魯霞，于曉婷，劉青，李翠萍，劉金艷

（山東省平邑縣人民醫(yī)院，山東 臨沂 273300）

品管圈在降低NICU新生兒紅臀發(fā)生率中的實(shí)踐與效果分析

魯霞*，于曉婷，劉青，李翠萍，劉金艷

（山東省平邑縣人民醫(yī)院，山東 臨沂 273300）

針對(duì)本院NICU新生兒紅臀發(fā)生率高達(dá)16.2%，而據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道新生兒紅臀發(fā)生率為14.1%[1]這一現(xiàn)狀，通過制定紅臀風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估表[2]，完善臀部護(hù)理操作規(guī)范并對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，減少因喂養(yǎng)不耐受引起的腹瀉，改善臀部潮濕環(huán)境等措施，將NICU患兒的紅臀發(fā)生率降至5.7%，充分體現(xiàn)了品質(zhì)管理在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中發(fā)揮的重要作用。本期活動(dòng)榮獲我院第三屆品管圈大賽二等獎(jiǎng)。

品管圈；新生兒；紅臀發(fā)生率

0 引言

希望圈創(chuàng)建于2014年4月，由12名圈員組成，其中主管護(hù)師1名、護(hù)師4名，護(hù)士7名。希望圈上期改善主題“提高特護(hù)患兒小便標(biāo)本留取率”榮獲我院第二屆品管圈大賽三等獎(jiǎng)。

1 主題選定

以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題選定，從重要性、迫切性、圈能力、上級(jí)政策四個(gè)維度分別打分，總分第一的“降低NICU新生兒紅臀發(fā)生率”為本次活動(dòng)主題。

1.1 新生兒紅臀

也稱尿布皮炎，是新生兒期的一種常見和多發(fā)的皮膚損害性疾病。表現(xiàn)為肛周、會(huì)陰部和腹股溝皮膚潮紅、糜爛、潰瘍，伴散在紅色斑丘疹，或膿點(diǎn)及分泌物。

1.2 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

NICU新生兒發(fā)生紅臀納入標(biāo)準(zhǔn)為：入院時(shí)無臀部紅、腫、破潰、感染及其他皮膚病，根據(jù)新生兒紅臀分度[3]，達(dá)到Ⅰ度及以上即視為紅臀。

紅臀分度：Ⅰ度：局部皮膚潮紅伴有少量皮疹，范圍小。

Ⅱ度：皮膚紅，范圍大，皮疹破潰并伴有脫皮。

Ⅲ度：皮膚紅，范圍廣，伴皮疹，皮膚發(fā)生較大面積的糜爛和表皮剝脫及滲液。

1.3 新生兒紅臀發(fā)生率

單位時(shí)間內(nèi)NICU新生兒發(fā)生紅臀的人次與單位時(shí)間內(nèi)NICU新生兒住院總?cè)藬?shù)之比。

新生兒皮膚表皮角質(zhì)層薄，皮膚屏障作用弱，加上抵抗力差，大小便沒有規(guī)律，病情多變，極易發(fā)生紅臀。紅臀不但增加患兒的痛苦和不適，也對(duì)護(hù)理工作造成困擾，特別是在無陪護(hù)的新生兒重癥監(jiān)護(hù)室，新生兒紅臀更容易引起家長(zhǎng)的不滿意，因此降低NICU新生兒紅臀發(fā)生率，對(duì)增加新生兒的舒適感、提升護(hù)理質(zhì)量、提高新生兒家長(zhǎng)的滿意度等均具有重大意義。

2 現(xiàn)狀把握

2015年4月2日至5月7日制定查檢表，對(duì)105位NICU住院的患兒進(jìn)行調(diào)查，得出新生兒紅臀的發(fā)生率為16.2%，匯總數(shù)據(jù)，繪制柏拉圖得出：臀部潮濕、基礎(chǔ)護(hù)理欠規(guī)范兩項(xiàng)為改善重點(diǎn)。

3 目標(biāo)設(shè)定

首先計(jì)算出圈能力為80.2%，通過公式計(jì)算得出，目標(biāo)為到2016年9月30日前將新生兒紅臀發(fā)生率由現(xiàn)在的16.2%降至6.5%。

4 解析

圈員們發(fā)揮頭腦風(fēng)暴，繪制魚骨圖，首先對(duì)為何臀部潮濕進(jìn)行解析，利用評(píng)價(jià)法選定要因5項(xiàng)，見圖1。同法對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理欠規(guī)范進(jìn)行解析，選定要因5項(xiàng)。再次制定查檢表進(jìn)行真因驗(yàn)證，得出腹瀉、臀部皮膚評(píng)估不到位、紙尿褲質(zhì)量差、操作規(guī)范不完善、保護(hù)劑使用不規(guī)范等5項(xiàng)真因

圖1 臀部潮濕原因分析

5 對(duì)策擬定

應(yīng)用“5W1H”圈員們共提出19條對(duì)策，見表2，利用評(píng)價(jià)法選定15條對(duì)策，根據(jù)對(duì)策的相似性整合為3條對(duì)策。

6 對(duì)策實(shí)施

對(duì)策一：制定紅臀風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估表，完善臀部護(hù)理操作規(guī)范并進(jìn)行培訓(xùn)，嚴(yán)格交接班。

實(shí)施：（1）制定紅臀風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估表，完善臀部護(hù)理操作流程，應(yīng)用PPT的形式對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行講座，提高培訓(xùn)效果。（2）嚴(yán)格交接班，根據(jù)紅臀風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估表進(jìn)行分層護(hù)理干預(yù)。

確認(rèn)：新生兒紅臀發(fā)生率有16.2%降至11.4%，護(hù)理人員臀部護(hù)理操作規(guī)范考核平均成績(jī)由78.5分提高至92.8分，對(duì)策有效。

