宣亞明

上海市嘉定區(qū)嘉定鎮(zhèn)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201899

上海市嘉定區(qū)嘉定鎮(zhèn)街道2014—2016年手足口病流行病學(xué)特征分析

宣亞明

上海市嘉定區(qū)嘉定鎮(zhèn)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201899

目的通過分析嘉定鎮(zhèn)街道2014—2016年手足口病流行病學(xué)特征，為采取有效的防治措施提供科學(xué)依據(jù)。方法 收集中國疾病預(yù)防控制信息管理系統(tǒng)中相關(guān)的手足口病疫情監(jiān)測資料以及人口資料，進(jìn)行流行病學(xué)特征描述。結(jié)果2014—2016年共報(bào)告手足口病病例315例，年發(fā)病率分別為151.37/10萬、82.25/10萬、172.48/10萬；散居和托管兒童的發(fā)病率最高，為77.14%，以0～6歲兒童最為多發(fā)，占73.02%；發(fā)病季節(jié)性不明顯。結(jié)論 對發(fā)病率高的地區(qū)和人群應(yīng)采取相應(yīng)的措施，以控制疾病的蔓延。

手足口?。涣餍胁W(xué)；季節(jié)性分析

手足口病（Hand-Foot-Mouth Disease，HFMD）是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，2008年被衛(wèi)生部列入法定丙類傳染病[1]。這種病的發(fā)病人群主要為0～5歲的兒童[2]，病原體包括為腸道病毒71型（EV71）、A組柯薩奇病毒（CoxA）和埃可病毒（Echo）[3]。臨床特征為發(fā)熱和手、足、口腔和部位皮疹或皰疹，少數(shù)患兒可出現(xiàn)中樞神經(jīng)、呼吸系統(tǒng)損害，引發(fā)腦炎、急性弛緩性麻痹、腦水腫和心肌炎等，甚至產(chǎn)生死亡的現(xiàn)象。

為掌握嘉定鎮(zhèn)街道手足口病的流行特征及制定有效的防控措施提供依據(jù)，特對2014—2016年嘉定鎮(zhèn)街道手足口病疫情進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于中國疾病預(yù)防控制信息管理系統(tǒng)和街道辦事處人口統(tǒng)計(jì)辦。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

手足口病臨床診斷病例、確診病例、重癥病例、聚集性病例等定義參照衛(wèi)生部印發(fā)的《手足口病診療指南》（2010版）中規(guī)定的病例判斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用圓形分布統(tǒng)計(jì)方法分析。圓形分布平均角表示發(fā)病時(shí)間的集中傾向，將發(fā)病時(shí)間換算成角度，再通過三角函數(shù)代換原理，則可求出發(fā)病的集中傾向、離散程度及疾病流行的高峰期。

1.4 結(jié)果判定

r=1時(shí)，說明1年內(nèi)疾病全部發(fā)生在某個(gè)月內(nèi)；r=0時(shí)，說明1年內(nèi)疾病均勻分布在12個(gè)月內(nèi)；r＞0.9以上，說明疾病有嚴(yán)格季節(jié)性；0.7＜r＜0.9之間，說明疾病有很強(qiáng)季節(jié)性；0.5＜r＜0.7之間，說明疾病有明顯的季節(jié)性；0.3＜r＜0.5，說明疾病有一定季節(jié)性；r＜0.3，說明疾病有較弱的季節(jié)性或季節(jié)性差。

2 結(jié)果

2.1 疫情基本情況

2014—2016年嘉定鎮(zhèn)街道共報(bào)告手足口病病例315例，2014年發(fā)病率為151.37/10萬，2015年發(fā)病率為82.25/10萬，2016年發(fā)病率為172.48/10萬，2016年發(fā)病率最高，2014年和2016年比2015年顯著增高，見圖1、表1。

圖1 2014—2016年嘉定鎮(zhèn)街道手足口病發(fā)病情況

2.2 地區(qū)分布

嘉定鎮(zhèn)街道共有17個(gè)社區(qū)或居委，每年均有病例報(bào)告，2014—2016年發(fā)病率占前3位的居委依次是：銀杏、侯黃橋、麗景，見表1。

表1 2014—2016年嘉定鎮(zhèn)街道手足口病各社區(qū)發(fā)病情況

2.3 人群分布

男女比例為1.4:1；男性發(fā)病率高于女性；0～6歲兒童的發(fā)病人數(shù)為230例，發(fā)病率最高，為73.02%；其中散居兒童、幼托兒童、學(xué)生發(fā)病人數(shù)分別為122例、121例和64例，所占比重分別為38.73%、38.41%和20.32%；其他職業(yè)有8例發(fā)病，占2.54%。

