熱衣拉·克尤木 布馬力亞·克衣木 克力木·阿不都熱依木

高分辨率食管測壓技術(shù)在診斷胃食管反流病合并哮喘中的意義

熱衣拉·克尤木1布馬力亞·克衣木2克力木·阿不都熱依木1

目的探討高分辨率食管測壓技術(shù)在胃食管反流病合并哮喘中的意義，為兩種疾病的診斷提供臨床依據(jù)。方法回顧性分析2014年1月～2016年12月，在新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院微創(chuàng)疝和腹壁外科行高分辨率食管測壓的197例患者的病例資料，其中胃食管反流?。℅ERD）患者100例，胃食管反流病合并支氣管哮喘患者97例（GERD合并哮喘組），比較2組患者食管動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。結(jié)果支氣管哮喘合并GERD組胃食管壓力差高于胃食管反流病組，哮喘合并GERD組中蠕動(dòng)波傳導(dǎo)速度低于GERD組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；哮喘合并GERD組中食管括約肌靜息壓力與GERD組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論高分辨率食管測壓技術(shù)能更為直觀、準(zhǔn)確描述胃食管反流?。℅ERD）及胃食管反流?。℅ERD）合并哮喘患者胃食管壓力差改變，與GERD組比較，GERD合并支氣管哮喘組胃食管壓力差高，食管蠕動(dòng)波傳導(dǎo)速度低。

高分辨率食管測壓技術(shù)； 哮喘； 胃食管反流??； 診斷

資料與方法

一、一般資料

回顧性分析2014年1月～2016年12月在新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院接受高分辨率食管壓力測定的GERD患者100例及GERD合并支氣管哮喘患者97例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合GERD和支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)者。GERD診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)“中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)”[6]：經(jīng)內(nèi)鏡證實(shí)為反流性食管炎或Barrett食管；有典型的反流癥狀（反酸、燒心等），內(nèi)鏡檢查無食管黏膜破損，24 h食管pH監(jiān)測提示病理性反酸；質(zhì)子泵抑制劑診斷性治療癥狀緩解均可診斷為GERD。支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2016年的支氣管哮喘防治指南[7]，經(jīng)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性，支氣管運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性或者支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性，PEF周變異率＞20%；年齡18～75歲；取得患者知情同意，并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：近1年內(nèi)有胃、食管和十二指腸手術(shù)史者；胃食管惡性腫瘤者；原發(fā)性食管動(dòng)力異常者；妊娠或哺乳期婦女；合并嚴(yán)重循環(huán)、泌尿、免疫、神經(jīng)等系統(tǒng)疾病者；近1個(gè)月出現(xiàn)急性呼吸道感染者；不同意參與本研究者。其中GERD組男34例，女66例，年齡（46.20±12.27）歲，身高（169.17±7.04）cm，體重（61.36±8.53）kg，體質(zhì)指數(shù)（BMI）（22.53 ±4.28）kg/m2；GERD合并支氣管哮喘組男38例，女49例，年齡（48.26±10.56）歲，身高（167.45 ±8.84）cm，體重（64.53 ±7.26）kg，BMI（23.82 ±5.47）kg/m2；2 組患者的年齡、性別、身高、體重、BMI等一般臨床資料的比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P＞0.05）。

二、方法

采用36通道固態(tài)高分辨率食管測壓系統(tǒng)（美國Sierra Science Instrument公司，GAP-36A型）檢測分析全食管體部壓力（近段、中段及遠(yuǎn)段）、上下食管括約肌靜息壓力、蠕動(dòng)波傳導(dǎo)速度等。檢查前48 h停服硝酸甘油、鈣通道阻滯劑、促動(dòng)力劑等藥物，且空腹6 h。測量過程包括兩個(gè)階段，即吞咽時(shí)和吞咽間期分析，一般采用液體吞咽試驗(yàn)，即患者取半臥位，經(jīng)鼻腔插入測壓導(dǎo)管，調(diào)整導(dǎo)管至合適深度，適應(yīng)導(dǎo)管后開始采集數(shù)據(jù)。首先記錄食管靜息壓力，隨后患者取側(cè)臥位進(jìn)行濕咽10次，每次吞咽5 mL水，每次間隔30 s，并做記錄。系統(tǒng)輸出的圖形為反映各通道平均壓力水平的彩色壓力帶圖。見圖1。

圖1 高分辨率食管壓力測定圖像

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

GERD合并支氣管哮喘組胃食管壓力差高于胃食管反流病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），哮喘合并GERD組中蠕動(dòng)波傳導(dǎo)速度低于GERD組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），哮喘合并GERD組中食管括約肌靜息壓力與GERD組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表1。

