文/陳思宇

李相成：妙“刀”生花?仁心為道

文/陳思宇

49歲男性，CT提示右肝巨大腫塊，臨床診斷為肝細(xì)胞肝癌，國(guó)際常用的肝癌臨床分期系統(tǒng)（BCLC）“宣判”該患者為晚期（C期），根據(jù)BCLC建議應(yīng)采用分子靶向藥物治療。也就是說(shuō)，這是一個(gè)被宣告無(wú)法手術(shù)治療的病例。但藥物治療中位生存期可能不會(huì)超過(guò)10個(gè)月，不治療可能僅1-4個(gè)月。

然而，這位晚期腫瘤病人卻獲得了根治性切除！他目前已經(jīng)無(wú)瘤生存了2年5個(gè)月，一般情況良好，正常工作生活。為他實(shí)施手術(shù)的，是南京醫(yī)科大學(xué)外科教授、博士生導(dǎo)師、第一附屬醫(yī)院肝臟外科主任醫(yī)師李相成。

這臺(tái)“前入路右半肝切除聯(lián)合經(jīng)心包腔入路全肝血流阻斷下腔靜脈癌栓切除術(shù)”獲得2017年第六屆亞太肝膽胰協(xié)會(huì)大會(huì)和第二十九次日本肝膽胰協(xié)會(huì)聯(lián)合會(huì)議最佳手術(shù)視頻獎(jiǎng)。

作者單位/南京醫(yī)科大學(xué)

輕易刀不出鞘出則一劍封喉

“腫瘤治療多依賴指南，指南是大量實(shí)踐的理論結(jié)晶，反過(guò)來(lái)指導(dǎo)臨床實(shí)踐，為我們的評(píng)估、分期、治療方案選擇提供了重要依據(jù)。但又要辯證思維，不拘于指南。”每個(gè)病人的情況不同，指南也不能涵蓋所有的臨床病例。如果一味拘于指南，可能就失去治療的機(jī)會(huì)。

“現(xiàn)代肝癌治療是以外科為主導(dǎo)，包括影像、病理、介入、肝病內(nèi)科、超聲、腫瘤等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）聯(lián)合診療。多學(xué)科聯(lián)合診治，個(gè)體化治療才是治療肝癌的金標(biāo)準(zhǔn)?！?/p>

每周二中午，李相成都會(huì)邀請(qǐng)影像、介入、內(nèi)科、腫瘤科專家對(duì)一些疑難病例進(jìn)行會(huì)診，為了不給病人造成負(fù)擔(dān)，這些會(huì)診都是免費(fèi)開(kāi)展的。

“是否需做手術(shù)？手術(shù)能給病人帶來(lái)多大獲益？醫(yī)生能幫病人做什么？不能幫助什么？術(shù)前都要和病人進(jìn)行溝通，實(shí)情相告。根據(jù)MDT客觀評(píng)價(jià)病情，再根據(jù)病人的不同情況，制定適合每個(gè)病人的個(gè)體化治療方案，這樣的決策過(guò)程相對(duì)比較科學(xué)?！边@樣的義務(wù)會(huì)診，李相成團(tuán)隊(duì)已經(jīng)開(kāi)展了兩年多了。

“把事情做好，是對(duì)病人負(fù)責(zé)，也是對(duì)醫(yī)生自己負(fù)責(zé)。術(shù)前多花時(shí)間，術(shù)中就能少花時(shí)間；術(shù)中多花時(shí)間，術(shù)后就能少花時(shí)間。術(shù)前評(píng)估嚴(yán)謹(jǐn)，術(shù)中操作仔細(xì)，把風(fēng)險(xiǎn)化解到術(shù)前和術(shù)中?！?/p>

“好醫(yī)生知道如何去手術(shù)，再好的醫(yī)生知道何時(shí)做手術(shù)，最好的醫(yī)生知道何時(shí)不做手術(shù)。”李相成說(shuō)，“外科醫(yī)生一方面要不斷進(jìn)取、挑戰(zhàn)禁區(qū)，另一方面也不能冒進(jìn)。每個(gè)外科醫(yī)生都想做手術(shù)、做大的手術(shù)，但實(shí)際上有的病人是不能做，有的病人不需要做，這種研判，是工作中很重要的部分?！?/p>

常年面對(duì)不同病情的患者，李相成有了自己的體會(huì)和感悟：“選擇合適病例，手術(shù)務(wù)求根治，輕易刀不出鞘，出則一劍封喉，精工細(xì)琢微創(chuàng)，聚焦病人長(zhǎng)遠(yuǎn)?！?/p>

記錄和隨訪是最需要做的工作

在140多封患者寫(xiě)給李相成的感謝信中，出現(xiàn)頻率較高的關(guān)鍵詞是“醫(yī)術(shù)精湛”“創(chuàng)造奇跡”“重獲新生”。而學(xué)生對(duì)李相成的評(píng)價(jià)是“嚴(yán)謹(jǐn)”“細(xì)致” “完美”。

感謝信中有一封來(lái)自一位特殊患者的家屬?；颊呓衲?3歲，結(jié)腸癌伴肝轉(zhuǎn)移，曾做過(guò)結(jié)腸癌切除、左半肝切除和射頻消融術(shù)，2016年在其他醫(yī)院因病灶太大而被認(rèn)定失去手術(shù)機(jī)會(huì)。絕望中，患者家屬找到李相成。

