文/吳文秀

倫理文化：醫(yī)患關(guān)系的調(diào)和劑

文/吳文秀

當今社會，醫(yī)患糾紛層出不窮，醫(yī)患關(guān)系是時下討論的熱點。產(chǎn)生醫(yī)患糾紛的原因有很多，包括政府、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)患雙方、管理等多重因素。本文主要探討倫理文化軟實力在醫(yī)患糾紛中的調(diào)和作用，由此提出要重視倫理文化軟實力。

醫(yī)患糾紛 倫理 調(diào)和

倫理內(nèi)涵

所謂倫理即指在處理人與人，人與社會相互關(guān)系時應該遵循的道理和準則。英國《韋氏大辭典》對于倫理的定義是一門探討什么是好什么是壞，以及討論道德責任與義務的學科。倫理的特殊本質(zhì)：一是多行益善，二是勿行傷害。從古至今，任何一個行業(yè)在其實踐和發(fā)展過程中都會逐漸形成符合本行業(yè)特征的倫理觀念，醫(yī)學亦是如此1。醫(yī)學倫理的原則有很多，其中包括尊重、自治、行善、勿行傷害、公正、真實、保密、忠誠、生命神圣性等。在美國有專門的醫(yī)師倫理手冊，手冊里包含醫(yī)師與患者、臨終患者醫(yī)療、醫(yī)療實物倫理、醫(yī)師與社會、醫(yī)師與其他臨床專業(yè)人員的關(guān)系等方面。重視倫理文化不僅有理論價值同樣具有現(xiàn)實意義。所以說，想要構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，不僅要依靠醫(yī)療體制的改革，也要完善醫(yī)學倫理的重建。

倫理缺失現(xiàn)狀下的醫(yī)患關(guān)系

現(xiàn)如今，醫(yī)患關(guān)系是我國政府、醫(yī)療機構(gòu)乃至醫(yī)患雙方都高度關(guān)注的一個問題。近年來，醫(yī)患關(guān)系日益緊張，醫(yī)鬧事件甚至暴力傷醫(yī)事件頻頻發(fā)生。當然，這其中有部分是技術(shù)水平原因引起的，但不可忽視的也涉及到倫理道德方面。首都醫(yī)科大學2014年承擔的北京市哲學社會科學規(guī)劃研究基地特別委托項目“基于信任理論的首都國際化大都市醫(yī)患關(guān)系研究”曾對北京市的醫(yī)患關(guān)系進行了實證研究，調(diào)查結(jié)果表明患者對醫(yī)生醫(yī)德的信任度明顯低于對技術(shù)的信任度。從倫理學角度來講，醫(yī)患關(guān)系應是基于雙方互相信任的基礎上建立的關(guān)系。醫(yī)學活動是一個生命所系、健康相依的過程?；颊邔⑸】岛桶踩懈督o醫(yī)方，醫(yī)方努力靠自己的理論知識和專業(yè)技能維護患方的生命健康，完成患方托付。然而，隨著經(jīng)濟的迅速發(fā)展，加之承擔公益性質(zhì)的醫(yī)院半市場化，患方對醫(yī)方的要求越來越高。但是現(xiàn)有醫(yī)療資源和服務無法滿足患方的需求，同時醫(yī)患雙方忽視醫(yī)學倫理精神。因此，醫(yī)患關(guān)系漸漸失去了生死相依的和諧，逐漸演變成了劍拔弩張的局面。

作者單位/蘇州大學公共衛(wèi)生學院鹽城市婦幼保健院

● 政府因素 ●

衛(wèi)生資源短缺且分布不均

中國人口數(shù)量居世界第一，經(jīng)濟總量位居世界第二。但2009年我國衛(wèi)生資源綜合指為0.24，排在224個國家中的第125位，呈衛(wèi)生資源短缺、衛(wèi)生投入明顯偏低的情況2。同時，我國還存在著區(qū)域間、各級醫(yī)療機構(gòu)間分布不均的情況，絕大部分的醫(yī)療資源集中在大城市、大醫(yī)院。這就導致患者看病涌向大城市、大醫(yī)院。大醫(yī)院普遍存在患者過多，而醫(yī)護人員人手不夠的現(xiàn)象。近年來，相繼有報道年輕醫(yī)生猝死，也是衛(wèi)生資源短缺、分布不均的一個側(cè)面反映。

投入、補償不足

公立醫(yī)院是以非盈利為目的，承擔公益性質(zhì)的，但是實際情況卻是醫(yī)院需要自負盈虧，這便導致公立醫(yī)院逐漸趨于商業(yè)化。2016年12月，央視播出了《高回扣下的高藥價》專題調(diào)查——關(guān)于上海、長沙6家知名醫(yī)院和百余名醫(yī)藥代表之間收藥品回扣的暗訪新聞。實際上其癥結(jié)就不在于個人，而在于土壤，也就是說我們更應當考慮制度層面上是否存在不足。

