金 晨

(國家體育總局訓(xùn)練局 體能康復(fù)中心，北京 100061)

走出“體醫(yī)結(jié)合”第一步
——體育對接健康中國的路徑研究

金 晨

(國家體育總局訓(xùn)練局 體能康復(fù)中心，北京 100061)

隨著全民健身上升為國家戰(zhàn)略，體育對接健康中國勢在必行，但目前還存在著“懂體育的不懂醫(yī)學(xué)，懂醫(yī)學(xué)的不懂體育”的現(xiàn)實問題。鑒于此，認(rèn)為需要進(jìn)一步推動“體醫(yī)結(jié)合”進(jìn)程。提出通過政府行為整合現(xiàn)有人力資源，完善體育與醫(yī)學(xué)結(jié)合類學(xué)科的教育體系；加強(qiáng)體育與醫(yī)療部門之間的合作，建立健全體育醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)立制度；制訂相關(guān)人員執(zhí)業(yè)資格評價序列，以及加快落實競技體育科研成果的轉(zhuǎn)化等解決措施，為體育與健康中國更好對接提供參考。

體醫(yī)結(jié)合；全民健身；健康中國；教育體系；體育醫(yī)療機(jī)構(gòu)；職稱序列；競技體育

當(dāng)一個國家在全民健身上減少財政支出時，其必然會成倍增加衛(wèi)生醫(yī)療資金投入[1]。全民健康水平是國家綜合實力的重要體現(xiàn)，是經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展進(jìn)步的重要標(biāo)志。全民健身是實現(xiàn)全民健康的重要途徑和手段，是全體人民增強(qiáng)體魄、幸福生活的基礎(chǔ)保障[2]。將體醫(yī)結(jié)合融入健康中國的內(nèi)涵，就是服務(wù)于全體人民健康的全過程。隨著全民健身計劃上升為國家戰(zhàn)略，相關(guān)政策性指導(dǎo)意見已為我們提供了體育對接健康中國的理論框架，但是目前仍有很多現(xiàn)實問題亟待解決。本文就目前體育與醫(yī)療結(jié)合中所面臨的問題展開論述，對體育對接健康中國的路徑進(jìn)行思考，旨在為健康中國建設(shè)提供參考。

1 體育對接健康中國的現(xiàn)狀

2014年國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于加快發(fā)展體育產(chǎn)業(yè)促進(jìn)體育消費的若干意見》將“全民健身”提升為國家戰(zhàn)略[3]；2015年十八屆五中全會明確提出“推進(jìn)健康中國建設(shè)”[4]；2016年《全民健身計劃(2016—2020年)》與《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》相繼出臺，文件中明確指出“加強(qiáng)體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預(yù)”是“提高全民身體素質(zhì)”的重要組成部分[5]；2017年國家衛(wèi)計委、國家體育總局等5部委聯(lián)合發(fā)布的《全民健康生活方式行動(2017—2025年)》中提到，“體育部門要攜手衛(wèi)生計生等部門培養(yǎng)運動康復(fù)醫(yī)生、健康指導(dǎo)師等相關(guān)人才，推進(jìn)國民體質(zhì)監(jiān)測與醫(yī)療體檢有機(jī)結(jié)合，推進(jìn)體育健身設(shè)施與醫(yī)療康復(fù)設(shè)施有機(jī)結(jié)合，推進(jìn)全民健身和全民健康深度融合?！盵6]Tian Y等對2000—2014年間20—59歲國民體質(zhì)監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計后得出結(jié)論：雖然近年我國國民參與體育鍛煉的熱情有所提高，但是評價身體健康狀況的重要指標(biāo)——體質(zhì)指數(shù)(BMI)卻呈現(xiàn)逐年惡化的狀態(tài)[7]。

在全國政協(xié)十二屆五次會議上，有數(shù)位體育界代表闡述了“體育與醫(yī)療結(jié)合”對建設(shè)健康中國的重要性。發(fā)言者中有3位政協(xié)代表都不約而同地提到了科學(xué)健身：從臨床醫(yī)學(xué)角度出發(fā)，提出群眾參加體育活動要量力而行，同時建議加大力度普及運動醫(yī)學(xué)知識，提高大眾的體育安全意識。從預(yù)防保健醫(yī)學(xué)方面，提出阻礙人民群眾科學(xué)健身的瓶頸是體育指導(dǎo)人員缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)常識，造成服務(wù)過程中存在盲目性，而目前醫(yī)護(hù)人員不具備體育運動基本知識，無法開出針對性的運動處方。這形成了“體育搞體育，醫(yī)療搞醫(yī)療”，無法形成合力的局面。還有代表從宏觀角度出發(fā)提出構(gòu)建全民科學(xué)健身服務(wù)指導(dǎo)體系，整合資源優(yōu)勢、完成“運動促健康”，使全民健身常態(tài)化。