“李主任覺(jué)得雖然病灶很大，但仍有手術(shù)機(jī)會(huì)，同時(shí)也給我講解了手術(shù)的巨大風(fēng)險(xiǎn)。診斷詢問(wèn)過(guò)程中，我深切感受到李主任精湛的醫(yī)術(shù)和勇于擔(dān)當(dāng)?shù)木瘛！?/p>

患者年齡大、病情重，在1個(gè)多月的反復(fù)多學(xué)科會(huì)診、研討后，李相成制定了手術(shù)方案并親自操刀手術(shù)?！皬纳衔?點(diǎn)一直做到下午2點(diǎn)，終獲成功！”

患者術(shù)后恢復(fù)良好，很快出院。“出院后，李主任及吳曉峰主任等仍然一直關(guān)心我們的后續(xù)復(fù)查，目前我父親完全康復(fù)，體力也如正常人一樣，每天能逛街2-3小時(shí)?！?/p>

截至2016年底，李相成教授及其團(tuán)隊(duì)致力于精準(zhǔn)肝膽腫瘤切除技術(shù)的研究，迄今已完成肝膽腫瘤切除1 736例。

而這些患者的病歷和診療情況，李相成教授的團(tuán)隊(duì)都有著詳細(xì)的記錄，有相對(duì)完備的數(shù)據(jù)庫(kù)。

“只有記錄好每個(gè)數(shù)據(jù)才能做好臨床研究工作?！眻F(tuán)隊(duì)每個(gè)成員很注重隨訪。

做好一臺(tái)手術(shù)容易，做好每臺(tái)手術(shù)難。

做一件好事容易，一輩子做好事難。

這就要求團(tuán)隊(duì)的每一個(gè)醫(yī)生，做好每一臺(tái)手術(shù)，每一件事，每一個(gè)細(xì)節(jié)，最終治好每一個(gè)病人。術(shù)后隨訪也是對(duì)醫(yī)生工作的最好記錄。

對(duì)病人好，關(guān)心病人，也就贏得了病人的信任?！拔业牟∪说囊缽男远己芎??！崩钕喑烧f(shuō)。

2017年第六屆亞太肝膽胰協(xié)會(huì)大會(huì)和第二十九次日本肝膽胰協(xié)會(huì)聯(lián)合會(huì)議最佳手術(shù)視頻獎(jiǎng)（左為李相成教授）

隨時(shí)走??不斷學(xué)

過(guò)去一年里，李相成開(kāi)了280余臺(tái)手術(shù)，預(yù)計(jì)今年將超過(guò)300臺(tái)。通常一臺(tái)手術(shù)需要七八個(gè)小時(shí)，平均也要四五個(gè)小時(shí)。

手術(shù)之余，查房、會(huì)診、會(huì)議、研究生培養(yǎng)……李相成的日程一直都是滿滿當(dāng)當(dāng)。他給自己準(zhǔn)備了一個(gè)旅行箱，“隨時(shí)走”是他的工作常態(tài)。

今年大年初三，李相成帶領(lǐng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)和醫(yī)院心臟死亡器官捐獻(xiàn)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)助手，搶救一位乙肝導(dǎo)致的重度肝衰竭患者。手術(shù)歷時(shí)6個(gè)小時(shí)，在1月31日早上8點(diǎn)結(jié)束，一個(gè)健康的肝臟被植入患者王先生的體內(nèi)。而在此之前的臘月二十九、臘月三十，李相成都忙碌在手術(shù)臺(tái)上。

“可能很多人認(rèn)為醫(yī)生是一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)很大的職業(yè)，但我不這樣認(rèn)為，我覺(jué)得作為一個(gè)外科醫(yī)生能夠不斷創(chuàng)造社會(huì)價(jià)值，能夠幫助很多人。我還記得大學(xué)畢業(yè)時(shí)我寫(xiě)給同學(xué)的畢業(yè)贈(zèng)言是：做一個(gè)對(duì)社會(huì)有益的人?！?/p>

“學(xué)醫(yī)是一個(gè)很辛苦的過(guò)程，是一個(gè)不斷學(xué)習(xí)、積累、提高，不斷從理論到實(shí)踐、實(shí)踐到理論的過(guò)程。醫(yī)生需要終身學(xué)習(xí)，要多了解國(guó)內(nèi)外的先進(jìn)知識(shí)和技術(shù)，看文章是一種學(xué)習(xí)方式，出去開(kāi)會(huì)交流也是一種學(xué)習(xí)方式?！?/p>

2001年、2003年、2010年，李相成先后赴美國(guó)匹茨堡大學(xué)器官移植所、香港大學(xué)瑪麗醫(yī)院肝膽胰外科和德國(guó)Charite醫(yī)學(xué)中心肝膽胰及肝移植外科擔(dān)任訪問(wèn)學(xué)者。

“年輕醫(yī)生要早點(diǎn)樹(shù)立目標(biāo)，早點(diǎn)開(kāi)始學(xué)習(xí)，尋求名師、名醫(yī)引路，站在巨人的肩膀上就能看得更遠(yuǎn)?！?/p>