處置：將《紅臀風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估表》、《臀部護(hù)理操作流程》進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，將以上內(nèi)容列入新入科護(hù)士培訓(xùn)。

對(duì)策二：鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，增加奶粉種類，減少因喂養(yǎng)不耐受引起的腹瀉。

實(shí)施：（1）引進(jìn)氨基酸奶粉。（2）制定倡議接送母乳喂養(yǎng)的溫馨提示與告知書并發(fā)放給患兒家長(zhǎng)，做好宣教，鼓勵(lì)按時(shí)送母乳。

確認(rèn)：新生兒紅臀發(fā)生率由11.4%降至9.5%，對(duì)策有效。

處置：將母乳喂養(yǎng)的內(nèi)容作為入院宣教的常規(guī)項(xiàng)目，并請(qǐng)醫(yī)師配合，在對(duì)患兒家屬講解病情時(shí)再次進(jìn)行宣教。

對(duì)策三：規(guī)范化應(yīng)用保護(hù)劑，縮短更換紙尿褲的時(shí)間，發(fā)生腹瀉時(shí)及時(shí)治療與強(qiáng)化防護(hù)。

實(shí)施：（1）每日晨間護(hù)理后常規(guī)噴3M液體敷料[4]，根據(jù)紅臀風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)分，評(píng)分風(fēng)險(xiǎn)度高者適當(dāng)增加保護(hù)劑使用的頻次。（2）患兒便后擦拭臀部的濕巾用溫水浸泡后再進(jìn)行擦拭以減少其中化學(xué)物質(zhì)對(duì)臀部的刺激。（3）引進(jìn)透氣性更好的紙尿褲，縮短更換紙尿褲的時(shí)間為2小時(shí)一次。（4）對(duì)于腹瀉的患兒及時(shí)與醫(yī)師進(jìn)行溝通，尋找病因，對(duì)癥治療。（5）對(duì)已發(fā)生紅臀的新生兒根據(jù)紅臀分度采用紫草油聯(lián)合蒙脫石散治療[5]、濕潤(rùn)燒傷膏治療[6]、局部氧吹[7]等常用的方法。

表2 對(duì)策擬定表

確認(rèn)：新生兒紅臀發(fā)生率由9.5%降至5.7%，同時(shí)將新生兒紅臀發(fā)生后治愈時(shí)間由3.8天降至2.5天，對(duì)策有效。

處置：將以上內(nèi)容納入臀部護(hù)理操作流程，并進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化。

7 效果確認(rèn)

2016年8月21日至9月22日，收集NICU患兒105位，新生兒紅臀發(fā)生率為5.7%，目標(biāo)達(dá)標(biāo)率為108.3%，無形成果也很顯著，圈成員尤其在團(tuán)隊(duì)精神、溝通協(xié)調(diào)方面進(jìn)步明顯。

8 標(biāo)準(zhǔn)化

將《紅臀風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估表》、《臀部護(hù)理操作流程》進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，標(biāo)準(zhǔn)化編號(hào)分別是NICUHLLC-03-01、NICU-HLLC-03-02。

9 檢討與改進(jìn)

本次活動(dòng)歷時(shí)6個(gè)月，在活動(dòng)中我們老少搭配，保證每個(gè)人都有發(fā)言權(quán)，尊重每個(gè)人的創(chuàng)意，在工作中我們運(yùn)用學(xué)到的QC手法積極發(fā)現(xiàn)并去解決問題，從而提高我們的工作效率與質(zhì)量，增加了患兒家屬的滿意度，促進(jìn)了寶寶的早日康復(fù)，本次活動(dòng)也充分體現(xiàn)了品質(zhì)管理方法在醫(yī)院品管圈持續(xù)改進(jìn)中的重要作用。

[1] 張玉俠.實(shí)用新生兒護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2015:179.

[2] 付秀麗,黃河清,張艷,等.新生兒紅臀的預(yù)警及護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2009,4(8):682-683.

[3] 張玉俠.實(shí)用新生兒護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2015:179-180.

[4] 司徒妙瓊,李智英.液體敷料預(yù)防早產(chǎn)兒尿布皮炎的效果評(píng)價(jià)[J].重慶醫(yī)學(xué),2016,5(14):2011-2013.

[5] 曾新華,歐陽(yáng)燕,賴慧紅,紫草油聯(lián)合蒙脫石散治療新生兒紅臀的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,10(28):258-259.

[6] 張英華.濕潤(rùn)燒傷膏治療新生傷膏治療新生兒尿布皮炎的療效觀察及護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2008,5(1):59-60.

[7] 趙秀花.局部氧吹加康復(fù)新治療新生兒重度紅臀的觀察與護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(2):230-231.

The Practice And Effect Analysis of Quality Control Loop in Reducing The Incidence of NICU Neonatal Red Hip

LU Xia, YU Xiao-ting, LIU Qing, LI Cui-ping, LIU Jin-yan
(The People’s Hospital of Pingyi, Linyi, Shandong, 273300)

For our NICU newborn red buttock rate is as high as 16.2%, and according to the literature reported that the incidence of neonatal red buttock was 14.1%[1]the status quo, through the formulation of red buttock risks early warning assessment[2], perfect the hip nursing practice and training of nursing staff, reduce the diarrhea caused by feeding intolerance, such measures as improving hip damp environment, reducing the incidence of red buttock in NICU children to 5.7%, fully embodies the quality control in nursing quality plays the important role of continuous improvement.

Quality control circle; The newborn; Red hip incidence

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.16.52

魯霞，主管護(hù)師；單位：平邑縣人民醫(yī)院新生兒科；E-mail：luxiayx@163.com。