鐘燕斌，鄧石雄，溫承遠(yuǎn)

1.廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院(廣州 511300),2.廣州市海珠區(qū)中醫(yī)醫(yī)院(廣州 510220)

黃芪五苓散加減治療肝硬化的臨床療效及對(duì)肝損傷的保護(hù)作用

鐘燕斌1，鄧石雄1，溫承遠(yuǎn)2

1.廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院(廣州 511300),2.廣州市海珠區(qū)中醫(yī)醫(yī)院(廣州 510220)

目的：分析黃芪五苓散加減治療肝硬化的臨床療效及對(duì)肝損傷的保護(hù)作用。方法：對(duì)86例肝硬化患者進(jìn)行隨機(jī)分組研究。對(duì)照組采用西醫(yī)治療，觀察組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合黃芪五苓散加減方進(jìn)行治療。評(píng)判兩組患者治療后的臨床療效，分析兩組患者治療前后臨床癥狀改善情況。結(jié)果：治療后，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組；觀察組的下肢水腫、尿少、腹脹、乏力發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：黃芪五苓散加減治療肝硬化患者，能有效改善患者臨床癥狀，對(duì)肝損傷起著保護(hù)性作用，臨床療效良好。

腹水作為肝硬化患者較為突出的表現(xiàn)形式，可依據(jù)患者生命體征以及臨床癥狀，將肝腹水納入臌脹范疇[1]。腎、脾、肝俱損作為肝硬化較為常見的表現(xiàn)形式，主要特征為水蓄、血瘀、氣滯，是一種本虛標(biāo)實(shí)之癥，患者預(yù)后不甚理想，常常給患者生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響[2-3]。本文就黃芪五苓散加減治療肝硬化的臨床療效及對(duì)肝損傷的保護(hù)作用進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2014年3月至2016年2月期間在本院進(jìn)行治療的86例肝硬化患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床診斷均和《病毒性肝炎防治方案》[4]中的肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②所有患者均經(jīng)超聲檢查，確診為肝硬化肝腹水；③依從性較好者，可配合醫(yī)護(hù)人員完成本次試驗(yàn)；④無精神疾病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎綜合征、消化道出血的患者；②肝性腦病合并者；③亞急性和急性肝功能衰竭；④當(dāng)前正采取其他方案進(jìn)行治療者。整個(gè)研究均在患者及其家屬知情同意下完成，同時(shí)獲得了本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)和實(shí)施。根據(jù)患者隨機(jī)數(shù)字法把本次研究對(duì)象分為觀察組和對(duì)照組，43例每組。對(duì)照組男性30例，女性13例;平均年齡(56.71±2.09)歲;病程(6.98±0.71)年;Child Pugh評(píng)分(10.09±0.93)分;乙肝肝硬化30例，丙肝肝硬化6例，酒精性肝硬化3例，其他4例。觀察組男性27例，女性16例;平均年齡(56.76±2.12)歲;病程(6.92±0.75)年;Child Pugh評(píng)分(10.08±0.91)分;乙肝肝硬化33例，丙肝肝硬化3例，酒精性肝硬化4例，其他3例。兩組患者性別、年齡、病程等臨床資料方面比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 對(duì)照組采用西醫(yī)治療，靜脈滴注250 ml的15-AA復(fù)方氨基酸(國藥準(zhǔn)字H19993299)；100 ml的生理鹽水和1.2 g的還原型谷胱甘肽針(國藥準(zhǔn)字H20090044)混合后，行靜脈滴注；將12μg的促干細(xì)胞生長素(國藥準(zhǔn)字H20010003)加入至100 ml的5%葡萄糖液中，行靜脈滴注。上述用藥均是1次/d。服用20 mg的呋塞米(國藥準(zhǔn)字H31021074)，1次/d；同時(shí)口服20 mg的螺內(nèi)酯(國藥準(zhǔn)字H32020077)，3次/d；當(dāng)患者白蛋白不足30 g/L時(shí)，需將人血白蛋白補(bǔ)充至30 g/L。

