苑黎娜 王林娥 韓曙光 高芬琦

老年人工耳蝸植入患者圍手術(shù)期護(hù)理

苑黎娜1王林娥1韓曙光1高芬琦1

目的研究老年人工耳蝸植入患者的圍手術(shù)期護(hù)理。方法對(duì)我院20例感音神經(jīng)性聾老年患者行圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行心理及生理多方面的護(hù)理及指導(dǎo)，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系。結(jié)果老年耳蝸患者給予圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，有助于手術(shù)的順利實(shí)施以及提高住院安全度。

感音神經(jīng)性聾；老年人；人工耳蝸植入術(shù)；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

人工耳蝸?zhàn)鳛橐环N電子植入裝置，是由體外言語(yǔ)處理器將聲音轉(zhuǎn)換為一定編碼形式的電信號(hào)，繞過內(nèi)耳毛細(xì)胞之前的聽覺通路通過植入體內(nèi)的電極直接刺激聽神經(jīng)來重建耳聾患者的聽覺功能[1]。人工耳蝸植入術(shù)（Cochlear Implantation，CI）已成為治療重度和極重度感音神經(jīng)性聾的重要治療方式，對(duì)于老年人可因長(zhǎng)期的慢性中耳炎、突發(fā)性聾、退行性因素等致聾，當(dāng)助聽器、聽覺輔助裝置等無(wú)法補(bǔ)償時(shí)可考慮行CI。人工耳蝸?zhàn)鳛橐环N昂貴的植入裝置，尤其對(duì)于老年患者，圍手術(shù)期提高患者相應(yīng)的認(rèn)知程度，做好心理護(hù)理及生活護(hù)理，消除不必要的顧慮，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生更為重要。

資料與方法

1 臨床資料

本組老年性聾患者20例，20耳，男13例，女7例，年齡60～79歲，平均72±4歲。其中重度聾13例，極重度耳聾7例。患高血壓病8例，糖尿病5例，均在全麻下行人工耳蝸植入術(shù)，術(shù)后1個(gè)月開機(jī)，開機(jī)順利，未出現(xiàn)眩暈、面癱、面肌痙攣等并發(fā)癥。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

許多老年性聾患者已有多年耳聾病史，無(wú)法聆聽、無(wú)法與人交流，容易出現(xiàn)認(rèn)知能力下降和性格孤僻等心理障礙，故術(shù)前的心理護(hù)理尤為重要。失聰時(shí)間長(zhǎng)的老年患者，往往對(duì)人工耳蝸植入有很大的期望值，以至在術(shù)前經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)緊張，焦慮甚至煩躁的表現(xiàn)。因此，在入院后對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教，讓患者對(duì)手術(shù)過程及康復(fù)過程有合理的認(rèn)識(shí)，幫助患者在樹立信心的同時(shí)，緩解可能的焦躁情緒。老年患者術(shù)前?；加行姆蔚热砑膊?，患者及家屬在接受手術(shù)前通常有各方面的顧慮，術(shù)前需用通俗易懂的語(yǔ)言或字畫向病人及家屬交代手術(shù)目的、注意事項(xiàng)、療效，使患者及家屬對(duì)手術(shù)有一定的了解，愿意配合術(shù)前的相關(guān)檢查及全身其他系統(tǒng)疾病的相關(guān)診治[2]。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備

人工耳蝸植入術(shù)需在全麻下進(jìn)行，術(shù)前需完善血尿等常規(guī)檢查，而老年人術(shù)前應(yīng)進(jìn)行必要的綜合性檢查，積極治療和控制心腦肺等重要器官的合并癥，高血壓及糖尿病患者入院后監(jiān)測(cè)血壓及血糖的情況，并向患者講解血壓和血糖方面的相關(guān)知識(shí)，將血壓及血糖控制在正常范圍；術(shù)前需協(xié)助患者完善聽力檢查、顳骨CT、內(nèi)聽道核磁等?？茩z查，了解患者聽力損失程度、乳突氣化程度、耳蝸、面神經(jīng)及內(nèi)聽道情況，排除手術(shù)禁忌癥。術(shù)前應(yīng)鼓勵(lì)患者食用蛋白熱量較高的食物，提高機(jī)體免疫力。術(shù)前一天應(yīng)剔除耳廓周圍4橫指頭發(fā)，告知患者手術(shù)前、中、后可能出現(xiàn)的情況以及處理方法，術(shù)前6小時(shí)禁食水。由于術(shù)中會(huì)用到雙極或單極電凝設(shè)備，要詳細(xì)詢問患者有無(wú)心臟支架、心臟起搏器等金屬植入物，并告知醫(yī)生，以便在術(shù)中選擇更合理安全的止血或切割器械。

