戴偉利 黃少霆 閆新宇 趙競一 徐景利 王俊閣,

中藥輔助良性陣發(fā)性位置性眩暈復(fù)位治療效果的觀察*

戴偉利1黃少霆1閆新宇1趙競一1徐景利2王俊閣1,2

目的觀察良性陣發(fā)性位置性眩暈復(fù)位治療輔以中藥治療的臨床效果。方法選擇2017年1～7月在北京中醫(yī)醫(yī)院耳鼻咽喉科治療的52例BPPV患者，隨機分為觀察組（26例）和對照組（26例）。兩組患者均采用前庭功能診療系統(tǒng)進(jìn)行復(fù)位治療，同時觀察組輔以中醫(yī)辨證治療，對照組則輔以西藥治療，比較兩組患者治療后1周和1個月時的有效率。結(jié)果治療后1周，兩組病例的有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.340，P＞0.05)；治療后1個月，觀察組有效率則明顯高于對照組（χ2=4.127，P＜0.05）。結(jié)論良性陣發(fā)性位置性眩暈復(fù)位治療輔以中藥治療可有效提高其臨床治療效果。

良性陣發(fā)性位置性眩暈;復(fù)位治療;中醫(yī)

良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo,BPPV）是一種相對于重力方向的頭位變化所誘發(fā)的、以反復(fù)發(fā)作的短暫性眩暈和特征性眼球震顫為主要表現(xiàn)的外周性前庭疾病，常具有自限性，但易復(fù)發(fā)[1]。BPPV的發(fā)病率呈逐年升高趨勢，且治療后復(fù)發(fā)率仍然較高[2-5]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[6]。BPPV屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇，歷代醫(yī)家對眩暈的病因病機有不同觀點，如《靈樞·衛(wèi)氣》認(rèn)為“上虛則眩”，《素問·至真要大論》云“無風(fēng)不作?！?，朱丹溪則強調(diào)“無痰不作?！?，孫思邈認(rèn)為“痰熱化風(fēng)致?！?。本研究觀察了BPPV復(fù)位治療輔以中藥治療的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料

選取2017年1～7月就診于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院耳鼻咽喉科的52例BPPV患者。按照隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組26例，兩組病例年齡、性別、病程及BPPV亞型的分布差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（表1）。

表1 兩組患者基本情況比較

2 方法

2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

BPPV診斷符合中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科分會2007年發(fā)布的“良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)和療效評估[7]”和新近修訂的“良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷和治療指南(2017)[1]”。

2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①聽力或視力有嚴(yán)重?fù)p害者；②有精神或感覺異常者；③伴有顱腦外傷及頭面部手術(shù)者；④有言語交流障礙者；⑤有肌肉骨骼系統(tǒng)疾病者；⑥伴有帕金森、阿爾茲海默癥等漸進(jìn)性退行性病變者；⑦合并有其它前庭系統(tǒng)病變?nèi)缑纺岚２　⑶巴ド窠?jīng)炎、突發(fā)性聾等的患者。

2.3 中醫(yī)辨證分型

根據(jù)臨床常見癥狀和舌、脈象將BPPV分為四種基本證型：①膽郁痰擾證：頭暈?zāi)垦?，口苦，惡心，失眠多夢，煩躁不安；舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。②脾氣虛弱證：食少便溏、胸脘痞悶、氣短、肢倦乏力。在此證基礎(chǔ)上臨床常見痰濁中阻和氣血不足。痰濁中阻臨床癥候多見視物旋轉(zhuǎn)、頭重如裹、胸悶惡心；氣血不足臨床癥候多見面色萎黃、唇甲色淡、疲倦無力、心悸氣短，舌淡、苔薄，脈弱。③脾腎陽虛、寒水上泛證：眩暈時惡心嘔吐，面色晄白，形寒肢冷，精神萎靡，小便清長，舌質(zhì)淡白，苔白潤，脈沉細(xì)弱。④肝腎陰虛、肝陽上亢證：耳鳴，失眠多夢，咽干口燥，腰膝酸軟，脅痛，五心煩熱，顴紅盜汗，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。

2.4 BPPV治療方案

2.4.1 耳石復(fù)位治療

所有患者均采用SRM-IV型BPPV診療系統(tǒng)進(jìn)行復(fù)位治療。水平半規(guī)管BPPV采用改良水平翻滾復(fù)位法，后半規(guī)管BPPV采用360°翻滾復(fù)位法，本研究中的多半規(guī)管BPPV采用改良水平翻滾復(fù)位法及360°翻滾復(fù)位法。

