張玲 楊淑芬 蓓里·加帕爾

維吾爾族老年患者反流性食管炎臨床特點及心理狀況分析

張玲1楊淑芬2蓓里·加帕爾1

目的分析維吾爾族老年反流性食管炎患者的臨床特點及心理特征，為臨床診斷、治療提供幫助。方法采用隨機抽樣法對2012年6月～2016年6月入住新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院干部保健中心確診為反流性食管炎的320患者進行食管及食管外問卷調(diào)查，分析老年組、中年組、青年組三組癥狀譜的分布、食管炎嚴重程度；用漢密爾頓焦慮（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）量表評價其心理狀況。結(jié)果老年組、中年組、青年組重度食管炎發(fā)病率依次為18.9%（18/95）、8.8%（11/125）、6%（6/100），3組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。與青年組、中年組相比，老年組胸骨后疼痛、食管外癥狀-慢性咳嗽的發(fā)病率高，分別為25.2%（24/95），22.1%（21/95），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；老年組焦慮、抑郁、睡眠障礙的發(fā)病率分別為45.2%，37.9%，52.8%，明顯高于中青年組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01，P＜0.05）。結(jié)論維吾爾族老年胃食管反流病患者胸骨后疼痛、慢性咳嗽發(fā)生率高，食管炎程度嚴重，且焦慮、抑郁、睡眠障礙發(fā)病率高，針對老年人特點，為臨床診治提供依據(jù)。

老年； 反流性食管炎； 臨床特點； 心理狀況

反流性食管炎（reflux esophagitis，RE）是一種胃食管反流病[1]，是由酸性胃液或酸性胃液加膽汁反流至食管所引起的食管黏膜炎癥、糜爛、潰瘍和纖維化等病變。研究表明胃食管反流病各亞型發(fā)病具有自身特點，且其發(fā)病因素眾多[2]。我們前期研究胃食管反流病及其亞型的臨床資料，結(jié)果發(fā)現(xiàn)維吾爾族老年男性反流性食管炎發(fā)生率高于漢族老年男性，其危險因素亦有差異，但均與BMI、不良生活習(xí)慣密切相關(guān)[3]。該病可累及各個年齡層，且關(guān)于漢族不同年齡層RE患者的臨床特點等方面的報道多見，但對維吾爾族不同年齡層RE的研究少見，故該研究在前期研究的基礎(chǔ)上，進一步探討維吾爾族老年反流性食管炎的癥狀特點、嚴重程度及其與心理特征的關(guān)系，為該民族老年反流性食管炎防治提供參考依據(jù)。

資料與方法

一、一般資料

采用隨機抽樣法對2012年6月～2016年6月，入住新疆自治區(qū)人民醫(yī)院干部保健中心確診為反流性食管炎的患者進行食管及食管外問卷調(diào)查、漢密爾頓焦慮（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）量表評定，分析患者的臨床特點，焦慮、抑郁狀態(tài)。納入標準：①年齡≥18周歲；②有反酸、胃灼熱、胸骨后疼痛、吞咽困難等癥狀，且經(jīng)胃鏡檢查確診為RE或反流性疾病問卷評分≥12分；③所有患者行胸部X線攝片和心電圖檢查。④完成問卷調(diào)查。排除標準：①心肺疾病；②腫瘤、糖尿病等可能引起胃食管反流的全身疾??；③無食管及胃腸疾病手術(shù)史者；④信息問卷填寫不完整者。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審核批準。

二、方法

1.研究工具

（1）一般資料調(diào)查問卷

包括年齡、性別、身高、體重、文化程度、飲食習(xí)慣、日常吸煙和飲酒情況等。

（2）反流性食管炎癥狀問卷

反流性疾病問卷[4]是以癥狀積分為主的病史調(diào)查，國內(nèi)外多家報道均顯示其具有良好的有效性及可靠性[4-5]。問卷調(diào)查過去4周內(nèi)燒心、胸痛、反流、反酸造成的不適感4項指標的發(fā)作頻率及程度。發(fā)作頻率計分根據(jù)每周的發(fā)作天數(shù)分別記0～5分，癥狀程度計分根據(jù)癥狀是否明顯和用藥頻率分別記0～5分。