2.4 時(shí)間分布

表2 嘉定鎮(zhèn)街道2014—2016年手足口病疫情圓形分布分析

應(yīng)用圓形分布分析法，通過公式算出嘉定鎮(zhèn)街道2014—2016年手足口病疫情的季節(jié)趨勢特征量。表2、3是計(jì)算的過程。從表3來看，2014—2016年3年間嘉定鎮(zhèn)街道手足口病季節(jié)性并不明顯。

表3 嘉定鎮(zhèn)街道2014—2016年手足口病發(fā)病高峰時(shí)點(diǎn)和高峰期

2.5 聚集性疫情

嘉定鎮(zhèn)街道轄區(qū)內(nèi)共有13所托幼機(jī)構(gòu)2 500名幼兒，小學(xué)4所5 000名學(xué)生。2014年發(fā)生聚集性疫情16起，其中托幼機(jī)構(gòu)11起和小學(xué)5起；2015年8起，其中托幼機(jī)構(gòu)7起和小學(xué)1起；2016年發(fā)生10起，其中托幼機(jī)構(gòu)6起和小學(xué)4起。

3 討論

手足口病是由腸道病毒引起的一種急性傳染病，人是唯一自然宿主。腸道病毒傳染性強(qiáng)、隱性感染比例大、傳播途徑復(fù)雜、傳播速度快，容易出現(xiàn)暴發(fā)和大范圍流行，托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校是手足口病疫情的高發(fā)場所。2014—2016年嘉定鎮(zhèn)街道各社區(qū)均有手足口病疫情發(fā)生，尤其以嘉定鎮(zhèn)街道西部（銀杏、侯黃橋、麗景）發(fā)病率相對較高。主要原因可能是這3個(gè)社區(qū)居住的幼兒、學(xué)生相對較多，也可能這些地方的人口相對比較多，流動(dòng)性比較大或者衛(wèi)生條件比較差，應(yīng)該對這幾個(gè)社區(qū)加強(qiáng)監(jiān)控和管理。

該次研究還表明，2014—2016年嘉定鎮(zhèn)街道手足口病病例中男性的發(fā)病率相對較高，多發(fā)于0～6歲的兒童，產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因可能是年齡小的兒童本身抵抗力比較差，容易受病菌感染，還有這個(gè)年齡段的孩子多數(shù)在幼兒園是上學(xué)，而幼兒園人口比較多也比較雜，衛(wèi)生條件相對差一些，生病的幾率就更大。

散居兒童發(fā)病略高于托幼兒童，0～6歲組為主要發(fā)病人群，究其主要因素，與該年齡段兒童抵抗力低、托幼機(jī)構(gòu)兒童相互接觸密切、室內(nèi)空氣流通較差，故而引起感染。另外，學(xué)生占發(fā)病數(shù)的20.32%，可見發(fā)病年齡有逐漸上升的趨勢。病例男多于女，性別比為1.4:1，這與男孩活潑好動(dòng)、接觸頻繁、傳染機(jī)會大有關(guān)系。

2014—2016年嘉定鎮(zhèn)街道手足口病無論從發(fā)病率，還是疫情嚴(yán)重性，呈現(xiàn)一年高一年低的“大小年”現(xiàn)象。2016年發(fā)病的人數(shù)呈總體上漲趨勢，發(fā)病期漫長且集中，且發(fā)病的人數(shù)多，形勢趕上當(dāng)年的全國疫情[3]。

2016年上半年EV71型手足口病疫苗上市，嘉定鎮(zhèn)街道自2016年11月起開始接種該疫苗。目前上市的腸道病毒71型疫苗，可預(yù)防由EV71病毒引起的手足口?。ㄕ既渴肿憧诓〉?5%～45%），不能預(yù)防其他病毒引起的手足口病。另外，該疫苗屬于第二類疫苗，由市民自費(fèi)并且自愿接種。目前對手足口的治療沒有十分有效的方法，但由于手足口病的發(fā)病人群、發(fā)病高峰具有地域性的差異，因此，應(yīng)該根據(jù)地域的不同采取不同的有針對性的預(yù)防控制措施，尤其在發(fā)病高峰期時(shí)，為發(fā)病的地區(qū)應(yīng)提前做好準(zhǔn)備采取手段，可加強(qiáng)宣傳教育，針對重點(diǎn)人群進(jìn)行保護(hù)，尤其加強(qiáng)對幼兒園機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，提前應(yīng)對[4]。

