楊 帆，王 華，秦 濤，王鎖杏，張盼盼

1.陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科(寶雞 721000)， 2.華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院(唐山063000)

清熱涼血消銀湯聯(lián)合阿維A膠囊治療尋常型銀屑病療效觀察*

楊 帆1，王 華1，秦 濤1，王鎖杏1，張盼盼2

1.陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科(寶雞 721000)， 2.華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院(唐山063000)

目的：觀察清熱涼血消銀湯聯(lián)合阿維A膠囊治療血熱型尋常型銀屑病效果。方法：選取尋常型銀屑病(血熱證)患者90例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組各45例，對照組采用阿維A膠囊治療，研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合清熱涼血消銀湯治療。觀察兩組治療前后PASI積分及瘙癢程度、治療后臨床效果和治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率情況。結(jié)果：治療前兩組PASI積分、瘙癢程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組PASI積分、瘙癢程度均較治療前顯著降低(P<0.05)，且研究組低于對照組(P<0.05)；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率15.56%稍高于對照組13.33%(P>0.05)。結(jié)論：清熱涼血消銀湯聯(lián)合阿維A膠囊治療尋常型銀屑病(血熱證)可有效改善其臨床癥狀，提高治療效果。

銀屑病屬于臨床常見慢性炎癥性皮膚病，其發(fā)病機制較為復(fù)雜，多與遺傳、免疫以及感染有關(guān)[1]。該病病程長、發(fā)病率高、易反復(fù)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。為探究中西醫(yī)結(jié)合治療銀屑病臨床效果，本研究采用清熱涼血消銀湯聯(lián)合阿維A膠囊治療尋常型銀屑病(血熱證)患者，取得較好臨床效果。

資料與方法

1 一般資料 選取2014年2月至2015年2月我院收治的90例尋常型銀屑病(血熱證)患者，按照隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組45例。其中研究組男35例，女10例；年齡22～68歲，平均(42.36±10.24)歲；病程6個月～9年，平均(4.29±1.18)年。對照組男38例，女7例；年齡25～69歲，平均(43.31±10.27)歲；病程8個月～10年，平均(4.56±1.21)年。兩組年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2 治療方法 對照組采用阿維A膠囊(規(guī)格：10 mg，國藥準(zhǔn)字H20010126)治療，午餐后頓服，初始劑量2～3粒/d，連續(xù)服用1周，根據(jù)患者病情適當(dāng)調(diào)整劑量，最大劑量為5粒/d，病情穩(wěn)定后可減至3粒/d。4周/療程，共治療3個療程。

研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合清熱涼血消銀湯治療。阿維A膠囊服用方法與對照組保持一致。清熱涼血消銀湯：水牛角、丹皮、黃芩、白芍、槐花、生地、天花粉、大青葉、紫草、山豆根、苦參、板藍(lán)根各15 g，梔子、生甘草各6 g，白花蛇舌草30 g。將上述藥物浸泡4 h，煎至250 ml，1劑/d，分早晚2次服用，4周/療程，共治療3個療程。

3 觀察指標(biāo) ①PASI積分：治療前后參照銀屑病皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù)進(jìn)行判定。皮損面積：將體表分為頭、上肢、軀體、下肢4個部分，占體表面積分別為10%、20%、30%、40%。評分標(biāo)準(zhǔn)為：0分、1分、2分、3分、4分、5分、6分分別表示無皮疹、10%以下、10%～29%、30%～49%、50%～69%、70%～89%、90%～100%。皮損嚴(yán)重程度以紅斑、鱗屑及浸潤3項臨床表現(xiàn)進(jìn)行判斷。PASI積分范圍為0～72分，病情隨積分升高而嚴(yán)重。療效指數(shù)為治療前后PASI積分差與治療前積分的百分比。②瘙癢程度：治療前后參照《中醫(yī)皮膚病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]：0分：無瘙癢感；2分：輕微瘙癢、不影響生活；4分：陣發(fā)性瘙癢，生活受到影響，需用藥；6分：瘙癢劇烈，嚴(yán)重影響生活。③臨床治療效果：治療后參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》：臨床痊愈：臨床癥狀消失，療效指數(shù)超過95%；顯效：臨床癥狀明顯減輕，療效指數(shù)為70%～95%；有效：臨床癥狀有所改善，療效指數(shù)為30%～70%；無效：臨床癥狀無改善甚至加重，療效指數(shù)低于30%?？傆行蕿榕R床治愈、顯效、有效總和的百分比。⑤不良反應(yīng)發(fā)生率：觀察治療期間兩組患者是否出現(xiàn)腹脹、血脂升高、口干、腹痛、惡心、脫屑、大便次數(shù)增多、肝功能損害等不良反應(yīng)。

4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料用描述，行t檢驗；計數(shù)資料用“率”描述，行χ2檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組治療前后PASI積分及瘙癢程度比較 治療前兩組PASI積分、瘙癢程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組PASI積分、瘙癢程度均較治療前顯著降低(P<0.05)，且研究組低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后PASI積分及瘙癢程度比較(分)

注：與治療前比較，#P<0.05，與對照組比較，*P<0.05

2 兩組治療后臨床效果比較 研究組總有效率88.89%顯著高于對照組71.11%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表3 兩組治療后臨床效果比較[例(%)]

3 不良反應(yīng)發(fā)生率 研究組出現(xiàn)血脂升高、口干、腹痛分別為3例、2例、2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.56%；對照組出現(xiàn)腹痛、惡心、脫屑分別為3例、1例、2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

