孫旭 董福生 任貴云 李寧 張旭東

050000 石家莊, 河北醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院

短篇報(bào)告

拔牙創(chuàng)不同處理方式對(duì)牙槽窩愈合影響的實(shí)驗(yàn)研究

孫旭 董福生 任貴云 李寧 張旭東

050000 石家莊, 河北醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院

拔除36 只兔的雙側(cè)下頜第一磨牙，拔牙創(chuàng)處理分為4 組(n=9)，A組：PRF聯(lián)合ADM組；B組：PRF組；C組：ADM組；D組：對(duì)照組。不同時(shí)間點(diǎn)牙槽骨高度與寬度比較各組間差異無顯著性(P>0.05)；骨計(jì)量學(xué)各參數(shù)比較：術(shù)后2、4 周各組之間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，A組最優(yōu)；術(shù)后8 周B組與C組差異無顯著性(P>0.05)，A組分別與另2 組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，A組最優(yōu)。PRF聯(lián)合ADM促進(jìn)拔牙窩愈合效果最佳。

拔牙創(chuàng)； 富血小板纖維蛋白(PRF)； 脫細(xì)胞真皮基質(zhì)組織補(bǔ)片(ADF)； 骨組織形態(tài)計(jì)量學(xué)

牙槽窩愈合受多種因素的影響。本文建立兔拔牙創(chuàng)模型，評(píng)價(jià)不同處理方式對(duì)牙槽窩愈合的影響，探討促進(jìn)牙槽窩愈合的材料及方法。

1 材料與方法

1.1 材料

兔36 只；脫細(xì)胞真皮基質(zhì)組織補(bǔ)片(acellular dermal matrix，ADM)；自體富血小板纖維蛋白(platelet-rich fibrin，PRF)。

1.2 動(dòng)物分組及標(biāo)本采集

動(dòng)物隨機(jī)分4 組，每組9 只。拔除雙側(cè)下頜第一磨牙。第1組：右側(cè)植入PRF，左側(cè)植入ADM。第2組：與一組相反。第3組：右側(cè)不加物質(zhì)，左側(cè)植入PRF,表面覆蓋ADM。第4組:與3組相反。術(shù)后2、4、8 周取材，每組每次處死3只，取標(biāo)本，拍X線片，制作切片，HE染色。

1.3 標(biāo)本分組

將牙槽窩標(biāo)本分4 組，A組：PRF+ADM組；B組：PRF組；C組：ADM組；D組：空白組。

1.4 檢測(cè)方法

①影像學(xué)觀察；②組織學(xué)觀察；③牙槽骨高度、寬度：醫(yī)學(xué)數(shù)碼病理圖像分析系統(tǒng)Med 6.0對(duì)牙槽窩切片進(jìn)行高度和最大寬度的測(cè)量；④骨組織形態(tài)計(jì)量學(xué)：醫(yī)學(xué)數(shù)碼病理圖像分析系統(tǒng)Med 6.0在200倍鏡下，每張切片取6 個(gè)視野，每個(gè)視野測(cè)量骨小梁的面積比(Tb.Ar%)、周長(zhǎng)(Tb.Cir)、最長(zhǎng)徑(Tb.D-Max)、最短徑(Tb.D-Min)、平均寬度(Tb.Wi)，取平均值，反映該時(shí)間點(diǎn)成骨最大量和骨形成結(jié)構(gòu)。400 倍鏡下，每張切片取6 個(gè)視野，測(cè)量骨小梁周邊成骨細(xì)胞個(gè)數(shù)總和值，作為成骨性參數(shù)。所得數(shù)據(jù)均在SPSS 13.0軟件下進(jìn)行單因素方差分析，P<0.01有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 影像學(xué)觀察

隨著時(shí)間延長(zhǎng)各組拔牙窩骨密度逐漸增高，差別不明顯。

2.2 組織學(xué)觀察

術(shù)后2 周A組拔牙窩內(nèi)骨小梁豐富；B組較A組少、纖細(xì)；C組可見幼稚骨小梁；D組可見大量的膠原纖維。術(shù)后4 周A組拔牙窩內(nèi)骨小梁變粗大；B組較A組纖細(xì)；C組較前2 組少、纖細(xì)；D組可見大量幼稚骨小梁。術(shù)后8 周A組拔牙窩內(nèi)骨板致密；B組骨小梁變粗大呈網(wǎng)狀連接；C組與B組相似；D組骨小梁排列稀疏，間質(zhì)多(圖 1)。

圖 1 術(shù)后組織學(xué)觀察 (HE, ×200)

