朱紫葉，王重建

1.鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，河南鄭州 450001；2.商丘醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南商丘 476000

醫(yī)學(xué)生營養(yǎng)知-信-行問卷的編制與評價

朱紫葉1，2，王重建1

1.鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，河南鄭州 450001；2.商丘醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，河南商丘 476000

目的 編制適合我國醫(yī)學(xué)生的營養(yǎng)知識、態(tài)度、行為(KAP)調(diào)查問卷。方法 通過文獻綜述、小組討論、專家咨詢等方法編制初始問卷，隨機抽取160名醫(yī)學(xué)生進行預(yù)調(diào)查，修訂完善形成正式問卷；使用正式問卷調(diào)查138名醫(yī)學(xué)生，對問卷信效度及可接受性進行評價。結(jié)果 正式問卷包括3個維度，25項條目。評價結(jié)果顯示，該問卷Cronbach’s α系數(shù)和重測信度值分別為0.766和0.790。營養(yǎng)知識、態(tài)度、行為維度與總問卷的相關(guān)系數(shù)分別為0.430、0.790與0.700。經(jīng)探索性因子分析，問卷結(jié)構(gòu)與理論構(gòu)想基本一致。結(jié)論該調(diào)查問卷具有較好的信效度及可接受性，可供同類研究參考。

KAP；營養(yǎng)調(diào)查；信度；效度

醫(yī)學(xué)生是未來開展醫(yī)療服務(wù)的主力軍，肩負著向廣大人民群眾開展健康教育的重要任務(wù)。他們的營養(yǎng)知識、態(tài)度、行為不僅對自身，對廣大居民的健康狀況也有著重要影響。目前國內(nèi)外對于醫(yī)學(xué)生營養(yǎng)知信行的現(xiàn)況研究多采用自編調(diào)查問卷進行調(diào)查，而這些問卷多數(shù)未經(jīng)過系統(tǒng)的條目篩選及信效度評價，質(zhì)量難以保證。因此，本研究在知信行理論的基礎(chǔ)上，根據(jù)最新版中國居民膳食指南內(nèi)容編制醫(yī)學(xué)生營養(yǎng)知信行調(diào)查問卷，并對問卷信效度進行系統(tǒng)的評價，為我國同類研究提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

1.1.1 預(yù)調(diào)查 在2017年3月，采用整群抽樣的方法，隨機抽取商丘醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校普專臨床專業(yè)2個班級作為研究對象，進行預(yù)調(diào)查。共發(fā)放問卷168份，回收問卷162份，其中有效問卷160份。

1.1.2 正式調(diào)查 在2017年4—5月，采用整群抽樣的方法，隨機抽取商丘醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校普專臨床專業(yè)2個班級作為研究對象，進行正式調(diào)查。共發(fā)放問卷148份，回收問卷143份，其中有效問卷138份。第1次調(diào)查結(jié)束2周后，采用隨機數(shù)字表法，在上述2個班學(xué)生中隨機抽取50名學(xué)生，進行重測。

1.2 方法

1.2.1 問卷的編制 知信行理論認為：知識及信息是建立正確、積極的態(tài)度、信念，從而改變相關(guān)行為的基礎(chǔ)，而態(tài)度與信念是行為改變的動力[1]。該研究基于知信行理論，根據(jù)《中國居民膳食指南》(2016)的內(nèi)容，參閱相關(guān)文獻，咨詢有關(guān)專家，編制醫(yī)學(xué)生營養(yǎng)KAP調(diào)查問卷。問卷由一般情況、營養(yǎng)知識(K)、營養(yǎng)態(tài)度(A)、飲食行為(P)4部分組成,共包含31條目（其中K13條，A8條，P10條）。

1.2.2 條目賦值 知識維度每題回答正確計1分，回答錯誤或不知道計0分；態(tài)度及行為維度每題選項均按積極程度排列，A、B、C、D、E選項分別計1、2、3、4、5分。

1.2.3 條目篩選 分別采用區(qū)分度法、相關(guān)分析法、Cronbach’s α系數(shù)法及探索性因子分析對問卷條目進行統(tǒng)計學(xué)篩選。刪除達到2條及以上刪除標準的條目，形成正式調(diào)查問卷。