嘉定鎮(zhèn)街道托幼機(jī)構(gòu)和小學(xué)較多，聚集性性疫情發(fā)生也相應(yīng)較多，對兒童身心健康和學(xué)校正常教學(xué)秩序均造成不小的影響。雖然EV71型手足口病疫苗上市，但宣傳力度不大、群眾認(rèn)識不夠、收費(fèi)等因素影響，其接種率并不高，因此主要是采取宣傳教育等綜合防治措施，手足口病可通過親密接觸進(jìn)行傳播。因此，在平時(shí)生活中，一定要囑咐兒童注意日常衛(wèi)生，不要觸摸細(xì)菌多的地方和物品，做到飯前便后要洗手，玩玩具后、接觸寵物和生人后，一定要進(jìn)行消毒，家長要勤洗兒童的衣物，叮囑孩子勤洗澡、勤剪指甲、起頭、注意個(gè)人衛(wèi)生。如果家長或幼兒園老師發(fā)現(xiàn)孩子有可能感染了手足口病，一定要馬上帶孩子到相關(guān)醫(yī)療部門就診，然后報(bào)告相關(guān)監(jiān)管部門，對疾病采取措施。尤其在發(fā)病高峰期內(nèi)，家長一定要注意不要帶孩子出門去到人多的場所，人多傳播疾病的機(jī)會越多。加強(qiáng)監(jiān)測以及提高監(jiān)測敏感性是控制手足口病流行的關(guān)鍵[5]。

流行曲線是分析傳染病季節(jié)性分布的傳統(tǒng)方法，其能粗略描述傳染病的季節(jié)分布，不能反映季節(jié)性的強(qiáng)弱，也不能計(jì)算發(fā)病的高峰點(diǎn)及高峰時(shí)段[6]。集中度和圓形分布法能真實(shí)、簡明地反映監(jiān)測數(shù)據(jù)的季節(jié)性分布，進(jìn)而分析出疾病發(fā)病的高峰期及發(fā)病高峰期的時(shí)間范圍。經(jīng)計(jì)算，2014—2016年上海市嘉定區(qū)嘉定鎮(zhèn)街道手足口病發(fā)病的集中度(M)為0.28，表明該街道手足口病發(fā)病季節(jié)性并不明顯。

[1]陳德穎,林向利,楊正輝.利用國家疾病監(jiān)測信息管理系統(tǒng)開展手足口病監(jiān)測報(bào)告[J].疾病監(jiān)測,2006,21(8):435-436,442.

[2]任敏,董俊善,曹麗華,等.2008-2009年秦皇島市3163例手足口病流行病學(xué)特征分析[J].中國健康教育,2010,26(2):111-113.

[3]王利花,李軍.手足口病的流行病學(xué)及病原學(xué)研究進(jìn)展[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2010，27(6):419-421.

[4]王連森,畢振強(qiáng),房玉英,等.2008年山東手足口病流行病學(xué)分析[J].山東醫(yī)藥,2009,49(19):45-47.

[5]霍達(dá),錢海,坤李潔,等.北京市2014年手足口病流行病學(xué)特征分析[J].國際病毒學(xué)雜志,2016,23(1):13-16.

[6]茌靜,熊田甜,馬智超,等.集中度和圓形分布分析深圳市寶安區(qū)2012—2014年手足口病季節(jié)分布特征[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2016,366(12):55-58.

Analysis of Epidemiologic Features of Hand-foot-mouth Disease in Jiading Town Street in Jiading District in Shanghai from 2014 to 2016

XUAN Ya-ming
Street Community Health Service Center of Jiading Town,Shanghai,201899 China

Objective To analyze the epidemiologic features of hand-foot-mouth diseases in Jiading Town Street in Jiading District in Shanghai from 2014 to 2016 and provide scientific basis for adopting the effective prevention and control measures.Methods The monitoring data of related hand-foot-mouth disease epidemic situation and demographic data in China disease prevention and control information management system were collected for description of epidemiologic features.Results 315 cases with hand-foot-mouth disease were totally reported from 2014 to 2016,and the annual incidence rates were respectively 1513.7/100 thousand,822.5/100 thousand and 1724.8/100 thousand,and the incidence rate of scattered and trusteeship children was the highest(77.14%),and most children were aged from 0 to 6,accounting for 73.02%,and the seasonal onset features were not obvious.Conclusion We should adopt the corresponding measures in the regions and groups of high incidence rate to control the spread of diseases.

Hand-foot-mouth disease;Epidemiology;Seasonal analysis

R7

A

1672-5654（2017）09（c）-0164-04

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.27.164

宣亞明（1979-），男，上海人，本科，主管醫(yī)師，研究方向：預(yù)防醫(yī)學(xué)。

2017-06-25）