時(shí)娟 王儉 鄧秀麗 曾林萍

臨床護(hù)理路徑在護(hù)理胃食管反流病患者中的應(yīng)用

時(shí)娟 王儉 鄧秀麗 曾林萍

目的探討臨床護(hù)理路徑（CNP）在胃食管反流患者中的應(yīng)用效果。方法隨機(jī)選取2015年10月～2016年10月新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院收治的符合胃食管反流病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者80例，使用計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為試驗(yàn)組（40例）與對(duì)照組（40例）。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果試驗(yàn)組的護(hù)理滿意度為100%，對(duì)照組的護(hù)理滿意度為87.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。患者吞咽困難、慢性咳嗽、口腔燒灼感等并發(fā)癥比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組患者平均住院時(shí)間和平均住院總費(fèi)用明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論臨床護(hù)理路徑用于護(hù)理胃食管反流患者不僅能降低并發(fā)癥發(fā)生，提升患者對(duì)于護(hù)理服務(wù)的滿意度，還可降低手術(shù)患者的住院日及住院費(fèi)用。

胃食管反流； 臨床路徑； 護(hù)理

資料與方法

一、一般資料

隨機(jī)選取2015年10月～2016年10月，于新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院治療且符合胃食管反流病癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)的80例患者為研究對(duì)象，使用計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為試驗(yàn)組（40例）與對(duì)照組（40例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)胃部有惡性病變，有胃食管反流的臨床表現(xiàn)，如明顯的燒心感、反酸、反食；胃鏡提示有食管炎癥的表現(xiàn)。所有患者自愿接受手術(shù)并簽署知情同意書(shū)。其中男36例，女44例，年齡（43.70±2.50）歲。46例患者表現(xiàn)為食管黏膜淺表水腫和充血；34例患者表現(xiàn)為黏膜深層水腫和充血。兩組患者在年齡、性別、病情方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

二、方法

1.研究工具

患者辦理入院手續(xù)后，由經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士接待患者入病房，然后責(zé)任護(hù)士自我介紹并詢問(wèn)患者用藥史，并向患者介紹病區(qū)環(huán)境、告知患者科主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士。試驗(yàn)組由責(zé)任醫(yī)師和護(hù)士填寫臨床護(hù)理路徑表單，具體見(jiàn)表1。

表1 反流性食管炎臨床路徑表單

2.護(hù)理方法

試驗(yàn)組：由過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士在提供日常護(hù)理的同時(shí)按照制定好的臨床護(hù)理路徑進(jìn)行健康宣教、安排檢查。講解疾病相關(guān)知識(shí)，必要時(shí)進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，消除患者對(duì)疾病的恐懼心理，使患者配合治療。責(zé)任護(hù)士每天按照護(hù)理路徑表單進(jìn)行實(shí)施并在路徑表單上打鉤簽字，由護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)臨床護(hù)理路徑自查表隨時(shí)檢查落實(shí)情況并評(píng)價(jià)，提出護(hù)理問(wèn)題并制定改進(jìn)方案。對(duì)照組：給予微創(chuàng)外科常規(guī)護(hù)理措施，包括疾病知識(shí)宣教、圍手術(shù)期護(hù)理、生活護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理及用藥指導(dǎo)等。

三、評(píng)價(jià)指標(biāo)及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用自制調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者進(jìn)行入院滿意度調(diào)查。滿分為100分，90～100分為非常滿意，80～90分為比較滿意，80分以下為不滿意。記錄并計(jì)算患者住院天數(shù)和住院費(fèi)用以及術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)。

將數(shù)據(jù)錄入SPSS 18.0并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，行t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、兩組患者護(hù)理滿意度比較

兩組患者均順利完成研究，無(wú)中途退出及途中發(fā)生不良護(hù)理事件。研究組的護(hù)理滿意度為100%，對(duì)照組的護(hù)理滿意度為87.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 2組患者護(hù)理滿意度比較

二、兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較

試驗(yàn)組患者出現(xiàn)吞咽困難、慢性咳嗽、口腔燒灼感等并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)為2例，對(duì)照組40名患者出現(xiàn)吞咽困難、慢性咳嗽、口腔燒灼感等并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)為8例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 2組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較（例）