● 醫(yī)療機構(gòu)因素 ●

醫(yī)院管理存在缺陷

醫(yī)院管理的不完善是引起醫(yī)患糾紛的重要原因，比如臨床醫(yī)護人員經(jīng)常出現(xiàn)違反醫(yī)療核心制度、診療操作、護理操作常規(guī)的情況。同時部分醫(yī)護人員存在專業(yè)理論水平不夠高，臨床操作能力不夠強，缺乏責任心，導致在診療過程中，漏診、誤診現(xiàn)象時有發(fā)生。

醫(yī)院危機處理能力不夠

醫(yī)療機構(gòu)危機管理是指醫(yī)療機構(gòu)對突發(fā)、過程持續(xù)或短暫的事件，對醫(yī)療機構(gòu)造成損害、并嚴重影響其經(jīng)營管理，甚至會導致倒閉的突發(fā)事件的預測、識別、監(jiān)控和解決的全過程。在預防和處理醫(yī)患糾紛時，危機管理具有非常重要意義，目前我國還未充分重視危機管理的重要作用3。

● 醫(yī)務人員因素 ●

部分醫(yī)務人員職業(yè)道德缺失、服務態(tài)度不良

古人云“醫(yī)者，德也?！?016年10月14日，在北京召開的北京醫(yī)學會醫(yī)學倫理學分會年會上，《醫(yī)學與哲學》雜志主編杜治政教授圍繞我國當前醫(yī)學倫理學面臨的現(xiàn)實困境做了主旨報告。他指出，“當前，我國醫(yī)學倫理學面臨的困境，首先表現(xiàn)在去道德化傾向的出現(xiàn)。”在市場經(jīng)濟的物質(zhì)利誘下，醫(yī)學倫理的底線被沖破。

醫(yī)學人文缺失

醫(yī)學科學技術(shù)的應用帶來了高精尖的醫(yī)療設備，這些精密儀器為患者提供標準化診療服務的同時，也將醫(yī)患之間原本親密的關(guān)系割裂開來，導致醫(yī)務人員過度依賴輔助檢查，遺忘了與患者溝通的必要環(huán)節(jié)，個別醫(yī)生冷漠的態(tài)度進一步惡化了醫(yī)患之間的關(guān)系4。

● 患方因素 ●

醫(yī)患信息不對稱，期望值過高

患者對醫(yī)學知識缺乏了解，并且對治療期望過高，對難以避免的死亡或是并發(fā)癥不能理解，導致情緒失控而觸發(fā)的醫(yī)患糾紛時有發(fā)生。今年8月，黑龍江省醫(yī)院普外科主任在門診室被一位曾經(jīng)的患者用剪刀刺傷，行兇者是一位老人，原因僅是做完甲狀腺切除術(shù)后，服用優(yōu)甲樂過敏。殊不知，醫(yī)學并不是萬能的，醫(yī)學科學是一個逐步發(fā)展的過程。據(jù)統(tǒng)計，世界上約有3 700種病癥，迄今為止，只有700多種被人類所認識，在認識疾病的領(lǐng)域中，國際公認的現(xiàn)代醫(yī)療的確診率低于70%，意味著客觀存在30%的漏診、誤診5。

患者角色定位不準確，自我維權(quán)意識高

隨著社會發(fā)展，患者的法律意識和維權(quán)意識不斷增強。加之社會某些輿論導向簡單地將醫(yī)院歸類于服務型行業(yè)，患者在就診過程中認為醫(yī)生和患者的角色定位不再是簡單的醫(yī)患關(guān)系，他們覺得顧客就是上帝，他們既然在醫(yī)院消費了，醫(yī)生就有責任或義務使他們得到康復。一旦醫(yī)院或是醫(yī)務人員無法滿足他們的要求，便無理取鬧，提出過分要求，加劇醫(yī)患矛盾。某些患者在就診過程中甚至采取錄音或者拍視頻的方式，這本身便是對醫(yī)務工作者的不尊重，不信任的行為。

不尊重醫(yī)院規(guī)章制度，個別患者動機不純，存在惡意醫(yī)鬧

在就診過程中，經(jīng)常有患者無視醫(yī)院規(guī)章制度，因插隊遭拒毆打醫(yī)務人員的新聞時有曝光。濟南某醫(yī)院，一位大媽前去看病，要求住院，在被醫(yī)生告知沒有床位后大發(fā)雷霆，并對醫(yī)生叫囂“再不閉嘴，我拿刀捅你”。部分患者或其家屬因醫(yī)患之間未得到有效溝通或是治療效果不滿，便發(fā)生傷醫(yī)事件，更有甚者，借助職業(yè)醫(yī)鬧，通過圍堵醫(yī)院、撒紙錢、擺花圈、設靈堂等手段牟取利益。今年7月，黑龍江省雞西市人民醫(yī)院某一患者家屬因?qū)ζ溆H屬治療效果不滿，在砍傷兩名醫(yī)務人員后又持刀劫持了值班護士。