（3）食管外癥狀的癥狀問卷量表—反流癥狀指數(shù)（Reflux Symptom Index，RSI）

RSI是由Belafsky通過長時間臨床實踐為診斷咽喉反流而設(shè)計出的量表[6]，漢化的RSI經(jīng)過了效度和信度的檢驗，可以用來初篩患者，同時也可用于疾病的療效判斷[7]。量表是醫(yī)生就患者近1個月聲音嘶啞、清嗓、痰液過多、吞咽困難、飯后和躺下的咳嗽、呼吸困難、令人厭煩的咳嗽、喉部異物感和燒心胸痛9項內(nèi)容進行解釋并且指導(dǎo)給出評分，每項內(nèi)容包括從無癥狀（0分）到癥狀最嚴重（5分）6個等級。當(dāng)RSI＞13分定義為陽性。

（4）HAMA[8]調(diào)查測評項目焦慮共14項，包括焦慮心境、緊張、害怕、失眠、認知功能、抑郁心境、軀體性焦慮感覺系統(tǒng)、軀體性焦慮肌肉系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀、胃腸道癥狀、生殖系統(tǒng)癥狀、植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、會談時行為表現(xiàn)。焦慮狀態(tài)判定標準：7分以下者為無，7～14分者為輕度，15～21分者為中度，22～29分者為重度，＞29分者為嚴重。

（5）HAMD[8]調(diào)查測評項目共17項，包括抑郁情緒、有罪感、自殺、入睡困難、睡眠不深、早醒、工作和興趣、遲緩、激越、精神性焦慮、軀體性焦慮、胃腸道癥狀、全身癥狀、性癥狀、疑病、體質(zhì)量減輕、自知力。抑郁狀態(tài)判定標準：7分以下無，7～17分者為輕度，18～24分者為輕中度，＞24分者為重度。

2.調(diào)查方法

采用問卷調(diào)查法，對符合納入標準的患者，由經(jīng)過嚴格培訓(xùn)過的護士擔(dān)任調(diào)查員，并采用統(tǒng)一用語指導(dǎo)其填寫問卷。對閱讀困難者，由調(diào)查員協(xié)助閱讀完成問卷填寫，但不使用暗示性語言，以確保資料是有效性。填寫時間約為30 min，填寫完畢當(dāng)場收回并檢查問卷。本次共發(fā)放問卷356份，回收有效問卷320份（90.10%）。

三、統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析。呈正態(tài)分布的計量資料以表示，呈偏態(tài)分布的計量資料以中位數(shù)表示，兩組間比較采用Mann-WhitneyU檢驗；多組間比較用單因素方差分析中的最小顯著性差異法（1east significant difference，LSD）或 Tamhanes T2檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)表示，采用卡方檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

一、一般資料分析

320例反流性食道炎患者的年齡（49.60±14.10）歲，男性占61.8%（198/320），女性占38.2%（122/320）。 3組BMI、吸煙、飲酒比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。老年組、中年組、青年組重度食管炎，3組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.34，P=0.000）。 結(jié)果見表1。

二、3組研究對象臨床癥狀譜分析

反流性食管炎患者以反酸（50.9%）、胃灼熱（29.4%）為主要癥狀，食管外癥狀主要為咽喉癥狀（12.2%）、慢性咳嗽（12.2%）為主。3組研究對象中，食管炎典型癥狀的分布，老年組胸骨后疼痛的發(fā)生率明顯高于中青年組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而反酸、反食等典型癥狀分布無差異（P＞0.05）。3組研究對象食管外癥狀，老年組慢性咳嗽發(fā)生率明顯高于中青年組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其余食管外癥狀比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)果見表2。

