趙紅

【摘要】 目的 通過(guò)對(duì)肝硬化背景下良惡性結(jié)節(jié)超聲造影的觀察， 探討超聲造影在肝硬化良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 50例肝硬化合并小結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象， 對(duì)比分析所有研究對(duì)象的病理檢查結(jié)果和超聲造影診斷結(jié)果， 以二者檢查結(jié)果的一致性來(lái)判定超聲造影在肝硬化良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。觀察并采用定量參數(shù)方式對(duì)比分析兩類病灶增強(qiáng)時(shí)的相、類型及模式。結(jié)果 50例患者中確診為增生性結(jié)節(jié)者27例、病灶28個(gè)， 確診為小肝癌者23例、病灶26個(gè)。小肝癌超聲造影動(dòng)脈相高增強(qiáng)時(shí)， 門脈一致或低增強(qiáng)， 延遲相低增強(qiáng)多見(jiàn)；肝硬化增生性結(jié)節(jié)增強(qiáng)表現(xiàn)呈多樣性， 最常見(jiàn)為三期等增強(qiáng)， 對(duì)比兩者各時(shí)相增強(qiáng)程度， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。病理活性檢查確診小肝癌患者23例， 增生性結(jié)節(jié)者27例；超聲造影檢查確診小肝癌患者22例， 增生性結(jié)節(jié)者28例， 病理活性檢查結(jié)果與超聲造影檢查結(jié)果對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、吸煙情況、飲酒情況、一級(jí)親屬惡性腫瘤病史對(duì)比， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者年齡、合并高血壓、糖尿病對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。采用Logistic篩選肝硬化惡性結(jié)節(jié)預(yù)測(cè)因素， 逐步回歸分析關(guān)鍵影響因素， 將單因素中BMI、吸煙情況、飲酒情況、一級(jí)親屬惡性腫瘤病史放入多因素回歸方程， 分析可知小肝癌危險(xiǎn)因素中最關(guān)鍵的因素為BMI、飲酒情況（B=0.418、1.025， OR=3.096、2.086， P=0.001、0.007<0.05）。結(jié)論 超聲造影在肝硬化良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值顯著， 值得臨床大力推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 超聲造影；肝硬化；良惡性結(jié)節(jié)；鑒別診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.26.030

肝硬化是由于肝組織損害引起彌漫性結(jié)締組織增生和結(jié)節(jié)形成， 導(dǎo)致正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和肝內(nèi)循環(huán)障礙的一種肝臟疾病， 患者初期感覺(jué)無(wú)異常， 以致往往延遲或忽略了對(duì)早期代償期肝硬化的治療， 進(jìn)而導(dǎo)致消化道出血、肝性腦病、癌變等并發(fā)癥[1]。近年來(lái)， 臨床醫(yī)學(xué)因肝癌患者早期臨床癥狀與肝硬化合并小結(jié)節(jié)癥狀相近而非常重視肝硬化合并小結(jié)節(jié)的診斷， 以期通過(guò)肝癌的早診斷來(lái)提高肝癌治療的效果 [2]。本文通過(guò)本院2015年3月～2016年2月收治的50例肝硬化合并小結(jié)節(jié)患者， 應(yīng)用超聲造影對(duì)患者進(jìn)行診斷， 以此來(lái)評(píng)判超聲造影在肝硬化良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值， 提升肝癌患者的早期診斷效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年3月～2016年2月收治的50例肝硬化合并小結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象， 所有患者經(jīng)檢查結(jié)節(jié)直徑均<3 cm。其中， 患者病灶共54個(gè)， 平均年齡（50.79±7.98）歲；BMI（26.20±3.70）kg/m2；平均飲酒（0.88±0.46）L/d；平均吸煙（20.18±9.97）支/d；糖尿病11例， 高血壓9例， 一級(jí)親屬惡性腫瘤病史7例。