● 社會輿論因素 ●

社會的輿論導向及媒體的負面不實報道也是加劇醫(yī)患糾紛的重要原因，社會總是對弱者報以同情，在醫(yī)方和患方之間，很自然將患方歸結(jié)為弱者一方。在一些醫(yī)患糾紛報道或者是傷醫(yī)報道新聞中，媒體為了吸睛不能如實還原發(fā)生醫(yī)患糾紛的始末，片面報導醫(yī)患糾紛，激化醫(yī)患矛盾。

重視倫理文化調(diào)和醫(yī)患關(guān)系

醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生與政府、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)患雙方、社會及媒體等各方面因素都息息相關(guān)。但是，我們不可忽視的是，每個因素里倫理文化的重要性。黨的十八大提出積極培育和踐行社會主義核心價值觀。核心價值觀的提出也正是倫理文化的體現(xiàn)。千百年來，“大醫(yī)精誠”“醫(yī)乃仁術(shù)”等醫(yī)學倫理思想深入人心，醫(yī)學的本質(zhì)決定了其倫理色彩的重要性，醫(yī)學具有兩重性，醫(yī)學不僅是一門科學，更是“人”學，離不開人文、倫理精神的潤澤6。

案例1：2017年7月，我院接診一孕婦，停經(jīng)34周+，要求引產(chǎn)。在告知胎兒已經(jīng)超過28周，且沒有明確指征的情況下不可以開具引產(chǎn)證明，家屬撥通市長熱線投訴。孕婦于2012年7月因“羊水少”剖宮產(chǎn)一女嬰，是腦癱，目前不能走路，能講簡單話。孕婦在該次產(chǎn)檢過程中在杭州某醫(yī)院檢查提示顱內(nèi)積液和神經(jīng)上皮囊腫可能，但在我院復查超聲未見顱內(nèi)積液和神經(jīng)上皮囊腫。醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會就此病例召開倫理委員會，從倫理角度考慮到該家庭的特殊性，因有一腦癱兒，該次孕檢慎之又慎，但是胎兒已35周，生物學經(jīng)常把胎兒發(fā)育到第28周稱為“生存的年齡”，即胎兒脫離母體也可能存活。且結(jié)合檢查結(jié)果，不具備引產(chǎn)指征。在告知家屬倫理委員會討論結(jié)果后，家屬表示接受并且慎重考慮。

案例2：最近，蘇州大學附屬兒童醫(yī)院成了相傳的“別人家的醫(yī)院”。到底是什么福利呢？原來是蘇大附兒院工會、團委主辦工業(yè)園區(qū)童行青少年成長中心、工業(yè)園區(qū)健康促進與發(fā)展中心共同承辦了“德行好少年”蘇大附兒院職工子女國學暑期夏令營活動，醫(yī)院青年職工子女24人參加了夏令營。通過夏令營活動，孩子學習了知識，結(jié)交了好友，收獲了快樂。作為家長，蘇大附兒院的青年職工，體會到了醫(yī)院“以人為本”的文化氛圍，更加有凝聚力，能夠全身心的投入到工作當中去，為社會、為醫(yī)院、為患者貢獻自己的力量。

從以上列舉的兩個案例，我們可以體會出，倫理文化，不光是醫(yī)院或是醫(yī)方對患者，體諒患者的痛苦、無奈；同時政府、醫(yī)療機構(gòu)也要充分考慮到醫(yī)務人員的職業(yè)壓力、工作環(huán)境，能夠給予醫(yī)生相應的保障；患者也要站在醫(yī)生的角度上，相互理解，多一份寬容心。社會主義核心價值觀與倫理文化，兩者從不同層面反映出精神文化建設，有著共同目標和價值取向。無論是社會層面、還是醫(yī)療機構(gòu)層面或是患者方面都需要重視倫理文化建設，構(gòu)建誠信道德規(guī)范，“以人為本”的醫(yī)療體系，共同建設和諧社會主義社會，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系7。綜上，我們可以看出研究與加強醫(yī)院倫理文化建設，對于塑造醫(yī)務人員的思想境界，價值取向和行為方式、緩解醫(yī)患矛盾的必要性。

1.陳學瓊.淺談如何構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系[J].哈爾濱醫(yī)藥,2010,30(6)：17.

2.王倩.中國與全球衛(wèi)生資源的比較研究[D].北京：北京協(xié)和醫(yī)學,2013.

3.張淑艷.H市醫(yī)患糾紛原因分析及對策研究[D].黑龍江：黑龍江大學,2016.

4.郭寧月.倫理學視角下和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建研究[J].醫(yī)學研究與教育,2015，32(5)：102-108.

5.楊思進,楊勰,徐厚平.論我國醫(yī)療糾紛特點及防范措施[J].醫(yī)學與法學,2014(5)：68-71.

6.朝霞,易麗華.醫(yī)院醫(yī)學倫理建設的發(fā)展趨勢與策略探討[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理, 2015,26(1)：164-167.

7.張景嵐.新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院倫理文化建設現(xiàn)狀與路徑探索[J]. 實用醫(yī)院臨床雜志,2017,1(14)： 120-122.