觀察組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合黃芪五苓散加減方案進(jìn)行治療，桂枝、豬苓、白術(shù)、澤瀉、茯苓各15 g，黃芪30 g。若患者伴有熱重癥狀需加以蒲公英10 g和板藍(lán)根15 g，伴有陽虛癥狀需加以杜仲、肉桂各6 g，陰虛者需使用玉竹、女貞子、旱蓮草各15 g，血淤嚴(yán)重者需使用赤芍15 g和丹參10 g，濕熱嚴(yán)重者需使用垂盆草、茵陳各15 g。將以上藥材進(jìn)行混合后放置在1000 ml水中進(jìn)行煎服，當(dāng)汁液為500 ml時(shí)便可服用，2次/d，早晚各1次。1個(gè)月為1個(gè)治療療程，共需連續(xù)治療3個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo) 評(píng)判兩組患者治療后的臨床療效[5]，治愈：經(jīng)治療后，Child-Pugh評(píng)分提高超過2分，穩(wěn)定期為3個(gè)月甚至更長，腹脹癥狀及臨床癥狀明顯消失，經(jīng)B超檢查為陰性，肢體水腫及腹水癥狀完全消退。顯效：經(jīng)治療后，Child-Pugh評(píng)分提高超過1分，穩(wěn)定期為1個(gè)月甚至更長，腹脹癥狀及臨床癥狀有所緩解，經(jīng)B超檢查腹水癥狀減少程度超過50%，肢體水腫及腹水癥狀部分消退。有效：經(jīng)治療后，腹脹癥狀稍微緩解，臨床癥狀略有改善，經(jīng)B超檢查腹水減少程度不足50%，肢體水腫及腹水癥狀有所消退。無效：經(jīng)治療后，患者臨床癥狀、腹圍、體重、輔助檢查、腹水癥狀無改善甚至加重。總有效=治愈+顯效+有效。分析兩組患者治療前和治療后臨床癥狀改善情況，觀察指標(biāo)包括下肢水腫、尿少、黃疸、腹脹、納差、乏力。

結(jié) 果

1 兩組患者治療的臨床療效比較分析 治療后，觀察組中治愈者為17例，顯效者為16例，有效者為6例，無效者為4例,總有效率為90.70%(39/43);對(duì)照組中治愈者為6例，顯效者為5例，有效者為17例，無效者為15例，總有效率為65.12%(28/43)，觀察組總的有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2 治療前后兩組患者臨床癥狀改善情況分析 治療前，兩組患者下肢水腫、尿少、黃疸、腹脹、納差、乏力臨床癥狀比較無顯著性差異(P>0.05)，治療后，兩組患者的下肢水腫、尿少、黃疸、腹脹、納差、乏力臨床癥狀較治療前得到顯著性改善(P<0.05)，觀察組和對(duì)照組的黃疸、納差發(fā)生率比較無顯著性差異(P>0.05)，但觀察組的下肢水腫、尿少、腹脹、乏力發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 治療前后兩組患者臨床癥狀改善情況分析[例(%)]

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05

討 論

在中醫(yī)學(xué)看來，肝硬化大部分是因?yàn)槁愿窝籽永m(xù)時(shí)間長，郁結(jié)于肝，毒、瘀、熱、濕相互膠結(jié)，下傳及脾，肝病日久，清陽不升，脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，清濁相混，濁陰不降，聚集在腹中而形成腹水[6]。若肝脾不治，隨著時(shí)間的推移會(huì)累及腎，腎失開合，脾失健運(yùn)，在腎、脾、肝部位會(huì)有臌脹的病變，其中腎、脾、肝三臟功能失調(diào)是此病的主要病機(jī)，在腹中伴有血瘀、氣滯現(xiàn)象[7]。關(guān)于肝硬化臌脹的出現(xiàn)很大程度上是因?yàn)椴〕梯^長而出現(xiàn)的，在大部分中醫(yī)學(xué)家看來，很大程度上是因?yàn)槟I、脾、肝三臟功能失調(diào)而致，其中脾虛最為重要[8]。

