楊相國，謝道偉(重慶市永榮礦業(yè)有限公司總醫(yī)院精神科，重慶 402460)

*主治醫(yī)師。研究方向：臨床精神衛(wèi)生。E-mail：yxgcqrc@163.com

#通信作者：主治醫(yī)師。研究方向：臨床精神衛(wèi)生。E-mail：811845078@qq.com

氯氮平治療難治性精神分裂癥的療效觀察

楊相國*，謝道偉#
(重慶市永榮礦業(yè)有限公司總醫(yī)院精神科，重慶 402460)

目的：探討氯氮平治療難治性精神分裂癥的臨床療效。方法：選取2013年1月—2017年1月重慶市永榮礦業(yè)有限公司總醫(yī)院收治的難治性精神分裂癥患者90例作為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組45例。觀察組患者給予氯氮平，對照組患者給予利培酮，兩組患者均連續(xù)治療12周。觀察兩組患者陽性與陰性癥狀量表(positive and negative syndrome scale,PANSS)評分、臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療后，觀察組患者陰性癥狀、陽性癥狀及精神病理評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后，觀察組患者PANSS總減分率為(31.43±6.74)%，明顯低于對照組的(48.89±8.86)%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者的總有效率為86.7%(39/45)，明顯高于對照組的64.4%(29/45)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為26.7%(12/45)，明顯低于對照組的48.9%(22/45)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：氯氮平治療難治性精神分裂癥的療效顯著，可有效改善患者癥狀，且不良反應(yīng)較少，安全性較高。

氯氮平； 難治性精神分裂癥； 療效； 風(fēng)險評估

精神分裂癥是臨床常見的精神疾病，部分患者會在使用抗精神病藥后產(chǎn)生較大的阻抗，導(dǎo)致病情反復(fù)，發(fā)展為難治性精神分裂癥，治療難度增大[1]。目前，氯氮平是難治性精神分裂癥的首選治療藥物，但其不良反應(yīng)也是臨床醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)[2]。本研究探討了氯氮平治療難治性精神分裂癥的臨床療效及不良反應(yīng)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1資料來源

選取2013年1月—2017年1月重慶市永榮礦業(yè)有限公司總醫(yī)院收治的難治性精神分裂癥患者90例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有器質(zhì)性精神病者；(2)合并精神發(fā)育遲滯者；(3)對本研究藥物過敏者；(4)有其他嚴(yán)重軀體疾病或惡性疾病者；(5)哺乳或妊娠期婦女；(6)無法配合本研究或不能保證安全者。以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組45例。觀察組患者中，男性30例，女性15例；年齡25～65歲，平均(42.8±4.2)歲。對照組患者中，男性32例，女性13例；年齡23～62歲，平均(43.5±3.8)歲。兩組患者的一般資料相似，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者家屬簽署知情同意書。

1.2方法

兩組患者在治療前1周停用所有藥物，并進(jìn)行血常規(guī)、血糖、血脂和肝腎功能檢查。在此基礎(chǔ)上，對照組患者給予利培酮口腔崩解片(規(guī)格：1片1 mg)，1日4～6 mg，平均劑量為(4.5±0.5)mg，1日2次。觀察組患者給予氯氮平片(規(guī)格：1片25 mg)，1日25 mg，1日2次，2周后根據(jù)患者病情調(diào)整為1日200～400 mg，最大劑量≤600 mg/d，1日2次。兩組患者的治療時間均為12周。

1.3觀察指標(biāo)與療效評定標(biāo)準(zhǔn)

于治療前后比較兩組患者陽性與陰性癥狀量表(positive and negative syndrome scale，PANSS)評分。觀察兩組患者臨床療效：痊愈，精神癥狀完全消失，社會功能和自知力均恢復(fù)，PANSS減分率>75%；顯著好轉(zhuǎn)，精神癥狀基本消失，社會功能和自知力得到一定恢復(fù)，PANSS減分率>50%；好轉(zhuǎn)，部分精神癥狀消失，社會功能有所恢復(fù)，自知力不強(qiáng)，PANSS減分率>25%；無效，精神癥狀未發(fā)生任何改變，社會功能嚴(yán)重受損，且缺乏自知力，PANSS減分率≤25%；總有效率=(痊愈病例數(shù)+顯著好轉(zhuǎn)病例數(shù)+好轉(zhuǎn)病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后PANSS評分比較