1.2.4 問卷評價 采用內(nèi)部一致性信度（Cronbach’s α系數(shù)）及重測信度對問卷信度進行考評。選取內(nèi)容效度（各維度與總分相關(guān)性）與結(jié)構(gòu)效度（探索性因子分析）考評問卷效度。從完成調(diào)查問卷時間、回收率及合格率三方面考評問卷可接受性。

1.3 統(tǒng)計方法

采用Epidata 3.1程序，雙人雙機錄入數(shù)據(jù)，經(jīng)核查后，導(dǎo)入SPSS 19.0進行統(tǒng)計分析。區(qū)分度法組間比較采用兩獨立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗，相關(guān)分析使用pearson相關(guān)分析法或spearman相關(guān)分析法，探索性因子分析采取最大正交旋轉(zhuǎn)法提取公因子。檢驗水準為α=0.05，P值取雙側(cè)概率，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 條目篩選

①區(qū)分度法：按總分從低到高排序，得分最低及最高的30%調(diào)查對象分別作為低分組及高分組，將兩組在每個條目上的得分進行兩獨立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗，其中條目K10及P10差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），符合刪除標準[2]。

②Cronbach’s α 系數(shù)法：條目K7、K11、P4、P8、P9及P10刪除后，所屬維度的Cronbach’s α系數(shù)升高，符合刪除標準[3]。

③相關(guān)系數(shù)法：計算每個條目得分與所屬維度總分的相關(guān)系數(shù)，其中K6、K7、K8、K9、K11、P4、P6、P7、P8、P9及P10相關(guān)系數(shù)值＜0.4，符合刪除標準[4]。

④因子分析法：刪除因子載荷＜0.4的條目，在預(yù)調(diào)查中所有條目因子載荷均＞0.4，故無條目刪除[5]。

達到上述2種及以上刪除標準的條目為K7、K11、P4、P8、P9及P10，故刪除該6項條目，形成正式調(diào)查問卷，總問卷共25項條目，其中知識、態(tài)度及行為維度條目數(shù)分別為11、8、6。

2.2 問卷的評價

2.2.1 信度評價 正式調(diào)查測得總問卷Cronbach’s α系數(shù)為0.766，重測信度為0.790。各維度結(jié)果見表1。

表1 醫(yī)學(xué)生營養(yǎng)知-信-行調(diào)查問卷信度

2.2.2 效度評價 ①內(nèi)容效度。知識、態(tài)度及行為得分與總分相關(guān)系數(shù)分別為0.430、0.790與0.700。

②結(jié)構(gòu)效度。經(jīng)適用性檢驗，該問卷KMO=0.686＞0.5，Bartlett球形檢驗值為1 166.613，P＜0.001，符合因子分析要求。因子分析結(jié)果顯示共獲得9個公因子，累計貢獻率為66.976%，具體結(jié)果見表2。

表2 醫(yī)學(xué)生營養(yǎng)知-信-行問卷各公因子累計貢獻率

2.2.3 可接受性 調(diào)查問卷回收率為96.6%，合格率為96.5%。完成時間最短為5 min，最長為13 min，平均為8.5 min。

3 討論

3.1 條目篩選

條目篩選是制定調(diào)查問卷的重要過程。目前條目篩選尚無統(tǒng)一標準，一般采用多種篩選方法，刪除達到多種刪除標準的條目。該研究采用區(qū)分度法、Cronbach’s α系數(shù)法、相關(guān)系數(shù)法及因子分析法，分別從區(qū)分能力、內(nèi)部一致性及代表性方面對條目進行篩選，最終保留了25項條目，調(diào)查問卷的質(zhì)量得到提高。

3.2 問卷評價

3.2.1 信度評價 調(diào)查問卷的Cronbach’s α系數(shù)的大小反映出問卷的內(nèi)部一致性情況[6]，＞0.8說明內(nèi)部一致性非常好，0.6～0.8之間較好，＜0.6較差。該研究調(diào)查問卷Cronbach’s α 系數(shù)為0.766；態(tài)度維度最高，為0.825；知識及行為維度均在0.6以上。可見調(diào)查問卷內(nèi)部一致性較好，其中態(tài)度維度內(nèi)部一致性非常好，在知識及行為維度可將一些條目進一步修改從而提高內(nèi)部一致性。一般認為，重測信度值≥0.75較好，0.5～0.75中等，＜0.5較差。該研究中總問卷、知識、態(tài)度及行為維度重測信度值均≥0.75，說明重測信度較好。