2.3 術(shù)前焦慮評(píng)估

患者入院當(dāng)天與術(shù)前一天分別填寫焦慮自評(píng)量表SAS（表1）及漢密爾頓焦慮量表HAMA（表2）。

表1 焦慮自評(píng)量表SAS

表2 漢密爾頓焦慮量表HAMA

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 一般護(hù)理

全麻術(shù)后未清醒患者應(yīng)平臥4h，術(shù)后應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征，著重觀察患者的面神經(jīng)癥狀，包括有無(wú)面部抽搐、眼瞼閉合不全，額紋是否對(duì)稱、鼓腮有無(wú)漏氣、齜牙時(shí)嘴角是否對(duì)稱等面神經(jīng)損傷的體征。觀察患者耳部傷口敷料是否固定良好，有無(wú)局部滲血，遵醫(yī)囑給予抗生素及激素等藥物治療。觀察并詢問患者有無(wú)眩暈、惡心嘔吐等不適。清醒后囑患者減少活動(dòng)，軟食，并且減少咀嚼動(dòng)作或盡量用健側(cè)咀嚼。保持病室安靜整潔，光線充足，減少人員走動(dòng)，為患者實(shí)施護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，協(xié)助患者完成生活護(hù)理。

3.2 術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理及處理

3.2.1 術(shù)后眩暈、惡心嘔吐不適

若出現(xiàn)此癥狀，向患者做好解釋工作，囑患者臥床休息，拉上床擋，協(xié)助患者入廁，防止跌倒，為患者準(zhǔn)備好嘔吐袋，將生活用品放置在患者伸手可及之處，告知患者及家屬可能是全麻藥物的反應(yīng)，通常術(shù)后48～72小時(shí)可自行緩解；癥狀超過48小時(shí)且較嚴(yán)重的患者可予以改善眩暈的藥物治療[3]。

3.2.2 面神經(jīng)麻痹

人工耳蝸植入通常采用面隱窩入路，術(shù)中需要輪廓化面神經(jīng)與鼓索神經(jīng)，術(shù)后少數(shù)病例可能會(huì)出現(xiàn)遲發(fā)性或者一過性面癱，及時(shí)給予靜脈滴注或者口服激素治療以減輕水腫；如果面癱導(dǎo)致結(jié)膜干燥，可局部用紅霉素眼藥膏等，避免結(jié)膜損傷。

3.2.3 頭皮下血腫

術(shù)后查房時(shí)觀察植入?yún)^(qū)是否有頭皮下血腫，若觸及頭部植入體包扎區(qū)周圍有隆起及波動(dòng)感，及時(shí)通知并協(xié)助醫(yī)生抽出積血，局部再行加壓包扎一周。無(wú)血腫患者可予術(shù)后3～4天拆除紗布，術(shù)后一周拆線。

4 出院滿意度調(diào)查

全部患者出院當(dāng)天均需填寫出院滿意度調(diào)查表（見表 3）。

表3 患者出院滿意度調(diào)查表

5 出院宣教

根據(jù)天氣情況隨時(shí)加減衣服，預(yù)防感冒；忌煙酒；遵醫(yī)囑用藥；注意耳部衛(wèi)生，保持傷口干燥，避免沾水，防止感染；術(shù)后禁止接觸高磁場(chǎng)環(huán)境，若因其他疾病必須行核磁檢查，務(wù)必告知醫(yī)生做相應(yīng)處理。若患者有乘坐飛機(jī)的需求，因體內(nèi)植入磁性裝置會(huì)導(dǎo)致安檢報(bào)警，需協(xié)助醫(yī)生為患者開具安全檢查的證明，避免患者不必要的出行困難。囑患者注意避免過度用力挖耳，以及保護(hù)顳部避免外力碰撞等。一旦出現(xiàn)非電池原因?qū)е碌穆曅盘?hào)消失，應(yīng)及時(shí)來院進(jìn)行耳蝸設(shè)備的檢測(cè)以明確故障原因。同時(shí)告知患者注意人工耳蝸植入體體外機(jī)的防水、防塵以及防碰撞等。

手術(shù)成功只是成功的第一步，術(shù)后調(diào)機(jī)及語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練也是非常重要的。告知患者術(shù)后開機(jī)及調(diào)機(jī)的流程及可能的情況，術(shù)后一個(gè)月根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑來院開機(jī)并初步調(diào)試程序，以后每個(gè)月均需要復(fù)診調(diào)試程序，三個(gè)月后每半年來復(fù)診調(diào)試并進(jìn)行聽覺言語(yǔ)康復(fù)測(cè)試。

結(jié)果

1 患者焦慮評(píng)估

患者入院當(dāng)天及術(shù)前一天焦慮評(píng)估得分見表4。通過入院后對(duì)患者進(jìn)行溝通、健康宣教及患者目睹熟練的護(hù)理操作技術(shù)后，術(shù)前焦慮癥狀均得到了明顯的緩解，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（見表4）

