陳玉燕 吳 波 黃 靜 謝密密 潘 娟 何 敏 向恒靜

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新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院資產管理體系的構建研究*——以福建省公立醫(yī)院為調查對象

陳玉燕 吳 波 黃 靜 謝密密 潘 娟 何 敏 向恒靜

福建省立醫(yī)院

以福建省內各類型公立醫(yī)院為對象，對資產管理相關部門和人員開展問卷調查，以尋求新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院資產管理體系的構建策略。首先，對現(xiàn)有公立醫(yī)院的資產管理進行總體評估。其次，通過分析影響資產管理水平的相關因素，在資產管理評價機制的基礎上，確定了公立醫(yī)院資產管理評價體系。最后，結合評價體系與現(xiàn)狀，提出若干建議。

新醫(yī)改 公立醫(yī)院 資產管理體系

1 概述

自2009年1月國務院常務會議通過《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《2009—2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》，新一輪醫(yī)改不斷深入，但在不同地區(qū)不同醫(yī)院的管理制度上，依然存在很大差距與不足。面對過去幾年醫(yī)改成效的參差不齊及其復雜局面，“健康中國2030”規(guī)劃綱要與《關于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見》明確，醫(yī)改將提速并深化，將在公立醫(yī)院運行機制改革、醫(yī)保經(jīng)辦管理體制、藥品供應保障制度建設、分級診療制度建設、綜合監(jiān)管制度建設、建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度等方面大膽探索創(chuàng)新，實現(xiàn)習近平總書記強調的“沒有全民健康就沒有全面小康”的優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略目標。醫(yī)院運行制度的科學化與現(xiàn)代化離不開固定資產的科學有效運行，特別是直接用于醫(yī)療服務的設備等。本文以新一輪醫(yī)改提速為背景，探討公立醫(yī)院的資產管理體系構建問題，具有重要的現(xiàn)實意義。

2 公立醫(yī)院資產管理現(xiàn)狀

2.1 資產管理制度相對完整、規(guī)范

在新醫(yī)改下，醫(yī)院資產管理有了進一步完善和發(fā)展。課題組向福建省公立醫(yī)院發(fā)放調查問卷，回收有效問卷123份。從醫(yī)院所在地區(qū)已經(jīng)實施醫(yī)改政策的具體舉措來看，98.37%的醫(yī)院已經(jīng)實現(xiàn)藥品零差率，超過50%的醫(yī)院已經(jīng)推行藥品帶量議價、分級診療體系改革、醫(yī)療保障制度改革等，并有55.74%的被訪者認為醫(yī)改后醫(yī)院的經(jīng)濟運行狀況有改善。75.41%的被訪醫(yī)院負責人表示其資產管理制度完整；在資產管理細則制定方面，有71.31%的受訪醫(yī)院表示由資產管理部門統(tǒng)一制定。

2.2 醫(yī)院資產管理內部控制制度建設較為完善

從調查數(shù)據(jù)來看，福建省公立醫(yī)院的資產管理機構較健全，資產管理情況較規(guī)范，內部控制制度相對完整。95%的醫(yī)院都對資產進行專門的歸口管理，其中有的資產管理機構由一個專門機構負責，有的在相關部門中設置專用崗位，有的在相關部門中設置兼職人員負責；采購與審批、驗收職務分離，95%以上醫(yī)院都建立了資產采購、驗收、使用、報廢等內部控制制度。

2.3 資產管理效益有待進一步提高

調查發(fā)現(xiàn)，公辦醫(yī)院資產使用效益的評估制度并不完善，有24.59%表示較不完善，40.98%的受訪醫(yī)院基本完善。對資產管理效率的判定可從員工操作熟練程度來看，8.2%的受訪者表示從未接受資產管理方面的培訓，30.33%表示很少培訓，38.52%表示偶爾有培訓，僅22.95%表示有經(jīng)常培訓或定期培訓。