三、兩組患者平均住院時(shí)間和平均住院總費(fèi)用比較

試驗(yàn)組患者平均住院時(shí)間和平均住院總費(fèi)用明顯低對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組手術(shù)患者住院費(fèi)用及住院日比較

討 論

CP是20世紀(jì)70年代用于工業(yè)生產(chǎn)工程管理的一種方法，即關(guān)鍵路徑技術(shù)（criticalpathsmethod，CPM）。它是美國(guó)杜邦公司在1957年為新建一所工廠而提出的用網(wǎng)絡(luò)判定計(jì)劃的一種管理技術(shù)，所謂的關(guān)鍵路徑是指構(gòu)成一項(xiàng)復(fù)雜活動(dòng)的關(guān)鍵性步驟，它對(duì)完成整個(gè)活動(dòng)起到?jīng)Q定性作用，關(guān)鍵路徑法就是確定關(guān)鍵性步驟的分析方法，對(duì)資源、費(fèi)用和時(shí)間分配起重要作用。近20年來(lái)，關(guān)鍵路徑法被逐漸引入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域并得到廣泛應(yīng)用。臨床路徑中將醫(yī)院比作工廠，將病人入院后的治療過(guò)程比作生產(chǎn)流水線，醫(yī)護(hù)人員則作為供應(yīng)商，病人治愈疾病的要求輸入生產(chǎn)線，經(jīng)過(guò)診斷、檢查、手術(shù)等過(guò)程。整個(gè)治療過(guò)程可以劃分為許多中間結(jié)果，經(jīng)過(guò)這些過(guò)程與中間結(jié)果，得到最終產(chǎn)品與結(jié)果（疾病治愈或好轉(zhuǎn)）。1996年，臨床路徑是以“關(guān)鍵路徑”最早引入我國(guó)，隨著臨床路徑研究的不斷深入，其研究和實(shí)施病例范圍也逐漸擴(kuò)大，已不再局限于外科手術(shù)病人，而是從急性病向慢性病，從急診工作到常規(guī)護(hù)理工作，從成人到新生兒，以及內(nèi)、外、婦、兒各科，并從臨床醫(yī)療服務(wù)到社區(qū)家庭醫(yī)療服務(wù)擴(kuò)展。CPN是為服務(wù)對(duì)象提供最佳護(hù)理質(zhì)量的一種管理模式，具有“降低平均住院日，控制醫(yī)療費(fèi)用，規(guī)范診療行為，提高醫(yī)療服務(wù)而質(zhì)量”的作用。CPN不僅使患者體會(huì)到醫(yī)院以人為本的關(guān)懷精神，CPN的實(shí)施可以減少護(hù)士進(jìn)行文書(shū)記錄的時(shí)間，提高其工作效率，還增加了護(hù)士與患者交流的機(jī)會(huì)，改善了護(hù)患關(guān)系，使患者及家屬積極主動(dòng)地配合治療。患者從入院到出院得到了有針對(duì)性、系統(tǒng)性的護(hù)理，護(hù)理質(zhì)量得到明顯提升，患者滿意度也不斷提高，同時(shí)由于護(hù)理活動(dòng)的程序化和標(biāo)準(zhǔn)化，護(hù)理項(xiàng)目也不會(huì)被遺漏。本研究顯示，試驗(yàn)組的護(hù)理滿意度為100%，對(duì)照組的護(hù)理滿意度為87.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?；颊咄萄世щy、慢性咳嗽、口腔燒灼感等并發(fā)癥對(duì)比，對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率為20%明顯高于試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組患者平均住院時(shí)間和平均住院總費(fèi)用明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明臨床路徑是經(jīng)多學(xué)科專家針對(duì)某病種制定出的最佳的標(biāo)準(zhǔn)路徑，可以規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療行為[7]。通過(guò)CPN對(duì)比常規(guī)護(hù)理，CPN方案思路較清晰，針對(duì)性、條理性較強(qiáng)，突出特點(diǎn)是以癥狀護(hù)理為依據(jù)，可操作性較強(qiáng)，護(hù)士容易掌握，能使護(hù)理工作由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，使病人及時(shí)得到最佳的治療和護(hù)理，可明顯提升護(hù)理滿意度，提高治療效果，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理活動(dòng)的程序化和標(biāo)準(zhǔn)化，并降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在臨床推廣及應(yīng)用。

1 李韓華，劉美華.半夏瀉心湯聯(lián)合腹針治療胃食管反流病的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，（03）：149-150.