討 論

GERD是一種常見的病因較復(fù)雜的消化系統(tǒng)疾病之一，雖然呼吸道和消化道是兩個(gè)不同的系統(tǒng)，但是兩者之間存在著聯(lián)系，且相互影響，特別是支氣管哮喘及GERD有密切聯(lián)系[8]。哮喘合并GERD的發(fā)病機(jī)制目前認(rèn)為是GERD引起的反流物對食管粘膜攻擊作用的增強(qiáng)或者抗反流防御機(jī)制減弱，反流物本身可作為過敏原而刺激支氣管痙攣引起哮喘的發(fā)作，同時(shí)在食管和氣管之間存在迷走神經(jīng)通路相聯(lián)通，即使酸性反流物未直接進(jìn)入咽喉或氣管，也能通過刺激食管迷走神經(jīng)，而反射性引起支氣管收縮[9]。Stein等[10]研究發(fā)現(xiàn)使用質(zhì)子泵抑制劑或促胃動(dòng)力藥物緩解胃食管反流的同時(shí)也可減輕哮喘的癥狀，進(jìn)一步證實(shí)了兩者之間具有相互影響的作用。支氣管哮喘發(fā)作時(shí)胸腔內(nèi)負(fù)壓升高，同時(shí)過度通氣引起腹壁肌肉收縮并腹腔內(nèi)正壓相應(yīng)增高，導(dǎo)致胸腔與腹腔壓力差增大，易導(dǎo)致胃腸內(nèi)容物反流。但是哮喘合并GERD者多無典型癥狀，目前認(rèn)為酸反流并非哮喘的主要致病因素，但可誘發(fā)或加重哮喘，臨床上診斷及鑒別診斷較困難，故常常被誤診。高分辨率食管測壓技術(shù)通過測壓導(dǎo)管上的壓力傳感器可顯示食管體部各段壓力的動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)，壓力測定含36個(gè)固態(tài)環(huán)周壓力測量通道，每通道包括12個(gè)由電容式壓力感受器構(gòu)成的環(huán)繞測壓點(diǎn)，可對整段食管的張力及蠕動(dòng)收縮情況進(jìn)行同步監(jiān)測，而不需要移動(dòng)導(dǎo)管[11]。高分辨率食管測壓技術(shù)可輸出彩色壓力帶圖形，而反映各通道平均壓力水平，以便更直接、動(dòng)態(tài)的反應(yīng)食管壓力情況[12]，有利于發(fā)現(xiàn)并記錄食管的微小的壓力變化[13]，相對較準(zhǔn)確的進(jìn)行結(jié)果分析，故高分辨率食管測壓技術(shù)是診斷和評(píng)估食管動(dòng)力改變性疾病的有效手段之一，目前在臨床上是檢測食管運(yùn)動(dòng)功能的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

表1 兩組患者食管壓力學(xué)指標(biāo)比較

本研究中胃食管反流病組胃食管壓力差（5.20±2.50）mmHg低于GERD合并支氣管哮喘組（7.60±2.80）mmHg，因發(fā)生哮喘時(shí)氣道阻塞導(dǎo)致呼氣性呼吸困難從而使胸腔負(fù)壓和食管內(nèi)負(fù)壓增加，食管括約肌跨壓差增高導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流至食管致GERD。此外，哮喘患者機(jī)體會(huì)有不同程度的缺氧，Dombkowski等[14]研究中證實(shí)，缺氧可以降低胃食管括約肌的收縮頻率，降低胃腸蠕動(dòng)的速率，本研究GERD組蠕動(dòng)波傳導(dǎo)速度（3.88±0.48）cm/s，高于GERD合并支氣管哮喘組（3.11±0.53）cm/s，說明哮喘患者出現(xiàn)的組織缺氧可能會(huì)影響蠕動(dòng)波傳導(dǎo)速度。

李紅等[15]研究發(fā)現(xiàn)20例患者由平原地區(qū)急轉(zhuǎn)高原地區(qū)后，血管活性肽、胰高血糖素樣肽升高，通過胃鏡進(jìn)一步證實(shí)機(jī)體缺氧時(shí)證實(shí)胃蠕動(dòng)明顯減慢，因血管活性腸肽和胰高血糖素樣肽分別具有松弛消化道括約肌和抑制胃排空的作用，增加酸反流的頻次而加重胃食管反流病。這兩種疾病互相影響，形成惡性循環(huán)，哮喘可致GERD進(jìn)行性加重或頑固性哮喘可致GERD加重[16]，Naik等[17]研究中對哮喘合并GERD癥狀及夜間呼吸道癥狀較重患者，使用PPI治療后可明顯改善哮喘癥狀，從而減少了抗哮喘藥的使用率。哮喘合并GERD早期診斷較困難，高分辨率食管測壓技術(shù)更為直觀、準(zhǔn)確描述GERD及哮喘患者食管壓力學(xué)改變，對診斷支氣管哮喘合并GERD提供臨床依據(jù)。