3 公立醫(yī)院資產管理體系存在的問題

3.1 藥品采購的效率、效果與效益問題

預算編制、執(zhí)行和考核作為一個完整的系統(tǒng)，考核有利于及時發(fā)現(xiàn)并糾正預算執(zhí)行過程中出現(xiàn)的偏差和錯誤[1]。大部分公立醫(yī)院在推行預算管理后能夠規(guī)避藥品管理常見的問題，但在“采購計劃安排不合理，造成庫存短缺或積壓” “藥品儲存管理不當導致?lián)p失或丟失” “藥品實物與賬面記錄不符”等方面還是偶爾發(fā)生（見表1），應予以更科學合理的藥品管理的利益分配與責任承擔制度。

表1 公立醫(yī)院藥品管理常見問題情況

注：根據(jù)對本單位的評估，按嚴重程度在相應的數(shù)字選項(1為不存在，2為偶爾存在，3為一般，4為較嚴重，5為很嚴重)。

3.2 公立醫(yī)院資產管理的信息化、智能化問題

在醫(yī)院內部預算公開采用方式上，僅有10.32%在網(wǎng)站體現(xiàn)；54.55%的醫(yī)院信息化建設及應用的完善程度一般或差；57.25%的醫(yī)院并未建立比較健全的大數(shù)據(jù)庫，對公立醫(yī)院信息管理主要活動情況進行評估（見表2），結果發(fā)現(xiàn)有較大一部分醫(yī)院在信息管理的主要活動中表現(xiàn)一般或更差。因此，提升公立醫(yī)院的信息化、智能化程度是新醫(yī)改的重要舉措，必須加快進程。

表2 公立醫(yī)院信息管理主要活動情況

注：1～5的數(shù)字選項分別代表：1為差，2為較差，3為一般，4為較好，5為好。

4 完善公立醫(yī)院資產管理體系的若干建議

基于本文所構建的公立醫(yī)院資產管理評價體系，對現(xiàn)有醫(yī)改后的福建省資產管理體系提出若干建議。

4.1 通過全面預算管理落實資產管理制度

醫(yī)院預算編制是醫(yī)院規(guī)劃事業(yè)發(fā)展和資源配置調整的過程，是對計劃年度內醫(yī)院財務收支規(guī)模、結構和資金渠道所做的預計，是計劃年度內醫(yī)院各項事業(yè)發(fā)展計劃和工作任務在財務收支上的具體反映[2]。調查發(fā)現(xiàn)，仍有24.59%的醫(yī)院未實施全面預算管理，而其中原因是管理難度太大和不知道如何進行全面預算管理。國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組《關于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見》指出，要全面落實預算管理、總額控制和超支分擔制度，完善總額控制指標確定、分配和動態(tài)調整機制；《國務院辦公廳關于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務的通知》提出，結合醫(yī)?；痤A算管理全面推進付費總額控制。在完善公立醫(yī)院管理體制方面，指出要加強財務預算管理，對公立醫(yī)院實行全面預算管理，推動三級公立醫(yī)院落實總會計師制度。

4.2 重視藥品采購的效率與效果，兼顧公平與效益

從公立醫(yī)院資產管理評價體系的觀測指標看，藥品采購的效率和效益問題不容忽視。有48%的被訪醫(yī)院認為藥品集中招標采購的實行并未影響醫(yī)院藥品用量；有39.39%表示實行藥品集中招標采購后，醫(yī)院藥品供應不能滿足臨床需要，有42%醫(yī)院表示藥品供應不及時，在“兩票制”實施后，53%的醫(yī)院表示不清楚是否有效降低藥品虛高現(xiàn)象，55%的醫(yī)院表示不清楚帶量采購給醫(yī)院帶來的效益可否持續(xù)，70.71%的醫(yī)院認為縮短藥品付款周期并未有效降低藥品采購價格，86.87%的醫(yī)院認為在藥品集中采購過程中沒有“議價”權利?？商剿鞴⑨t(yī)院多院區(qū)供應室供應鏈管理體系[1]。新醫(yī)改過程中，對資產管理體系的構建應重視改善藥品采購的效率與效果，兼顧公平與效益問題。