黃芪五苓散加減主要是由黃芪、桂枝、豬苓、白術(shù)、澤瀉、茯苓中藥組合而成，在益氣健脾藥物中常常將黃芪作為首選，此藥物味甘，具備益氣健脾的功效，歸脾經(jīng)，并且黃芪無壅閉之憂但具備益氣之功，健脾具備利水濕之效，因此在治療臌脹中常常將其作為首選藥物[9]。并且黃芪還具備利尿祛水濕的功效，由于肝硬化腹水患者不但存在水停之標(biāo)，還伴有脾虛之本，在健脾中使用黃芪可謂是標(biāo)本兼治。除此之外，黃芪能大補(bǔ)中焦之氣，氣足則血運(yùn)暢通，而肝硬化患者使用黃芪能有效改善患者腹部青筋暴露、面色晦暗等瘀血癥狀。黃芪具有健脾的功效，脾統(tǒng)血，其脾旺則血運(yùn)通，有效避免肝硬化患者各個(gè)部位出血的風(fēng)險(xiǎn)性[10]。除此之外，大部分肝硬化患者基本是屬于體質(zhì)虛弱型，常容易受到外邪侵襲影響，而患者一旦受到外邪影響則會(huì)加重病情，其中黃芪入肺經(jīng)，具備衛(wèi)外固表的作用，衛(wèi)外邪不可干，表固則邪無從入[11]。五苓散主要由桂枝、白術(shù)、茯苓、澤瀉、豬苓組合而成，其中桂枝具有通陽化氣的功效;白術(shù)和茯苓具備健脾行水的作用;澤瀉、豬苓具有淡滲利水的作用。五苓散和黃芪合用，注重中焦在人體水液代謝中所發(fā)揮的作用，在健脾利水中主要是通過調(diào)理脾胃進(jìn)行治療，脾屬于后天之本，氣暢血行，脾健則肝旺，水液、血、氣能正常運(yùn)行和循環(huán)，因此使用黃芪五苓散加減能有效緩解肝硬化進(jìn)展。

本次研究中通過對(duì)肝硬化患者在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上予以黃芪五苓散進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)患者的凝血功能、肝功能得到顯著性改善，并且有效緩解了肝硬化患者臨床不適之癥，其改善的效果優(yōu)于單純西醫(yī)治療者，其中患者經(jīng)黃芪五苓散加減治療后，谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素肝功能指標(biāo)低于治療前，白蛋白水平顯著比治療前高，且肝功能改善效果優(yōu)于單純西醫(yī)治療者，提示黃芪五苓散加減治療能有效改善肝硬化患者肝功能，對(duì)患者肝損傷起著保護(hù)性作用，臨床有效率也明顯高于單純西醫(yī)治療者。

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ClinicaleffectofHuangqiWulingpowderintreatmentoflivercirrhosisanditsprotectiveeffectonliverinjury

Zhong Yanbin, Deng Shixiong, Wen Chengyuan.

Zengcheng District People’s Hospital of Guangzhou(Guangzhou 511300)

Objective: To analyze the curative effect of Huangqi Wuling powder on liver cirrhosis and its protective effect on liver injury.Methods: 86 patients with liver cirrhosis were randomly divided into two groups. The control group was treated with western medicine, and the observation group was treated with the combination of Huangqi Wuling powder plus and minus treatment on the basis of western medicine. The clinical curative effect of the two groups of patients was evaluated. The clinical symptom improvement, liver function and coagulation index were analyzed before and after the treatment.Results: The incidence of lower extremity edema, oliguria, abdominal distension and fatigue in the observation group was significantly lower than that in the control group (P<0.05). The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group.Conclusion: Huangqi Wuling powder can improve the clinical symptoms of patients with liver cirrhosis, protect liver injury and has good clinical curative effect.

Liver cirrhosis/traditional Chinese medicine therapy @Huangqi Wuling powder

肝硬化/中醫(yī)藥療法 @黃芪五苓散

R657.31

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.11.006

(收稿：2017-06-26)