劉水清，謝宏民，楊新魁

廣東省中山市陳星海醫(yī)院(中山528415)

·臨床報道·

腹水濃縮回輸聯(lián)合復(fù)方丹參注射液腹腔內(nèi)注射治療肝硬化難治性腹水臨床觀察*

劉水清，謝宏民，楊新魁

廣東省中山市陳星海醫(yī)院(中山528415)

目的：探究腹水濃縮回輸聯(lián)合丹參注射液腹腔內(nèi)注射治療肝硬化難治性腹水的臨床療效。方法：選取肝硬化難治性腹水患者60例，隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組各30例，對照組接受腹水超濾濃縮腹腔內(nèi)回輸治療，研究組在對照組基礎(chǔ)上增加丹參注射液腹腔內(nèi)注射治療。監(jiān)測并比較兩組患者治療前后血清、腹水蛋白含量和肝腎功能，以及兩組患者的治療效果。結(jié)果：研究組患者的治療總有效率是90.0%，對照組患者的治療總有效率是53.3%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)過治療后所有患者的腹水總蛋白、腹水白蛋白、血清總蛋白、血清白蛋白水平均有所改善，且研究組患者改善程度明顯優(yōu)于對照組患者，二者比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：采取腹水濃縮回輸結(jié)合丹參注射液腹腔內(nèi)注射的方法治療肝硬化難治性腹水具有顯著的臨床療效，且副作用小。

晚期肝硬化患者經(jīng)常會出現(xiàn)許多嚴(yán)重并發(fā)癥，難治性腹水就是其中較為常見且棘手的并發(fā)癥之一,但治療效果并不十分理想[1-2]。本研究選取中山市陳星海醫(yī)院收治的肝硬化難治性腹水患者60例，用以探究采取腹水超濾濃縮腹腔內(nèi)回輸聯(lián)合丹參注射液腹腔內(nèi)注射治療肝硬化難治性腹水的臨床效果。

資料與方法

1 一般資料 選取2013年8月至2016年8月期間到中山市陳星海醫(yī)院就診的肝硬化難治性腹水患者60例，其中男性38例，女性22例；年齡37～70歲，平均年齡(50.7±4.9)歲。所有納入患者均經(jīng)臨床、體征、血生化、CT或B超等檢查確診為肝硬化腹水。所有患者中肝炎后肝硬化32例，酒精性脂肪肝25例，膽汁淤積性肝硬化2例，肝吸蟲性肝硬化1例。隨機數(shù)字表法將所有患者分為對照組和研究組，每組各30例，其中對照組男性20例，女性10例；平均年齡(51.3±3.6)歲。研究組男性18例，女性12例；平均年齡(50.2±4.5)歲。所有納入研究的患者在性別、年齡等資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 所有患者使用我院血液透析機、配套管路、空心纖維透析器、腹穿包、16號針頭、3L靜脈營養(yǎng)袋等。采用常規(guī)腹穿，并腹腔內(nèi)留置艾貝爾中心靜脈導(dǎo)管，引流腹水于3L靜脈營養(yǎng)袋內(nèi)，每袋腹水內(nèi)加入低分子肝素鈣5000Axa。將腹水經(jīng)血液透析機濃縮成8%～10%,平均濃縮時間在2～4 h，濃縮后回輸入患者腹腔。對照組患者在利尿等支持治療的基礎(chǔ)上常規(guī)放腹水及靜脈補充白蛋白。研究組患者在治療結(jié)束之前向腹腔內(nèi)注射10 ml丹參注射液(國藥準(zhǔn)字Z51021303)加20 ml生理鹽水。超濾量以兩組患者的反應(yīng)、血壓、脈搏情況而定，1～2次/周，所有患者治療周期均為2～4周。

3 療效標(biāo)準(zhǔn) 對兩組患者治療前后血清、腹水蛋白含量和肝腎功能等指標(biāo)進行比較，并進行腹水B超檢查。根據(jù)《實用內(nèi)科學(xué)》中相關(guān)條款確定患者治療后療效。顯效：患者腹脹、下肢浮腫、呼吸困難消除、食欲差等癥狀明顯得到改善，尿量明顯增加，停止治療10 d后，患者腹水量在500 ml/24 h以內(nèi)。有效：患者腹脹、下肢浮腫、呼吸困難消除、食欲差等癥狀有所好轉(zhuǎn)，尿量增加，停止治療10 d后，患者腹水量在500～1500 ml/24 h。無效：患者治療后病情無明顯改善或加重。

結(jié) 果

1 臨床療效比較 在研究組的30例患者中，顯效12例，有效15例，無效4例，治療的總有效率為90.0%;對照組30例患者中，顯效6例，有效10例，無效14例，治療總有效率53.3%，兩組患者治療總有效率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2 兩組患者治療前后血清及腹水蛋白變化情況 治療后兩組患者腹水總蛋白、腹水白蛋白、血清總蛋白、血清白蛋白水平均有所改善，與治療前比較，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。與對照組治療后比較，研究組患者改善程度更大，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組超濾治療前后血清及腹水蛋白變化(g/L )

