yǎng)狀態(tài)比較差或出現(xiàn)了糖尿病血糖控制不佳等情況的患者。在此過程中可對這些癥狀進行有針對性的治療， 包括抗菌藥物治療， 并隨時關(guān)注患者身體狀況的變化， 讓其身體狀況能夠符合相關(guān)要求[11， 12]。

另外腹膜透析液出現(xiàn)了污染也是導致腹膜炎的一類重要因素， 患者在進行腹膜透析前需檢查腹透液袋是否完好無損， 保證透析液進入患者身體時的衛(wèi)生性。最后在確診腹透相關(guān)腹膜炎后最重要的是選擇敏感抗生素進行相應的治療， 例如本院經(jīng)驗性治療一般選用頭孢唑林聯(lián)合阿卡米星或頭孢唑啉聯(lián)合頭孢他啶治療， 效果較為肯定， 若用藥后48 h腹膜炎癥狀無明顯改善， 炎癥未得到有效控制， 則需及時調(diào)整抗生素應用或根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整敏感抗生素應用。而且在此項研究中可以發(fā)現(xiàn)有患者出現(xiàn)反復發(fā)生腹膜炎的情況， 遂針對這類患者更應尋找原因， 特別是針對患者腹透操作過程需進行再培訓及考核， 改善患者營養(yǎng)狀態(tài)， 同時盡量避免或控制腸道感染、便秘、電解質(zhì)紊亂等易引起腹膜感染的因素[13， 14]。

綜上所述， 在對患者實施腹膜透析治療時， 需關(guān)注護理人員操作規(guī)范、患者自身基礎(chǔ)疾病、患者身體狀況和透析液衛(wèi)生性， 如確診腹透相關(guān)腹膜炎則需第一時間選用敏感抗生素應用， 使腹膜炎得到及時有效的控制， 以保證患者后續(xù)正常的腹膜透析治療。

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[收稿日期：2017-06-14]endprint