3.2.2 效度評價 該調(diào)查問卷是在查閱相關(guān)文獻、咨詢專家的基礎(chǔ)上編制的，測得的各維度得分與總分的相關(guān)系數(shù)，除知識維度為0.430外，其余維度均在0.7以上。一般認為各維度與總問卷的相關(guān)水平在0.3～0.8的范圍內(nèi)是可接受的。結(jié)果顯示該問卷各維度與總問卷存在較高相關(guān)性，各維度能較好地反映問卷內(nèi)容，問卷具有較好的內(nèi)容效度。因子分析結(jié)果顯示9個公因子累計貢獻率為66.976%＞50%，條目在公因子上的分布也基本符合理論構(gòu)想，說明結(jié)構(gòu)效度較好。

3.2.3 可接受性評價 可接受性是指調(diào)查對象對調(diào)查問卷的接受程度，一般通過問卷回收率、合格率及填表所需的平均時間來評價。目前這3項指標尚無公認的標準，一般認為回收率高于70%，合格率高于90%，填表所需平均時間在5～15 min較好。該研究回收率為96.6%，合格率為96.5%。平均完成時間為8.5min，均表明該問卷具有較好的可接受性。

綜上所述，該研究編制的醫(yī)學(xué)生營養(yǎng)知-信-行問卷，具有較好的信度、效度及可接受性，可供同類研究參考。但由于該研究研究對象較局限，今后的研究方向應(yīng)該是在不同醫(yī)學(xué)院校分別進行調(diào)查，進一步完善調(diào)查問卷。

[1]劉悅新,陳玉英,李綺薇,等.護士工作價值觀量表在臨床注冊護士中應(yīng)用的信效度檢驗[J].中國實用護理雜志,2013,29(33):47-50.

[2]Chen KH,Wu CH,Yao G.Applicability of the WHOQOLBREF on early Adolescence[J].Soc Indicators Res,2006，79(2):215-234.

[3]楊茗,羅理,蔣皎皎,等.老年失能評估量表的編制[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2014，29(3):212-217.

[4]補珊.就醫(yī)美德知信行問卷編制與現(xiàn)狀調(diào)查研究[D].鎮(zhèn)江：江蘇大學(xué),2015.

[5]林波,李惠萍,楊婭娟,等.高校女生乳腺癌知識-信念-行為問卷的編制與評價[J].安徽醫(yī)學(xué),2013(2):203-206.

[6]薛玉珠,王少光,李波,等.醫(yī)院護理人員膳食營養(yǎng)知-信-行問卷信度分析[J].河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2014(4):293-296，301.

Formation and Evaluation of Nutrition Knowledge Attitude and Practice Questionnaire of Medical Students

ZHU Zi-ye1,2,WANG Chong-jian1
1.School of Public Health of Zhengzhou University,Zhengzhou,Henan Province,450001 China；2.Shangqiu Medical College,Shangqiu,Henan Province,476000 China

Objective To formulate the nutrition knowledge,attitude and practice questionnaire suitable for the medical students in China.Methods The initial questionnaire was made by the literature review,panel discussion and expert consulting,and 160 cases of medical students were randomly extracted for pre-survey,and the formal questionnaire was revised and improved and the reliability and acceptability of questionnaires were evaluated by 138 cases of medical students.Results The formal questionnaire included 3 dimensions and 25 items,and the evaluation results showed that the Cronbach’s α coefficient and retest reliability were respectively 0.766 and 0.790,and the related coefficients of nutrition knowledge,attitude,practice and total questionnaire were respectively 0.430,0.790 and 0.700,and the analysis of explosive factors showed that the questionnaire structure was basically consistent with the theoretical concept.Conclusion The questionnaire has a better reliability and acceptability,which can provide reference for the similar research.

Knowledge Attitude Practice;Nutrition survey;Reliability;Validity

R19

A

1672-5654（2017）09（c）-0156-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.27.156

國家自然科學(xué)基金資助項目（81573243）;河南省醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)計劃項目（201401002,201403002）。

朱紫葉（1988-），女，河南商丘人，碩士在讀，講師，研究方向：營養(yǎng)流行病學(xué)。

王重建（1977-），男，河南駐馬店人，博士，研究方向：慢性病流行病學(xué)及重大疾病預(yù)測預(yù)警，E-mail：tjwcj2005@126.com。

2017-06-21）