討 論

祖國醫(yī)學(xué)將銀屑病稱為“白疕”，中醫(yī)認(rèn)為血熱型銀屑病多由情志不暢，肝郁氣滯，郁而化火，導(dǎo)致心火亢盛[4]；飲食不節(jié)，過食腥發(fā)、辛辣、肥甘之物，造成脾失運化，脾胃不和，氣機不暢，郁久化熱；外感風(fēng)熱，內(nèi)生毒邪，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不通，內(nèi)外合邪則致病發(fā)。中醫(yī)治療銀屑病以清熱解毒、活血涼血為主要原則。清熱涼血消銀湯為我院經(jīng)驗方，方中水牛角性寒味苦，歸于心經(jīng)和肝經(jīng)，具有清熱解毒、涼血定驚之功效；丹皮性微寒，味甘，可活血祛瘀、清熱涼血；槐花性微寒，歸于肝經(jīng)和大腸經(jīng)，善清肝瀉火、解毒透疹；生地味苦，解毒斂瘡效果較好；白芍可益氣養(yǎng)肝、疏肝解郁；苦參可有效清熱解毒、利濕止癢；大青葉性大寒，涼血消斑、清熱活血[5]；板藍(lán)根清熱解毒，與大青葉共用為君藥，增強解毒消斑之功效；山豆根性寒，善解毒；天花粉性微寒，有養(yǎng)陰生津、止血涼血之功效；白花蛇舌草性寒，清熱解毒功效較強；紫草味甘性寒，歸于心經(jīng)和肝經(jīng)，具有清熱涼血、解毒透疹之功效；甘草歸于脾經(jīng)和胃經(jīng)，可補中益氣、清熱解毒、調(diào)和諸藥。上述藥物共用可奏清熱解毒、活血涼血、疏風(fēng)止癢、消斑透疹之功效[6]。

現(xiàn)代藥理研究表明，水牛角降低毛細(xì)血管通透性較為明顯，且具有抗炎、解熱、鎮(zhèn)驚作用，其水浸物有助于縮短凝血活酶時間，提升血小板計數(shù)，通過激活凝血系統(tǒng)，進(jìn)而起到止血作用。生地提取物可在一定程度上阻礙垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)受到抑制，避免其出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象；同時促使蛋白質(zhì)與淋巴細(xì)胞合成，增強免疫細(xì)胞功能，此外其還具有抗炎、止血、降血糖、抗過敏機抗衰老等作用。丹皮煎劑對傷寒桿菌、肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌等抑制作用較強，同時對前列腺素生物合成以及炎癥組織通透性均有較強抑制作用，但對體液免疫功能不產(chǎn)生影響?？鄥⒎N含有多種生物堿，主要有苦參堿、甲基野靛堿等，還含有黃酮類化合物，通過抗病原微生物、抗過敏、止瀉藥理作用達(dá)到清熱解毒、殺蟲止癢之功效。甘草中主要成分有甘草甜素、異甘草苷等，對平滑肌痙攣、潰瘍及病毒抵抗作用較強，同時其還具有保肝、降血脂、鎮(zhèn)咳祛痰的作用。白花蛇舌草可抗腫瘤、抗菌，通過刺激機體免疫系統(tǒng)，從而促使免疫功能增強，其提取物中有效成分被皮膚吸收后，可使皮膚細(xì)膩光滑；紫草對病原菌微生物、毛細(xì)血管通透性抑制作用較強。清熱涼血消銀湯聯(lián)合阿維A膠囊可通過清熱解毒、涼血止血，抑制中性粒細(xì)胞聚集，減少紅斑，進(jìn)而減輕臨床癥狀，提高治療效果。有研究表明，采用清熱涼血消銀湯聯(lián)合阿維A膠囊治療銀屑病，可縮小皮損面積，改善瘙癢程度，臨床治療效果較好。本研究結(jié)果顯示,研究組PASI積分、瘙癢程度評分以及總有效率均優(yōu)于對照組，提示兩種藥物聯(lián)合使用較單純使用西藥治療效果好，可有效改善臨床癥狀。

綜上所述，采用清熱涼血消銀湯聯(lián)合阿維A膠囊治療尋常型銀屑病(血熱證)患者可有效減少皮損面積，改善瘙癢程度，提高臨床治療效果。

[1] 袁景奕,牛新武,閆小寧,等. 依那西普聯(lián)合阿維A治療重癥尋常型銀屑病臨床觀察[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志,2010,39(3):319-321.

[2] 王連祥. 加味白虎湯聯(lián)合阿維A膠囊治療尋常型銀屑病132例臨床觀察[J]. 世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,10(6):825-827.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn).中醫(yī)皮膚病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].1995.

[4] 王俊慧,劉瓦利,閆雨荷,等. 清熱涼血解毒法治療尋常型銀屑病血熱證的重復(fù)測量分析[J]. 遼寧中醫(yī)雜志,2011,38(1):29-31.

[5] 李 靜,吳佳紋,肖生祥,等. 銀屑病患者血清免疫球蛋白E水平檢測及其臨床意義[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志,2016,45(11):1466-1467,1471.

[6] 劉孝兵,楊 帆,李雅琴,等. 窄譜中波紫外線照射聯(lián)合滋陰涼血湯治療尋常型銀屑病臨床觀察[J]. 陜西中醫(yī),2016,37(5):596-597.

*河北省中醫(yī)藥管理局科研計劃項目(2016199)

銀屑病/中西醫(yī)結(jié)合療法 @清熱涼血消銀湯 阿維A膠囊

R758.63

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.11.039

(收稿：2017-03-23)