治療前，兩組患者陰性癥狀、陽性癥狀和精神病理評分的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者陰性癥狀、陽性癥狀和精神病理評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。治療后，觀察組患者PANSS總減分率為(31.43±6.74)%，明顯低于對照組的(48.89±8.86)%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者治療前后PANSS評分比較分)Tab 1 Comparison of PANSS score between two groups before and after treatment(±s,scores)

2.2兩組患者臨床療效比較

觀察組患者的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[例(%)]Tab 2 Comparison of clinical efficacy between two groups after treatment [cases (%)]

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

難治性精神分裂癥的病因不明，患者存在思維、感知、情感和行為等方面的障礙，以精神活動與環(huán)境不協(xié)調(diào)為主要癥狀。其發(fā)病過程較緩慢，有慢性化傾向和衰退可能性，部分患者經(jīng)過治療會痊愈或基本痊愈。其對患者的精神健康危害較大，近年來逐漸成為臨床上最受關(guān)注的精神疾病[3-4]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者陰性癥狀、陽性癥狀、精神病理評分及PANSS評分總減分率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者的總有效率明顯高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，氯氮平治療難治性精神分裂癥的療效顯著，可有效改善患者癥狀，且不良反應(yīng)較少，安全性較高。

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[3]尹翼，謝小麗，黃曉秋.阿立哌唑合用氯氮平治療難治性精神分裂癥的療效觀察[J].江西醫(yī)藥，2014，49(4)：360-362.

[4]蔡溢，匡衛(wèi)平，鄢林，等.阿立哌唑聯(lián)合氯氮平治療難治性精神分裂癥的療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20(16)：80-81，83.

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[9]彭愛中，楊保勝.氯氮平與阿立哌唑治療難治性精神分裂癥的療效觀察[J].中國藥物與臨床，2013，13(9)：1229-1231.

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[13] 關(guān)勇.阿立哌唑合并氯氮平治療難治性精神分裂癥的療效和安全性分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院報，2014，39(8)：1084-1086.

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[15] 劉艷萍，陳泳康，宋珈瑩.阿立哌唑合并氯氮平治療精神分裂癥的療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8(14)：146-147.

ObservationonEfficacyofClozapineinTreatmentofRefractorySchizophrenia

YANG Xiangguo, XIE Daowei
(Dept.of Psychiatry, the General Hospital of Chongqing Yongrong Mining Limited Company, Chongqing 402460, China)

OBJECTIVE: To probe into the clinical efficacy of clozapine in treatment of refractory schizophrenia. METHODS: 90 patients with refractory schizophrenia admitted into the General Hospital of Chongqing Yongrong Mining Limited Company from Jan. 2013 to Jan. 2017 were selected and divided into observation group and control group via random number table, with 45 cases in each. The observation group was treated with clozapine, while the control group was given risperidone, both groups

a 12-week treatment. Scores of Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS), clinical efficacy and incidences of adverse drug reactions of two groups were observed. RESULTS: After treatment, the reducing rates of positive syndrome, negative syndrome and psychiatric pathology of observation group was significantly lower than those of the control group, with statistically significantly difference (P<0.05); after treatment, the total subtraction of PANSS of observation group was (31.43±6.74)%, significantly lower than those of the control group (48.89±8.86)%, with statistically significantly difference (P<0.05)；the total effective rate of observation group (86.7%, 39/45) was significantly higher than that of the control group (64.4%, 29/45), with statistically significantly difference (P<0.05); the incidence of adverse drug reactions of observation group (26.7%, 12/45) was significantly lower than that of the control group (48.9%, 22/45), with statistically significantly difference (P<0.05). CONCLUSIONS: The efficacy of clozapine in treatment of refractory schizophrenia is remarkable, which can significantly improve patients’ symptoms, with less adverse reactions and higher safety.

Clozapine; Refractory schizophrenia; Efficacy; Risk assessment

R971+.41

A

1672-2124(2017)10-1339-03

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2017.10.015

2017-04-20)