2.4.2 藥物治療

觀察組給予中醫(yī)辨證治療。①膽郁痰擾證者在基礎(chǔ)方溫膽湯（半夏 9g、竹茹 12g、枳實12g、陳皮10g、茯苓15g、甘草6g）基礎(chǔ)上加減治療。②脾氣虛弱證之痰濁中阻者在基礎(chǔ)方二陳湯（半夏9g、橘紅15g、茯苓 12g、炙甘草 6g）合澤瀉湯（澤瀉 15g、白術(shù)12g）基礎(chǔ)上加減治療。③脾氣虛弱證之氣血不足者在基礎(chǔ)方補中益氣湯（黃芪15g、黨參15g、白術(shù)9g、陳皮 9g、升麻 6g、柴胡 6g、當(dāng)歸 9g、甘草 6g）基礎(chǔ)上加減治療。④肝腎陰虛、肝陽上亢證者在基礎(chǔ)方鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯（懷牛膝30g、當(dāng)歸12g、生牡蠣15g、生龍骨 15g、生龜板 15g、茵陳 6g、白芍 15g、天冬 15g、生麥芽6g、川楝子6g、玄參15g、生代赭石30g、生甘草6g）基礎(chǔ)上加減治療。⑤脾腎陽虛、寒水上泛證在基礎(chǔ)方苓桂術(shù)甘湯（茯苓12g，桂枝(去皮)9g、白術(shù)6g、炙甘草6g）合真武湯（附子9g、白芍12g、白術(shù)12g、茯苓12g、生姜9g）基礎(chǔ)上加減治療。以上藥方采用水煎服，1劑/天，分2次服，5天為1個療程，連續(xù)使用2個療程，共10天。觀察組給予西藥治療：銀杏葉提取物滴劑（德國威瑪舒培博士藥廠生產(chǎn)，30ml/1.2g），口服，2ml/次，3 次/日，連續(xù)使用 10 天。

3 療效評估

治療1周后和1個月后分別進(jìn)行療效評估，評價指標(biāo)參照“良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷和治療指南(2017)”[1]，將治療效果分為治愈、改善、無效 3項。治愈：位置性眩暈消失；改善：位置性眩暈和(或)位置性眼震減輕，但未消失。無效：位置性眩暈和(或)位置性眼震未減輕，甚至加劇。總有效率=(治愈例數(shù)+改善例數(shù))/總例數(shù)×100%。

4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用(例，%)表示，行χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，采樣 t檢驗；P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

治療1周后，觀察組與對照組有效率分別為88.5%和80.8%，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.340，P=0.591）；治療1個月后，觀察組與對照組有效率分別為96.2%和76.9%，其差異有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.127，P=0.042）（表 2）。

表2 兩組病例治療效果的比較

討論

BPPV的研究經(jīng)歷了數(shù)十年的歷史，就其發(fā)生機理，1969年Schuknecht首先提出了嵴頂結(jié)石癥學(xué)說，1979年Hall則提出了管結(jié)石癥理論。耳石復(fù)位為其有效治療手段。1988年Semont設(shè)計了管石解脫法，1992年Epley提出了管石復(fù)位法，2003年美國研制成功了手動三維滾輪耳石復(fù)位系統(tǒng)，之后美國又研制了全自動簡易耳石診斷復(fù)位儀，中國也自主研制了全自動耳石診斷復(fù)位系統(tǒng)，目前已廣泛應(yīng)用于臨床。耳石診斷復(fù)位系統(tǒng)對BPPV的診斷與治療能實現(xiàn)精確定位、定量和定速，克服了手法復(fù)位不易準(zhǔn)確掌握動作要領(lǐng)、難于統(tǒng)一、個人經(jīng)驗不同而效果不同的缺點。全自動化診斷與復(fù)位系統(tǒng)通過全身整體運動完成耳石復(fù)位操作，可按照半規(guī)管實際解剖走行，進(jìn)行360°復(fù)位，這是手法復(fù)位難以實現(xiàn)的。另外，該系統(tǒng)還可以根據(jù)人體半規(guī)管解剖角度的差異，精確調(diào)整側(cè)轉(zhuǎn)角度，能夠?qū)崿F(xiàn)精準(zhǔn)復(fù)位，臨床療效明顯提高。多項研究表明全自動耳石診斷復(fù)位系統(tǒng)對于BPPV的治愈率要高于手法復(fù)位，且療程更短，具有一定優(yōu)勢。目前我們對BPPV患者的診斷及復(fù)位治療均應(yīng)用SRM-IV型BPPV診療系統(tǒng)進(jìn)行規(guī)范治療，同時結(jié)合個體差異進(jìn)行中醫(yī)辨證施治，取得了較好的療效。