2 李鵬，張澍田.胃食管反流病的流行病學(xué)研究和危險(xiǎn)因素分析.北京中醫(yī)藥 2008；27：169-170.

3 王瀛峰，張繼全，吳飛，等.胃食管反流病的中西醫(yī)發(fā)病機(jī)制及臨床治療的研究進(jìn)展[J].世界華人消化雜志，2013，（34）：3821-3827.

4 馮浩.臨床路徑的基本概念及其應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，（49）：9871-9873.

5 李明子.臨床路徑的基本概念及其應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2010，（01）：59-61.

6 陳小慧，周作霞.臨床護(hù)理路徑的概念及應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，（22）：123-125.

7 羅鵬，曾飛.臨床路徑在醫(yī)院管理中的應(yīng)用與展望[J].醫(yī)學(xué)基層論壇，2011，15（31）：1062-1063.

胃食管反流?。╣astroesophageal reflux disease，GERD）是臨床中最常見(jiàn)的外科疾病之一，在臨床上多表現(xiàn)為燒心、胸痛以及反酸等癥狀[1]。GERD通常分為三類，即非糜爛性反流病 （non-erosive reflux disease，NERD），糜爛性食管炎（reflux esophagitis，RE）和 Barrett食管（barrett esophagitis，BE），其中NERD在臨床上最多見(jiàn)[2]。造成GERD有兩方面因素，一是食管對(duì)胃、十二指腸內(nèi)容物反流的防御機(jī)制下降；二是胃酸、胃蛋白酶、膽鹽和胰酶等對(duì)食管黏膜攻擊作用導(dǎo)致[3]。國(guó)內(nèi)已有研究表明，GERD的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，且發(fā)病年齡多集中在40～60歲，由于身體各項(xiàng)指標(biāo)下降及術(shù)后護(hù)理措施實(shí)施不到位常導(dǎo)致各種并發(fā)癥，極大程度的降低了治療效果，故提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量極為重要。

臨床路徑（clinical Pathway，CP），是醫(yī)療健康機(jī)構(gòu)的一組多學(xué)科專業(yè)人員（包括醫(yī)師、臨床醫(yī)學(xué)專家、護(hù)士以及醫(yī)院管理者等）共同制定的、針對(duì)某一特定的疾病或手術(shù)的、標(biāo)準(zhǔn)化的照顧計(jì)劃[4-5]。宗旨是為患者提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，以加快患者的康復(fù)及提高醫(yī)院資源的管理和利用，最終達(dá)到規(guī)范醫(yī)療行為、提高醫(yī)療質(zhì)量、縮短住院周期、降低住院費(fèi)用、提高患者的滿意度。臨床護(hù)理路徑（clinical Nursing Pathway，CNP）是護(hù)理人員針對(duì)患者從入院到出院制定的規(guī)范化護(hù)理模式[6]。路徑中包括患者每一項(xiàng)檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食、活動(dòng)、健康教育等內(nèi)容，以此來(lái)明確患者每天的檢查項(xiàng)目、治療手段、護(hù)理方法，同時(shí)規(guī)范患者的出院計(jì)劃，最終實(shí)現(xiàn)讓患者獲得最佳的護(hù)理服務(wù)的目的?；诖?，本研究組嘗試于2015年10月～2016年10月在對(duì)胃食管反流患者提供日常護(hù)理服務(wù)過(guò)程中引入CNP，以提高胃食管反流病患者的治療效果及患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，最終提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。現(xiàn)報(bào)道如下。

10.3877/cma.j.issn.1674-6899.2017.01.00

830000 烏魯木齊，新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院微創(chuàng)、疝與腹壁外科

王儉，Email：502840601@qq.com

2017-01-18）

（本文編輯：王儉）