由此可以看出，目前阻礙“全民健身”或“全民科學(xué)健身”的最大問題是“懂體育的不懂醫(yī)學(xué)，懂醫(yī)學(xué)的不懂體育”?？茖W(xué)健身需要解決運動是否安全、運動是否有效兩大問題[8]。運動不應(yīng)只是健康人的專利，而應(yīng)涉及慢性病患者、中老年和殘疾人等群體[3，8-9]。截止至2016年6月，我國共有5.8億成年人患有非傳染性慢性疾病(non-communicable Diseases, NCD，包括心血管疾病、癌癥、糖尿病、慢性阻塞性肺病)[10]，針對他們的參與，需要考慮運動對其疾病、身體狀況的影響，需要考慮運動強(qiáng)度、運動量的控制，以及運動方式的選擇和運動時的保護(hù)措施，但是這些不是一個“體育科學(xué)者”或“醫(yī)學(xué)工作者”可以獨自承擔(dān)的。

2 推動體醫(yī)深度結(jié)合

作為一名工作在運動員損傷康復(fù)領(lǐng)域的“醫(yī)者”，作為一名擁有體育學(xué)科背景、從事康復(fù)治療工作的“跨界者”，筆者覺得有義務(wù)、有資格就如何走出這“體醫(yī)結(jié)合”第一步提出自己的思考和體會。

2.1整合現(xiàn)有人力資源，完善體育醫(yī)療相關(guān)學(xué)科?？苹逃?/p>

岳建軍撰文指出，隨著醫(yī)學(xué)從傳統(tǒng)的以治療為主轉(zhuǎn)向以預(yù)防為主，體育領(lǐng)域中的健身業(yè)、運動康復(fù)業(yè)與衛(wèi)生醫(yī)療業(yè)具有較強(qiáng)的“融合性”，但是其從業(yè)人員需要再次考量[11]。

從2004年成立學(xué)科到2014年的十年時間里，“運動康復(fù)與健康”專業(yè)已在全國42所高校開設(shè)(包括15所體育院校，14所醫(yī)學(xué)院校及13所綜合或師范類院校)[12]。而同樣屬于體育與醫(yī)學(xué)結(jié)合的學(xué)科“運動人體科學(xué)”已經(jīng)在所有的體育院校和大部分綜合師范院校的體育學(xué)院開設(shè)。這兩個專業(yè)的本科生及碩博研究生是可從事科學(xué)健身指導(dǎo)、運動損傷防護(hù)和治療的專業(yè)人員。但是由于傳統(tǒng)觀念的限制和就業(yè)方向的偏差，醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的學(xué)生和體育院校早期的運動康復(fù)專業(yè)畢業(yè)生主要進(jìn)入了醫(yī)院從事臨床工作，久而久之便遺忘和生疏了運動康復(fù)的專業(yè)知識[13]。體育院校的其他畢業(yè)生大部分任職體育教師或體育科研人員，雖然可以利用業(yè)余時間幫助社區(qū)開展群眾健身指導(dǎo)，但是因為本職工作所限無法滿足大眾健身需求。能夠稱為群眾體育的一線工作者的是健身俱樂部里的健身教練，但是俱樂部是以經(jīng)營創(chuàng)收為主要目的，調(diào)查顯示：75%的健身教練有平均每月35 401元的業(yè)績指標(biāo)，他們平均課時費僅為290元[14]，這使得健身教練只能把注意力放在如何留住客戶、如何銷售更多課時上而無暇顧及其他。雖然有43%的健身教練畢業(yè)于體育院校，但大部分人員在校期間的專業(yè)方向為“運動訓(xùn)練”或其他體育術(shù)科專業(yè)，雖具有一定的體育理論與實踐能力，但醫(yī)學(xué)知識基礎(chǔ)薄弱，為上述三種非健康人群提供科學(xué)健身服務(wù)具有一定難度。同時，有57%的健身教練沒有任何體育或醫(yī)學(xué)專業(yè)背景，更無法為全民健身提供科學(xué)指導(dǎo)。

參考國外運動與醫(yī)學(xué)邊緣學(xué)科教育體系[15-16]，培訓(xùn)對象在本科教育階段即非常注重臨床實踐課程，課程設(shè)置數(shù)量多達(dá)7門。博士教育階段教學(xué)課程(DPT)細(xì)分為臨床實習(xí)、物理治療基礎(chǔ)理論、運動科學(xué)、臨床病理與管理和臨床診斷等模塊內(nèi)容(表1)，畢業(yè)前需要通過執(zhí)業(yè)資格考試才能從事運動醫(yī)療工作。