注：與治療前比較， *P<0.05； 與對照組治療后比較，#P<0.05

討 論

肝硬化腹水是晚期肝硬化患者較為常見的并發(fā)癥，一旦腹水形成，患者的有效循環(huán)血量尤其腎循環(huán)血量明顯降低，促進醛固酮和抗利尿激素分泌，加重腹水的產(chǎn)生[3]。

中醫(yī)學(xué)中將肝硬化腹水劃歸為“鼓脹”、“黃疸”的范疇，主要治療方法為化瘀利水、健脾益氣、軟肝散結(jié)等。本研究采取中西醫(yī)聯(lián)合治療，同時給予患者腹水超濾回輸術(shù)和復(fù)方丹參注射液。腹水超濾回輸術(shù)，能夠明顯降低腹內(nèi)壓，開啟腹膜回吸收通道，增加內(nèi)臟血流動態(tài)交換，吸收濃縮蛋白質(zhì)入血，升高白蛋白濃度，降低患者體重、腹圍、腹水張力和腎靜脈壓，并降低患者的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性，增加排尿，降低血肌酐，進而更好的治療。復(fù)方丹參注射液的主要成分為丹參和降香，其中丹參提取物具有擴血管、增加局部血流量、抗炎、抑制肝纖維化的功效[4-6]。同時丹參提取物種的丹參酮具有Ca2+離子拮抗劑樣作用，能夠明顯降低血管緊張素Ⅱ的釋放，其縮血管作用明顯被抑制，改善微循環(huán)。此外，丹參的對心肌的正性肌力作用，能夠明顯升高肝動脈血流，改善肝內(nèi)血循環(huán)和肝內(nèi)供氧，保護肝臟。另一方面復(fù)方丹參中的降香具有止血止痛的效果，進一步改善癥狀，提高療效。

[1] 劉程麗, 杜 平, 劉 濤,等. 腹水超濾濃縮回輸聯(lián)合速尿、多巴胺腹腔內(nèi)注射治療肝硬化難治性腹水的臨床觀察[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2012, 9(8):30-31.

[2] 劉梁英, 石 鋼, 鄭紫丹,等. 腹水超濾濃縮回輸腹腔術(shù)治療肝硬化頑固性腹水的臨床觀察[J]. 四川醫(yī)學(xué), 2012, 33(7):1221-1223.

[3] 王篤平,楊軍鋒. 腹水濃縮回輸腹腔治療肝硬化頑固性腹水38例[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志,2015,44(10):1429-1430.

[4] 曾德映, 劉水清, 李彩霞,等. 腹水濃縮回輸聯(lián)合腹腔內(nèi)注藥治療肝硬化難治性腹水效果觀察[J]. 山東醫(yī)藥, 2015，(46):85-86.

[5] 黃榮柏,胡錫琮,李敏江,等. 經(jīng)門靜脈灌注丹參注射液治療肝硬化腹水臨床療效觀察[J]. 中國醫(yī)藥,2006,(11):676-677.

[6] 廖維政,曾義生. 自擬中藥煮散劑治療肝硬化腹水的臨床觀察[J]. 中華全科醫(yī)學(xué),2012,10(3):432-433.

Treatingrefractorycirrhosisasciteswithascitesconcentrationretransformationunitedwithsalviamiltiorrhizaparenteralsolutionintraperitonealinjection

Liu Shuiqing, Xie Hongmin, Yang Xinkui.

Chen Xinghai Hospital(Zhongshan 528415)

Objective: To investigate the clinical efficacy of intraperitoneal injection of ascites combined with salvia miltiorrhiza injection in the treatment of refractory ascites due to liver cirrhosis. Methods:Sixty patients with refractory ascites admitted to our hospital were divided into control group and study group, 30 cases in each group. The control group

ascites ultrafiltration concentration intraperitoneal return treatment, the study group in the treatment group based on the increase in salvia injection intraperitoneal injection therapy. To monitor and compare the serum and ascites protein content and liver and kidney function of the two groups, and clinical efficacy of patients in both two groups. Results:The clinical effective rate of study group was 90.0%, the control group was 53.3%, there was statistically significance (P<0.05). After treatment, levels of total protein, ascites albumin, serum total protein and serum albumin were improved in the two groups, and the improvement degree of the study group was significantly better than those in the control group (P<0.05). Conclusion: Abdominal ascites combined with salvia miltiorrhiza injection intraperitoneal injection for the treatment of cirrhosis refractory ascites clinical effect is significant, side effects.

Ascites/integrated Chinese traditional and western medicine therapy Liver cirrhosis @Ascites ultrafiltration concentration intraperitoneal return Dan Shen Zhu She Ye/ therapeutic uses

*廣東省中山市科技計劃項目(2014A1FC089)

腹水/中西醫(yī)結(jié)合療法 肝硬化 @腹水超濾濃縮腹腔內(nèi)回輸 丹參注射液/治療應(yīng)用

R575.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.11.001

(收稿：2017-07-09)