1. 2 方法 查找本院2015年3月～2016年2月的病理科統(tǒng)計(jì)資料， 篩選出50例進(jìn)行手術(shù)治療的肝硬化合并小結(jié)節(jié)患者， 從患者病歷資料中獲悉患者年齡、體重、癥狀、生育史、合并癥（高血壓、糖尿病史、其他惡性腫瘤病史）、一級(jí)親屬惡性腫瘤病史、超聲造影檢查結(jié)果、術(shù)中冰凍病理、術(shù)后常規(guī)病理結(jié)果及術(shù)后輔助治療方式等資料。對(duì)患者超聲造影檢查結(jié)果、病理檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析， 評(píng)判超聲造影在肝硬化良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；采用Logistic檢驗(yàn)多因素， 并逐步回歸分析關(guān)鍵影響因素；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 超聲造影檢查、病理活性檢查診斷符合率對(duì)比 50例肝硬化合并小結(jié)節(jié)患者中， 確診為增生性結(jié)節(jié)者27例、28個(gè)病灶， 確診為小肝癌者23例、26個(gè)病灶。小肝癌超聲造影動(dòng)脈相高增強(qiáng)時(shí)， 門脈一致或低增強(qiáng)， 延遲相低增強(qiáng)多見(jiàn)；肝硬化增生性結(jié)節(jié)增強(qiáng)表現(xiàn)呈多樣性， 最常見(jiàn)為三期等增強(qiáng)， 對(duì)比兩者各時(shí)相增強(qiáng)程度， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。病理活性檢查確診小肝癌患者23例， 增生性結(jié)節(jié)者27例；超聲造影檢查確診小肝癌患者22例， 增生性結(jié)節(jié)者28例， 病理活性檢查結(jié)果與超聲造影檢查結(jié)果對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 超聲造影單一因素分析 對(duì)小肝癌患者、增生性結(jié)節(jié)患者的年齡、體重、癥狀、合并癥（ 高血壓、糖尿病史、其他惡性腫瘤病史） 、一級(jí)親屬惡性腫瘤病史情況等單因素進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)， 小肝癌患者年齡（50.79±7.98）歲， BMI（31.09±2.58）kg/m2， 飲酒情況（1.21±0.48）L/d， 吸煙情況（22.3±0.69）支/d， 高血壓4例， 糖尿病6例， 一級(jí)親屬惡性腫瘤病史6例；增生性結(jié)節(jié)患者年齡（50.79±7.98）歲， BMI（22.96±3.20）kg/m2， 飲酒情況（0.29±0.48）L/d， 吸煙情況（3.31±0.80）支/d， 高血壓5例， 糖尿病5例， 一級(jí)親屬惡性腫瘤病史1例。兩組患者BMI、吸煙情況、飲酒情況、一級(jí)親屬惡性腫瘤病史對(duì)比， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者年齡、合并高血壓、糖尿病對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 3 超聲造影多因素分析 采用Logistic篩選肝硬化惡性結(jié)節(jié)預(yù)測(cè)因素， 逐步回歸分析關(guān)鍵影響因素， 用Bayes判別法對(duì)小肝癌患者的關(guān)鍵因素進(jìn)行判別及建立預(yù)測(cè)模式。把單因素中BMI、吸煙情況、飲酒情況、一級(jí)親屬惡性腫瘤病史放入多因素回歸方程， 分析可知小肝癌危險(xiǎn)因素中最關(guān)鍵的因素為BMI、飲酒情況（B=0.418、1.025， OR=3.096、2.086， P=0.001、0.007<0.05）。endprint

3 討論

臨床認(rèn)為， 肝癌的形成為肝硬化良性增生結(jié)節(jié)逐步發(fā)展不典型增生結(jié)節(jié)再發(fā)展高分化[3， 4]。有研究證明， 超聲造影可用于觀察其微血管灌注特征。由于增生性結(jié)節(jié)內(nèi)多無(wú)腫瘤新生血管呈現(xiàn)， 因此該類病灶在影像學(xué)上與周圍肝硬化組織的血流動(dòng)力學(xué)相似。肝硬化增生結(jié)節(jié)造影后多表現(xiàn)與周圍肝實(shí)質(zhì)同步的三期等增強(qiáng)[5-7]。增強(qiáng)期的不同是鑒別診斷的關(guān)鍵點(diǎn)， 首先以全期增強(qiáng)的有無(wú)來(lái)鑒別肝硬化增生性結(jié)節(jié)、小肝癌， 再以具體增強(qiáng)時(shí)間段為基礎(chǔ)對(duì)小肝癌分期， 而進(jìn)展期肝細(xì)胞癌由肝動(dòng)脈供血發(fā)展了毛細(xì)血管網(wǎng)， 超聲造影以“快增強(qiáng)快消退”為增強(qiáng)模式， 多為中低分化型肝細(xì)胞癌[8， 9]。

綜上所述， 臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用超聲造影于在肝硬化良惡性結(jié)節(jié)患者中鑒別診斷小肝癌和增生性結(jié)節(jié)的， 能夠早發(fā)現(xiàn)、早治療肝癌， 提升患者生存率， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-05-17]endprint