表4 老年人工耳蝸植入患者入院當(dāng)天及術(shù)前一天焦慮評(píng)估

其中，在焦慮自評(píng)量表SAS中，突出的三大癥狀，我覺得比平常容易緊張和著急、我容易心里煩亂或覺得驚恐、我覺得我可能將要發(fā)瘋改善較明顯；在漢密爾頓焦慮量表HAMA中，突出的三大癥狀，焦慮心境、緊張、失眠均得到了明顯改善。

2 術(shù)后并發(fā)癥

20例重度感音神經(jīng)性聾老年患者未出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐、面神經(jīng)麻痹等并發(fā)癥；出現(xiàn)頭皮下血腫2例，予局部抽出積血加壓包扎一周后順利出院。

3 患者出院滿意度調(diào)查

全部患者出院時(shí)滿意度調(diào)查問卷得分為99±0.3分。

討論

隨著人們經(jīng)濟(jì)收入的增加和對(duì)生活質(zhì)量的密切關(guān)注，CI已經(jīng)成為治療老年耳聾的一種較為普遍的治療方法。目前許多學(xué)者認(rèn)為聽力損失時(shí)間越久術(shù)后康復(fù)效果越差，故當(dāng)患者不能通過助聽器等輔助裝置獲得補(bǔ)償時(shí)應(yīng)及早行CI[4]。CI為老年耳聾患者帶來的不僅僅是聽覺重建，更重要的是極大的提高了患者的生活質(zhì)量及心理健康。老年耳聾患者認(rèn)知能力的減退,是影響老年人工耳蝸植入推廣的重要因素之一[5]。但由于中國(guó)的傳統(tǒng)觀念、家庭中所要承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)責(zé)任，即使是符合手術(shù)要求的老年患者，因其耳聾時(shí)間長(zhǎng)短不一，經(jīng)濟(jì)條件不同而出現(xiàn)的心理問題及嚴(yán)重程度也不一樣，有些患者出現(xiàn)對(duì)手術(shù)決定的猶豫、擔(dān)心焦慮，甚至?xí)霈F(xiàn)不信任乃至抵觸情緒。有研究認(rèn)為老年心理干預(yù)在整個(gè)圍術(shù)期起著至關(guān)重要的作用[6]。本研究經(jīng)過術(shù)前心理護(hù)理，患者的焦慮評(píng)分明顯降低，且最突出的癥狀得到了明顯的改善。

人工耳蝸植入手術(shù)是重度和極重度感音神經(jīng)性聾患者聽覺、言語(yǔ)功能康復(fù)的有效方法，與其他手術(shù)一樣也會(huì)存在并發(fā)癥。術(shù)前需要詳細(xì)了解患者的身體狀況和檢查情況，對(duì)術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的異常狀況采取預(yù)見性防范措施，確保手術(shù)成功和術(shù)后安全。作為護(hù)理人員，應(yīng)做好圍手術(shù)期護(hù)理，及時(shí)為醫(yī)生提供信息，尤其是術(shù)后并發(fā)癥的觀察和預(yù)防性指導(dǎo)護(hù)理對(duì)于保證患者的手術(shù)效果非常重要[7]。本研究20例感音神經(jīng)性聾老年患者耳蝸植入術(shù)后均未出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐、面神經(jīng)麻痹等并發(fā)癥；出現(xiàn)頭皮下血腫2例，予局部抽出積血加壓包扎一周后順利出院。

規(guī)范化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)于建立護(hù)患信任關(guān)系尤為重要，同時(shí)關(guān)心患者,多站在患者角度考慮問題也是必不可少的。讓患者樹立對(duì)人工耳蝸植入手術(shù)及人工耳蝸植入術(shù)后聽覺言語(yǔ)康復(fù)效果的自信心，向新入院患者行健康宣教可以緩解患者的不良情緒,保障手術(shù)的順利進(jìn)行，避免并發(fā)癥發(fā)生,提高患者滿意度。本研究患者出院滿意度調(diào)查得分為99±0.3分。

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Perioperative nursing for the elderly patients with cochlear implantation surgery

YUAN Lina,WANG Line,HAN Shuguang,GAO Fenqi
Department of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery,Beijing Friendship Hospital,Capital Medical University,Beijing 100050,China

Objective To research better perioperative nursing method for the elderly patients with cochlear implants.Method High quality nursing was given to the 20 cases of elderly patients with profound sensorineural hearing loss in our hospital,including nursing and instruction of psychological and physiological aspects,so as to establish a good relationship between nurses、doctors and patients.Result All patients were operated with peaceful mind,and got a good recovery after surgery.Conclution High quality nursing for the elderly patients with cochlear implement,contribute to the smooth implementation of the operation and improve the degree of safety in hospital.

profound sensorineural hearing loss ；elderly patient；cochlear implantation；high quality nursing

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2017.05.024

1首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科（北京，100050）

王林娥，主任醫(yī)師.Email:wantline-shly@126.com

（收稿:2017-02-14 修回：2017-08-21）