三、3組研究對象合并癥及焦慮、抑郁狀態(tài)分析

老年組HH 49例（51.6%），中、青年組HH分別為21、10例（16.8%、10%），HH發(fā)病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。老年組焦慮、抑郁、焦慮合并抑郁以及睡眠障礙的發(fā)病率分別為45.2%、37.9%、18.9%、52.6%，遠高于中年組 18.3%、15.2%、9.6%、24.8%；青年組 15%、10%、6%、16%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表3。

討 論

本研究結(jié)果顯示，維吾爾族老年患者重度食管炎發(fā)生率高，與郝坤艷等[9]研究報道一致。裴艷香[10]等研究表明，隨著年齡的增長反流性食管炎的發(fā)病率及嚴重程度隨之增加，隨著年齡的增長，胃粘膜會發(fā)生不同程度的萎縮，老年人的胃酸分泌功能可以出現(xiàn)不同程度的降低。相比之下，機體抗反流機制障礙、促反流因素增多。加之老年人食管黏膜下血管壁增厚、血管變細、血流減少，使食管黏膜屏障和營養(yǎng)作用降低，黏膜修復(fù)能力下降及老年退行性病變或便酸、膽汁等反流物刺激有關(guān)，食管黏膜自身修復(fù)能力也起到重要的作用[9，11]。

老年患者反酸、反食、胃灼熱等典型反流癥狀與中青年組差異不大，但老年組胸骨后疼痛明顯高于中青年組，與葉必星等研究不一致[12]。分析原因，首先研究對象不同，維吾爾族生活方式、飲食習(xí)慣、遺傳背景等與漢族不同；其次，本研究中老年組食管裂孔疝（HH）的發(fā)病率明顯高于中青年組有關(guān)，文獻報道，HH是反流性食管炎的危險因素，而且滑動型食管裂孔疝可使得異常反流風(fēng)險增加54%。而食管裂孔疝引起胸痛的原因可能為：（1）可因由于食管裂孔增大，下食管括約肌張力降低，常引起胃食管反流，酸性胃液返流引起食管炎癥、食管痙攣導(dǎo)致胸骨后疼痛。（2）可因疝對食管的擠壓，導(dǎo)致食管下段黏膜局部循環(huán)障礙，故誘發(fā)食管痙攣而出現(xiàn)胸骨后疼痛。（3）可因疝囊內(nèi)或疝囊周圍的迷走神經(jīng)受到刺激，疼痛應(yīng)激經(jīng)神經(jīng)反射導(dǎo)致冠脈痙攣引心絞痛。另外，老年人用藥較多，直接或間接損害食管黏膜或使LES壓力減弱、食管酸暴露增加，使得胸痛癥狀增加[13]。

表1 320例患者一般資料

表2 三組對象癥狀譜差異分析[例（%）]

表3 反流性食管炎患者合并癥及焦慮、抑郁狀態(tài)[例（%）]

在食管外癥狀上面，本研究結(jié)果顯示，老年人食管外癥狀-慢性咳嗽的發(fā)生率明顯高于中青年組，與以往文獻報道一致[7]。反流性食管炎食管外癥狀的主要機制為微量誤吸、近端反流和食管-支氣管反射。Meyer等研究認為，老年人抗反流屏障減弱，食管廓清功能減低，食管下括約?。↙ES）松弛，導(dǎo)致反流物在食管停留時間長，增加微量誤吸近端反流和食管-支氣管反射的機會[14]。因此出現(xiàn)病因不明的慢性咳嗽、哮喘等，要注意是否存在胃食管反流病，伴有胃灼熱和反酸癥狀有提示作用，應(yīng)酌情內(nèi)鏡檢查或抑酸藥物試驗治療。