2.3 牙槽骨寬度和高度

術(shù)后2、4、8 周各組之間差異無顯著性(P>0.05)

2.4 骨組織形態(tài)計(jì)量學(xué)檢測(cè)

術(shù)后2、4 周：骨小梁各參數(shù)A組>B組>C組>D組(P<0.01)；成骨細(xì)胞個(gè)數(shù)A組

術(shù)后8 周：B組與C組之間差異無顯著性(P>0.05)；分別與A組、D組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)：骨小梁各參數(shù)比較A組>B組>D組；A組>C組>D組；成骨細(xì)胞個(gè)數(shù)比較A組

3 討 論

PRF呈疏松多孔的三維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，其纖維蛋白為細(xì)胞的遷移和分化提供支架；血小板內(nèi)的酶類和膠原被激活釋放成骨相關(guān)因子，促進(jìn)骨組織愈合[1-2]。ADM作為一種無毒害、無致敏原性、無抗原性的生物材料，已經(jīng)應(yīng)用到口腔領(lǐng)域。本實(shí)驗(yàn)證實(shí)PRF與ADM均能夠促進(jìn)拔牙創(chuàng)愈合。

PRF與ADM比較，拔牙術(shù)后2、4 周有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)；術(shù)后8 周，差異無顯著性(P>0.05)。由此推斷拔牙窩愈合過程中PRF在骨愈合早期引導(dǎo)成骨能力優(yōu)于ADM。主要原因可能是ADM缺少PRF內(nèi)所含有的自體生長(zhǎng)因子及抗炎細(xì)胞，故其促進(jìn)骨愈合的能力相對(duì)較差。B組和C組在拔牙術(shù)后8 周比較差異無顯著性，原因可能為隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，PRF中纖維蛋白降解，生物學(xué)特性逐漸減弱至消失。

本實(shí)驗(yàn)顯示PRF與ADM聯(lián)合應(yīng)用，其成骨效果優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用。考慮原因可能為：PRF中獨(dú)特的網(wǎng)架結(jié)構(gòu)，使血小板緩慢釋放各種生長(zhǎng)因子參與骨組織修復(fù)[2-3]。其上覆蓋的ADM與拔牙創(chuàng)軟組織接觸，避免牙槽窩骨壁的暴露，隨著PRF逐漸降解，ADM仍能夠提供三維空間，對(duì)牙槽窩的愈合表現(xiàn)出了更好的促進(jìn)作用?？梢奝RF與ADM聯(lián)合作為拔牙窩充填材料，能夠有效地促進(jìn)拔牙創(chuàng)愈合。

[1] Dohan DM， Choukroun JD, Diss A, et al. Platelet-rich fibrin(PRF): A second-generation platelet concentrate. Part II: Platelet-related biologic features[J]. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radio Endodont, 2006, 101(5): e45-e50.

[2] 朱一博, 邱立新, 吳茴， 等. 應(yīng)用骨膠原及富血小板纖維蛋白保存牙槽嵴[J]. 實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2014, 30(1): 70-73.

[3] 高潔, 王明國(guó), 李秀梅, 等. PRF及所含三因子對(duì)大鼠脂肪干細(xì)胞增殖和黏附的影響[J]. 實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2016, 32(4)： 462-466.

Theeffectsofdifferenttreatmentsoftoothextractionwoundonalveolarbonehealing

SUNXu,DONGFusheng,RENGuiyun,LINing,ZHANGXudong.

050000Shijiazhuang,DepartmentofOralandMaxillofacialSurgery,CollegeofStomatology,HebeiMedicalUniversity,China

Bilateral mandibular first molars of 36 rabbits were extracted. The tooth extraction wounds were treated by: platelet-rich fibrin+acellular dermal matrix(group A), platelet-rich fibrin(group B), acellular dermal matrix(group C) and without treatment(group D, the control)(n=9) respectively. The measurments of alveolar bone height and width showed that there were no significant differences among groups at different times(P>0.05). Bone histomorphometry showed that at the 2th and 4th week, the best result was found in group A(P<0.01). While, at the 8th week, the result of group A was still better than that of other 3 ones(P<0.01), but group B and C showed no significant difference(P>0.05). The combination of PRF and ADM shows the most significant effect.

Toothextractionwound;Platelet-richfibrin(PRF);Acellulardermalmatrix(ADM);Bonehistomorphometr

河北省醫(yī)學(xué)適用技術(shù)跟蹤項(xiàng)目(編號(hào): GL201354)

(收稿： 2016-12-22 修回： 2017-03-07)