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The significance of high resolution esophagealmanometry detection in asthma w ith gastroesophageal reflux disease patients

Reyila Keyoumu1， Bumaliya Keyimu2， Kelimu Abudureyimu1.

1Department of Minimally Invasive Surgery&Hernia and Abdominal Wall Surgery，Xinjiang Uygur Autonomous Region People′s Hospital， Urumqi， 830001， China.2Kirgiz Autonomous Prefecture People′s Hospital， Urumqi，845350，China

ObjectiveTo investigate the significance and correlation of high resolution esophageal manometry in asthma with GERD.M ethodsA total of 100 patients with gastroesophageal reflux disease（GERD group）and gastroesophageal reflux disease with bronchial asthma（GERD combined with asthma group）who underwent high-resolution esophageal manometry from January 2014 to December 2016 were enrolled in this study.compared the esophagealmotility of two groups and analyze its relevance.ResultsThe asthma with GERD group gastroesophageal pressure higher than GERD group and peristaltic wave velocity were lower than GERD group，the differencewere statistically significant（P＜0.05）；Therewas no significant difference between esophageal sphincter pressure and resting pressure between two groups.ConclusionHigh resolution esophagealmanometry ismore intuitive and accurate in the diagnosis ofGERD and the asthmawith GERD，which provide the clinical basis for the diagnosis and differential diagnosis of asthma with GERD patients，The asthma with GERD group gastroesophageal pressure higher than GERD group and peristaltic wave velocity were lower than GERD group.

High resolution esophagealmanometry； Asthma； GERD； Diagnosis

胃食管反流?。╣astrooesophageal reflux disease，GERD）是指胃內(nèi)容物反流至食管導(dǎo)致燒心、反酸等典型癥狀的一類疾病，還伴有胃內(nèi)容物反流至咽喉部、口腔及肺等所致的癥狀[1]，如齲齒、咳嗽、哮喘等。GERD是慢性咳嗽的常見原因之一，并且經(jīng)常與哮喘并存[2-3]。哮喘合并GERD機(jī)制較為復(fù)雜，可能是少量誤吸、胃內(nèi)容物酸性返流至氣管引起氣管痙攣或食管下段反射引起氣道神經(jīng)炎癥，或者反流物刺激迷走神經(jīng)興奮而致支氣管收縮等[5]。Havemann等[3]研究發(fā)現(xiàn)GERD癥狀在哮喘患者中發(fā)生率為45%～71%。哮喘合并GERD患者出現(xiàn)誤診率高，表現(xiàn)出難治性，故對有反流癥狀且為難治性哮喘的患者，特別是對于夜間癥狀較重的患者需重視GERD的治療管理[4]。高分辨率測壓技術(shù)采用密集分布的壓力傳感器同步采集整個(gè)食管的壓力數(shù)據(jù)，從而完整地描述從上食管括約?。║ES，Upper esophageal sphincter）至下食管括約?。↙ES，Lower esophageal sphincter）的整個(gè)食管運(yùn)動(dòng)功能，并通過LES與UES壓力之差可計(jì)算出胃食管壓力差。但因哮喘合并GERD患者多無典型癥狀，且目前關(guān)于高分辨率食管測壓技術(shù)使用于哮喘合并胃食管反流病中的報(bào)道較少見，故本研究回顧性分析2014年1月～2016年12月，在新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院微創(chuàng)疝和腹壁外科行高分辨率食管測壓的197例患者的病例資料，對比GERD與哮喘合并GERD患者的食管動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)間差異，以為哮喘合并GERD的診斷及鑒別診斷提供技術(shù)支持。現(xiàn)報(bào)道如下。

10.3877/cma.j.issn.1674-6899.2017.01.00

830001 烏魯木齊，新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院新疆維吾爾自治區(qū)微創(chuàng)研究所，微創(chuàng)外科、疝和腹壁外科1；845350 阿圖什，克孜勒蘇柯爾克孜自治州人民醫(yī)院眼科2

克力木·阿不都熱依木，Email：klm6075@163.com

2017-01-15）

（本文編輯：王儉）