反觀國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校與體育院?！斑\動康復(fù)與健康”或“運動人體科學(xué)”專業(yè)在課程設(shè)置上因為師資等問題，還是無法真正做到體育與醫(yī)療的有機(jī)結(jié)合，但是隨著越來越多的高校細(xì)化體醫(yī)結(jié)合的專業(yè)類別，優(yōu)化課程內(nèi)容[12]，我們相信在不久的將來會培養(yǎng)出更多的全民科學(xué)健身指導(dǎo)人才。同時，通過行政手段整合現(xiàn)有資源，加大力度扶持運動醫(yī)學(xué)診所、運動康復(fù)中心，使其能夠吸引相關(guān)人才，拓寬畢業(yè)生就業(yè)選擇面，讓經(jīng)歷4—5年甚至更長時間專業(yè)學(xué)習(xí)的大學(xué)生能夠?qū)W以致用，提供給他們指導(dǎo)科學(xué)健身的舞臺。再根據(jù)現(xiàn)有指導(dǎo)意見[17]，鼓勵高校、醫(yī)院等事業(yè)單位相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)入上述民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛職或參與項目合作，并為其提供必要幫助，實現(xiàn)人力資源的合理整合。

表1 美國南佛羅里達(dá)大學(xué)物理治療學(xué)博士教學(xué)課程設(shè)置

2.2完善體育醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立制度，消除體育與醫(yī)療之間的鴻溝

隨著中國競技體育的快速發(fā)展，對運動員進(jìn)行科學(xué)化訓(xùn)練與醫(yī)療保障的觀念深入人心。現(xiàn)在很多省、市甚至區(qū)的體育訓(xùn)練基地都有自己的運動員康復(fù)中心，在沒有接待隊伍任務(wù)時中心內(nèi)的設(shè)施閑置，造成資源浪費。雖然很多康復(fù)中心希望利用閑時對外開放，為慢性病或亞健康人群提供運動康復(fù)指導(dǎo)，但卻因不符合現(xiàn)行的醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入制度而無法實現(xiàn)。按照現(xiàn)行二級康復(fù)醫(yī)院準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)(同類康復(fù)醫(yī)院中最低標(biāo)準(zhǔn))[18]，需要100張以上的住院床位，不光有功能、運動、物理、作業(yè)等治療科室，還需要放射科、藥劑科和重癥監(jiān)護(hù)科。同時對工作人員也提出要求：至少需要15名醫(yī)師，30名康復(fù)治療師和30名護(hù)士，醫(yī)師中至少2名擁有副高以上職稱，每個科室需要2名中級職稱以上的工作人員。這對于只要求完成運動處方和運動醫(yī)務(wù)監(jiān)督的康復(fù)機(jī)構(gòu)來講難度較大。

圖1 發(fā)達(dá)國家及地區(qū)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系

我們可以參考其他國家和地區(qū)的康復(fù)醫(yī)療模式。德國雖然在康復(fù)醫(yī)院人員配置上也有一定的要求，但是對于特定的康復(fù)門類會細(xì)分為神經(jīng)康復(fù)、心血管疾病康復(fù)、心身醫(yī)學(xué)康復(fù)、運動骨科康復(fù)等診所[19]，不同的康復(fù)診所會根據(jù)相關(guān)康復(fù)內(nèi)容進(jìn)行特定的人力資源和醫(yī)療器械配置，這樣一方面可大大降低運營成本，另一方面也可為患者提供更加有針對性的康復(fù)手段。中國香港地區(qū)的三級醫(yī)療康復(fù)制度比較完善，在綜合性醫(yī)院的患者轉(zhuǎn)入社區(qū)后可在康復(fù)門診接受進(jìn)一步的治療，而康復(fù)門診不會設(shè)立住院床位[20]，對于門診的場地要求大大降低。美國從上世紀(jì)80年代開始實施國家健康戰(zhàn)略，通過30年時間的摸索構(gòu)建了“以政府為主導(dǎo)，各部門聯(lián)動”的運動健康促進(jìn)指導(dǎo)服務(wù)平臺[21]。這些都值得我們學(xué)習(xí)借鑒(圖1)。