4.3 公立醫(yī)院的資產管理體系評價機制

資產管理是醫(yī)院現(xiàn)代化的一個重要衡量指標，目前大部分公立醫(yī)院的固定資產占醫(yī)院總資產的比重已超過70%[1]。過去文獻在討論資產管理時比較多的是圍繞固定資產的分析。本文對公立醫(yī)院資產管理體系的構建將以固定資產的所在部門進行劃分，設計體系的觀測點，用于實際評估其資產管理水平。在設計體系的觀測點時，通過對全省公立醫(yī)院的問卷收集，進行相關性分析，剔除不顯著的觀測點，然后對觀測點進行歸納，形成資產管理體系的一級觀測點。

分別對與資產管理有關的部門——資產管理部門、藥品采購部門、醫(yī)改部門、財務部門和信息部門等進行定量分析，選取醫(yī)改后醫(yī)院經(jīng)濟運行總體狀況改善程度作為醫(yī)院資產管理體系完善程度的間接度量指標，然后通過對各個部門問卷題項的相關性進行分析，可以把與醫(yī)改后醫(yī)院經(jīng)濟運行總體狀況改善程度相關的變量納入資產管理體系范疇內。

通過將資產管理滲透到醫(yī)院若干個主要部門，并由部門承擔起資產管理的職責，進而對各部門與資產管理有相關的因素、方面的問卷數(shù)據(jù)進行分析，形成綜合的醫(yī)院資產管理評價體系。剔除重復的觀測點，再對觀測點進行提煉，形成表3所示的評價體系。

表3 公立醫(yī)院資產管理評價體系

注：觀測均值是根據(jù)問卷求得該因素的均值，對應選項區(qū)間是指與觀測均值所對應該題項的選項或選項范圍。

5 結論

福建省屬公立醫(yī)院于2015年7月1日正式實施藥品、耗材零差價政策。新醫(yī)改下，完善預算管理、財務管理和資產管理三位一體的公立醫(yī)院資產管理體系，需建立起統(tǒng)一的資產管理組織機構——“資產管理委員會”，根據(jù)業(yè)務范疇與協(xié)作關系，設置“資產績效管理部”、“資產組織運行部”、“資產信息資源部”和“藥品采購管理部”四個二級部門，從事資產全部業(yè)務的整合與協(xié)作，改革現(xiàn)有公立醫(yī)院資產管理體系。

業(yè)務范疇包含資產的財務核算模塊、資產的組織運行模塊、資產信息傳遞模塊、藥品采購業(yè)務模塊等，通過“資金流”、“信息流”將組織內各模塊功能緊密地整合一起，以內部控制為手段貫穿“物流”業(yè)務運作全過程，實現(xiàn)“物流”業(yè)務的有效保障與監(jiān)管。在規(guī)范業(yè)務流程的內控環(huán)節(jié)，對流程中的關鍵環(huán)節(jié)嚴格把控，通過對公立醫(yī)院資產管理的綜合評價，降低公立醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務運行成本，將有限的資源進行綜合配置，是提高公立醫(yī)院結余、提升公立醫(yī)院競爭力的突破口，也是公立醫(yī)院健康長效發(fā)展的重要保障。

[1] 王春鳴,李衛(wèi)平,聞大翔,等.公立醫(yī)院多院區(qū)供應室供應鏈管理體系的構建及應用[J].護理管理雜志,2016,16(3):220-222.

[2] 張麗君.醫(yī)院全面預算管理問題分析與對策研究[J].中國醫(yī)院管理,2010, 30(11): 19-20.

[3] 蘇澤鳳,羅愛華.公立醫(yī)院固定資產管理研究——以A中醫(yī)院為例[J].會計之友,2016(9): 113-117.

福建省會計學會課題“新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院的資產管理體系構建”（編號：2015-08）。