本研究結(jié)果顯示，隨著年齡的增長，老年組焦慮、抑郁發(fā)生率明顯高于中、青年組。有研究顯示焦慮抑郁與GERD的癥狀相關(guān)[15-16]，精神心理異常，可能引發(fā)或加重反流癥狀，而且在其發(fā)病機制中起一定作用。研究證實精神心理因素通過腦-腸軸引起食管內(nèi)臟高敏感性，導(dǎo)致食管內(nèi)微小刺激就會誘發(fā)燒心、反酸等癥狀[17-18]，表現(xiàn)為患者對常規(guī)抑酸藥治療反應(yīng)差，因而精神心理因素對藥物療效的影響受到了廣泛關(guān)注，對因焦慮、抑郁引起的GERD患者行心理干預(yù)可明顯提高治療效果[19-20]。Schey等[21]報道睡眠剝奪可降低食管的疼痛閾值，增加食管酸感知的頻率及嚴重程度。本研究發(fā)現(xiàn)睡眠障礙在老年人中發(fā)病率高，故應(yīng)重視老年人的心理及睡眠問題，如調(diào)整生活方式及PPI治療后效果不佳，可酌情應(yīng)用精神心理藥物干預(yù)治療。

綜上所述，維吾爾族老年反流性食管炎患者胸骨后疼痛癥狀多見，食管外癥狀中以慢性咳嗽常見，容易與老年人常見心肺疾病相混淆，增加對該年齡段患者的重視，提高對反流性食管炎的認識，盡量減少漏診誤診的發(fā)生；而且老年人中焦慮、抑郁和睡眠障礙常見，臨床上在治療食管炎癥狀應(yīng)該進行評估病人的精神狀態(tài)，以確定真實的或者所感知到的混雜因素，改善其胃腸道癥狀。

1 Rubenstein JH，Chen jw.Epidemiology of gastroesophageal reflux disease[J].Gastroenterol Clin North Am，2014，43（1）：1-14.

2 潘小萍，鄭林福，黃杭英，等.胃食管反流病及其亞型的臨床資料分析[J].中華消化雜志，2016，36（8）：563-665.

3 張玲，蓓里.加帕爾，王燕.維吾爾族和漢族老年男性胃食管反流病分型及危險因素分析[J].中華胃食管反流病雜志，2015，2（1）：30-33.

4 中國胃食管反流病研究協(xié)作組.反流性疾病問卷在胃食管反流病診斷中的價值[J].中華消化雜志，2003，23（11）：651-654.

5 Aanen M C，Numans M E，Weusten B L，et al.Diagnostic value of the reflux disease questionnaire in general practice[J].Digestion，2006，74：162-168.

6 Belafsky PC，Postma GN，Koufman JA.Validity and reliability of the reflux symptom index（RSI）[J].JVoice，2002，16：274-277.

7 夏瑾，李艷娟，羊燕群，等.胃食管反流病24 h食管pH測定陽性率與Gerd Q量表評分相關(guān)性研究[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（11）：976-977.

8 許賢豪.神經(jīng)心理量表檢測指南[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2007.

9 郝坤艷，林琳，李學(xué)良，等.老年胃食管反流病患者臨床特征分析[J].中華消化雜志，2010，30（6）：382-384.

10 裴艷香，尚占民，郝建宇.年齡與胃食管反流病的關(guān)系[J].世界華人消化雜志，2013，21（10）：904-907.

11 Calabrese C，Trer6 D，F(xiàn)abbri A，et al.Endoscopic appearance of GERD：putative role of cell proliferation[J].DigLiver Dis，2007，39：713-719.

12 葉必星，衡定姜，柳琴，等.不同年齡段反流性食管炎癥狀譜、生活方式和心理特征比較[J]中華消化雜志，2017，37（2）：72-78.

13 翟英慧，郝詠剛，李海濤，等.食管裂孔疝誤診為冠心病32例[J/CD].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2014，8（6）：504-506.

14 Meyer KC.Gastroesophageal reflux and lung disease[J].Expert Rev Respir Med，2015，9（4）：383-385.

15 Yang XJ，Jiang HM，Hou XH，et al.Anxiety and depression in patients with gastroesophageal reflux disease and their effecton quality of life[J].World JGastroenterol，2015，21（14）：4302-4309.