僅依靠體育部門是無法采取上述措施來解決問題的，需要與醫(yī)療部門共同協(xié)作來消除各種壁壘和鴻溝，制訂運動醫(yī)療機(jī)構(gòu)專門準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，只有運動醫(yī)務(wù)監(jiān)督和運動康復(fù)能夠進(jìn)入現(xiàn)有居民醫(yī)療保障系統(tǒng)，科學(xué)健身的普及才具備條件。同時我們也欣喜地看到，國家衛(wèi)生部門已經(jīng)認(rèn)識到“體醫(yī)融合”的重要性，正在積極推進(jìn)在公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)立科學(xué)健身指導(dǎo)部門[6]，體育部門也在借助醫(yī)生的權(quán)威性，促進(jìn)百姓提高體育鍛煉水平[11]。

2.3制訂相關(guān)人員執(zhí)業(yè)資格評價序列，為科學(xué)健身工作者提供保障體系

除專業(yè)運動員外，國家體育總局目前還有教練員、運動醫(yī)學(xué)和體育科研三大專業(yè)技術(shù)資格評審序列[22]。教練員序列評審對象為運動隊教練，運動醫(yī)學(xué)序列評審對象為運動隊隊醫(yī)和體育醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者，體育科研序列評審對象為體育科研所或體育類大專院校的研究人員。基層的全民健身工作者可根據(jù)本人在校期間所學(xué)專業(yè)類別選擇運動醫(yī)學(xué)或體育科研序列。2016年運動醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)資格評審要求為：參評者需要畢業(yè)于醫(yī)學(xué)院校，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并具有一定年限，同時需要通過職稱英語考試，在相關(guān)專業(yè)期刊發(fā)表一定數(shù)量的學(xué)術(shù)論文，論文數(shù)量和期刊質(zhì)量根據(jù)所評職稱而定[23]。同年的體育科研專業(yè)技術(shù)資格評審要求為：參評者應(yīng)取得大學(xué)本科或以上學(xué)歷并獲得學(xué)士(包含)以上學(xué)位，通過職稱外語考試，在相關(guān)專業(yè)期刊發(fā)表至少2篇學(xué)術(shù)論文或?qū)Ｖ?部[24]。可見，具備專業(yè)外語能力與論文(著作)發(fā)表是評價運動醫(yī)學(xué)和體育科研工作者業(yè)務(wù)能力和晉升職稱的重要指標(biāo)。

表2 美國運動醫(yī)學(xué)學(xué)會運動專業(yè)人員(初級)認(rèn)證一覽表[26]

但是在基層從事全民健身行業(yè)的人員，大部分就職于健身俱樂部或者專業(yè)運動康復(fù)中心，讓他們將大量的精力投入到與工作內(nèi)容關(guān)系不大的外語考試和論文寫作上，將極大打消他們的工作積極性。我們可以借鑒國外職稱評審體系(美國稱為物理治療?？苹逃?[16]。在美國，由物理治療師晉升為運動臨床專家(Sports Certified Specialist，SCS)時，要求完成2 000小時運動方向的患者治療或防護(hù)，其中25%要求近3年內(nèi)完成，同時對所處理的患者為接觸性損傷還是非接觸性損傷也做出詳細(xì)規(guī)定，并且要求擁有心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)等急救方面的認(rèn)證。在具備以上基本條件后才能參加晉升評定，晉升以考代評，考試內(nèi)容涉及各個關(guān)節(jié)肌肉損傷防護(hù)與治療措施，與平時工作內(nèi)容緊密相關(guān)。美國運動醫(yī)學(xué)學(xué)會(American College of Sports Medicine，ACSM)下屬的注冊委員會為運動相關(guān)專業(yè)人員提供五種初級和三種專業(yè)證書認(rèn)證[25]，所有證書的認(rèn)證考試均基于工作任務(wù)分析(JTA)而設(shè)定，其考核內(nèi)容都是根據(jù)所從事工作內(nèi)容的重要性和頻率進(jìn)行分?jǐn)?shù)加權(quán)，確?？忌目荚嚦煽兛梢钥陀^反映出實際工作中的能力(表2)。

運動康復(fù)職業(yè)培訓(xùn)認(rèn)證體系缺乏標(biāo)準(zhǔn)化[12]，如果體育管理系統(tǒng)能夠根據(jù)目前政策支持條件[27]為“運動康復(fù)”“運動醫(yī)務(wù)監(jiān)督”設(shè)立專業(yè)職稱序列，嚴(yán)格按照準(zhǔn)入晉升標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行評定，既能保障全民健身服務(wù)者的專業(yè)素質(zhì)，又可提高其工作的積極性。

2.4對競技體育科技工作成果加以利用和轉(zhuǎn)化，為體育對接健康中國服務(wù)