16 Riehl ME， Kinsinger S， Kahfilas PJ， et al.Role of a health psychologist in the management of functional esophageal complaints[J].Dis Esophagus，2015，28（5）：428-436.

17 孫振鋼.胃食管反流病老年患者精神心理因素、自主神經(jīng)功能與疾病癥狀的關(guān)系[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（8）：4448-4449.

18 Sanna L，Stuart AL，Berk M，etal.Gastro esophagealreflux disease（GORD）-related symptoms and its association with mood and anxiety disorders and psychological symptomotology：A populationbased study in women[J].BMC Psychiatry，2013，13（1）：194.

19 劉均平.戚燕云，魏紅山.胃食管反流病合并焦慮及抑郁狀態(tài)初步臨床評估[J].胃腸病學(xué)與肝臟病學(xué)，2017，26（2）：161-163.

20 Weijenborg PW，Schepper HSD，Smout AJPM，etal.Effects of antidepressants in patients with functional esophageal disorders or gastresophageal reflux disease：a systematic review[J].Clin gastroentero hepatol，2015，13（2）：251-259.

21 Schey R，Dickman R，Parthasarathy S，et al.Sleep deprivation is hyperalgesic in patients with gastroesophageal reflux disease[J].Gastroenterology，2007，133（6）：1787-1795.

Analysis clinical and psychological features in elderly Uyghur patientsw ith reflux esophagitis

Zhang Ling1，Yang Shu feng2， BeiLijiaper1.

1Department of Cadre Health Care， the Xinjiang Uygur Autonomous Region people′s Hospital， Xinjiang， 830000 China.2Department of Nephropathy， the Xinjiang Uygur Autonomous Region people′s Hospital，Xinjiang，830000 China

Zhang Ling，Email：cggzhangling@163.com

ObjectiveTo analyze clinical and psychological features among elderly patients oin Uygur nationality with reflux esophagitisand offer help for clinical diagnosis and treatment.M ethods The cross-sectional study was under taken from June 2012 to June 2016 in Xinjiang Uygur Autonomous Region people′s Hospital.We report three hundred and twenty Uyghur patients cases.All the patients completed Eesophageal and extraesophageal questionnaires，Hamilton anxiety（HAMA）and Hamilton depression scale（HAMD）scale materials.According to the age，patients were divided into three groups，elderly group 95 cases，100 cases ofmiddle age，the young group125 cases.Compare distribution of symptom，severity of reflux esophagitis and psychological state between the three groups.ResultsThe incident of serious reflux esophagitise in youth group，middle-agedgroup and aged group were 18.9%（18/95）、8.8%（11/125）、6%（6/100） respectively，and the differencewas statistically significant（P＜0.01）.Compared with youth group and middle-aged group，the incidence of retrosternal pain and extra-esophageal symptoms-chronic cough were higher in aged group，was 25.2%（24/95），22.1%（21/95）respectively.The differences were statistically significant（P＜0.01）.Comparison with youth and middle-aged group，the incidences of anxiety，depression and sleep disorder were higher in aged group were 5.2%，37.9%，52.8%respectively，the differences were statistically significant（P＜0.01，P＜0.05）.ConclusionThe incidence of retrosternal pain and chronic cough were higher in elderly Uygur patients with reflux esophagitis.Degree of esophagitis is serious，and anxiety，depression，sleep disorder prevalence is high.According to the characteristics of the elderly to providebasis for clinical diagnosis and treatment.

Eldly； Reflux esophagitis； Clinical features； Psychological state

10.3877/cma.j.issn.1674-6899.2017.01.00

830000 烏魯木齊，新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院干部保健科1；830000 烏魯木齊，新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院腎病科2

張玲，Email：cggzhangling@163.com

2016-11-07）

（本文編輯：王儉）