早在2014年4月7日,《中國體育報》頭版位置就刊發(fā)了《全民健身，國之大計》的文章[28]，隨后從《發(fā)展全民健身事業(yè)關(guān)系到我們的中國夢》[29]和《機(jī)遇和挑戰(zhàn)：全民健身上升為國家戰(zhàn)略的思考》[30]等政策性文章中可以看出，中國體育發(fā)展的側(cè)重點已由“競技運動帶動群眾關(guān)注體育”轉(zhuǎn)變?yōu)椤案偧俭w育為群眾體育服務(wù)”。但這不是說競技體育變?yōu)榱丝捎锌蔁o的雞肋，競技體育是國民面貌、國家綜合實力展示的窗口，競技體育科技代表了體育科學(xué)最高水平[8]，只有它才能滿足醫(yī)學(xué)對運動指導(dǎo)的各種嚴(yán)格要求。競技體育科技需要走出象牙塔，盡快將科研成果加以轉(zhuǎn)化為群眾體育服務(wù)。

以國家體育總局訓(xùn)練局體能康復(fù)中心為例，該中心前身是成立于2003年的訓(xùn)練局運動員康復(fù)中心，于2013年與訓(xùn)練局體能中心合并成立為體能康復(fù)中心，是國內(nèi)體育運動基地中最早成立的集運動損傷康復(fù)和身體功能訓(xùn)練于一體的體育醫(yī)療部門。中心為駐訓(xùn)練局的13只國家隊提供運動康復(fù)保障，平均每年為國家隊運動員提供11 000余次的康復(fù)治療和3 000余次的體能訓(xùn)練，積累了豐富的經(jīng)驗。在2016年里約奧運會前夕，我們利用體能訓(xùn)練技術(shù)中的核心穩(wěn)定訓(xùn)練結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)中的物理因子與手法治療為患有慢性腰痛的運動員進(jìn)行治療，取得了良好的效果[31]。這是體育結(jié)合醫(yī)療的典型案例，如果能將科研成果轉(zhuǎn)化用于大眾，將為目前高發(fā)病率的慢性腰痛的治療提供幫助。但是如何開展？我們或許可以從以下案例中得到啟示：一位60歲的腰椎間盤突出患者，通過20余年的太極拳和健身氣功練習(xí)，病情得到好轉(zhuǎn)，并且患者本人在社區(qū)開設(shè)體育輔導(dǎo)站，幫助更多的群眾通過健身方式防病治病[32]。我們是否也可將社區(qū)服務(wù)中心或慢病患者較為集中的社區(qū)、康復(fù)醫(yī)院做為試點，以目前國內(nèi)一些大醫(yī)院已經(jīng)成熟的三級防治體系為依托，鼓勵優(yōu)秀的體育科研人員和體育科技教師進(jìn)駐，與?？漆t(yī)生合作為患者提供健身輔導(dǎo)，開展運動醫(yī)務(wù)監(jiān)督和運動處方制訂。讓競技體育的科技成果在體育對接健康中國的偉大事業(yè)中發(fā)揮其應(yīng)有的作用。

3 結(jié)語

體醫(yī)結(jié)合勢在必行，但是我國的群眾體育健康實施與推廣還處于初級階段。在相關(guān)政策與理論不斷完善的同時，更重要的是行動起來。這需要走進(jìn)社區(qū)，走到健身人群中，走到體醫(yī)結(jié)合的工作者身邊，聆聽他們的意見，幫助他們解決所面臨的現(xiàn)實問題，通過足夠的量的積累，讓體醫(yī)結(jié)合的步伐走得更為堅實穩(wěn)重。

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TheFirstSteptotheCombinationofSportsandMedicine——Research on the Path of Sports Linking with Healthy China

JIN Chen

(Physical Rehabilitation Center, Training Bureau, General Administration of Sport of China, Beijing 100061, China)

With the state-level strategy-making of National Fitness, sports linking with Healthy China are imperative, but there is still a reality that those who understand sports do not understand medicine, and those who understand medicine do not understand sports. In view of this, it is believed that the combinational process of sports and medicine needs further promotion. To provide references for a better connection of sports with Healthy China, some solution measures are proposed in this article, including integrating human resources by government behaviors and perfecting the educational system of the combination of sports and medicine, strengthening the cooperation between sports and medical departments and establishing and improving the setting system of sport medical institutions, designing and setting up the relevant personnel qualification evaluation series and accelerating scientific achievement transformation from competitive sports research results.

combination of sports and medicine; National Fitness; Healthy China; education system; sports medical institutions; professional title series; competitive sports

G80-05

A

1008-3596(2017)06-0049-07

2017-05-10

金 晨(1984-)，男，湖北大悟人，助理研究員，碩士，研究方向為運動康復(fù)與體醫(yī)結(jié)合。