近年來，國內(nèi)有關(guān)BPPV復(fù)位治療聯(lián)合中藥治療的研究報告逐漸增多，但臨床治療效果不盡相同。BPPV的病因及發(fā)病機制尚不很清楚。內(nèi)耳循環(huán)障礙可導(dǎo)致耳石碎片脫落，BPPV癥狀的出現(xiàn)與耳石碎片的脫落、刺激內(nèi)淋巴導(dǎo)致眩暈有關(guān)，而導(dǎo)致內(nèi)耳微循環(huán)障礙或內(nèi)耳供血不良的原因很多，后循環(huán)缺血、高血脂、糖尿病、高血壓等是最常見因素[8]。我們對BPPV患者則在對其進(jìn)行耳石復(fù)位治療的基礎(chǔ)上，給予中醫(yī)中藥輔助治療，以緩解患者的臨床癥狀、改善其內(nèi)耳微循環(huán)狀態(tài)以及促進(jìn)其前庭代償，由于采用中醫(yī)辯證治療，收到較好的療效，本研究中觀察組的長期治療效果較對照組明顯提高。由于中醫(yī)辨證重視整體觀和個體化，治療上強調(diào)整體調(diào)理，區(qū)別于西醫(yī)重視發(fā)病部位治療，因此中醫(yī)辨證整體治療有其獨特優(yōu)勢。中醫(yī)將耳眩暈發(fā)病機制歸納為虛、實兩類，虛者多為腎、脾之虛，如髓海不足、上氣不足等；實者可見于外邪、痰濁、肝陽、寒水等上擾清陽，多從風(fēng)邪外襲、痰濕困脾、肝氣郁結(jié)、腎陽衰微、體虛久病、飲食內(nèi)傷、失血勞倦等證進(jìn)行辨證論治，治療以疏風(fēng)散邪、燥濕健脾、平肝息風(fēng)、補腎填精、補益氣血等為主[9]。我科經(jīng)過數(shù)十年臨床實踐，將BPPV分為四種基本證型并給予相應(yīng)的治療。①膽郁痰擾證：多因情志憂郁，氣郁化火，灼津為痰，痰熱互結(jié)，內(nèi)擾心膽，致膽氣不寧，心神不安所致。治法以理氣化痰，和胃利膽為主，以溫膽湯為基礎(chǔ)方化裁。②脾氣虛弱證：多因脾氣不足，運化水谷精微及水濕功能減弱所致。脾氣虛弱證臨床常見痰濁中阻和氣血不足。痰濁中阻多因脾胃損傷，健運失司，痰濁中阻，上蒙清竅，清陽不升所致，治法以化痰祛濕，健脾和胃為主，以二陳湯合澤瀉湯為基礎(chǔ)方化裁；氣血不足多因久病，氣血兩傷所致?；蛳扔醒摚瑲怆S血耗；或先有氣虛，無以化血而致血液不足。治法以補氣養(yǎng)血為主，以補中益氣湯為基礎(chǔ)方化裁。③肝腎陰虛、肝陽上亢證多因腎陰虛而影響肝陰不足，火由肝陰耗傷及腎陰虛弱所致。治法以平肝潛陽，滋陰清火為主，以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯為基礎(chǔ)方化裁。④脾腎陽虛、寒水上泛證：多因脾、腎久病耗氣傷陽，或久泄久痢，或水邪久踞，導(dǎo)致腎陽虛衰不能溫養(yǎng)脾陽，或脾陽久虛不能充養(yǎng)腎陽，終則脾腎陽氣俱傷，不能溫化水濕，寒水上泛清竅所致。治療以溫補脾腎、散寒利水為主，以苓桂術(shù)甘湯合真武湯為基礎(chǔ)方化裁。

本研究結(jié)果顯示，中醫(yī)整體辨證治療聯(lián)合SRM-Ⅳ前庭功能診療系統(tǒng)治療BPPV與單純改善微循環(huán)藥物聯(lián)合SRM-Ⅳ前庭功能診療系統(tǒng)治療BPPV相比，二者早期效果并無明顯差異，但在治療一段時間之后，兩者的療效顯示出明顯差異，說明中醫(yī)辨證治療能夠提高復(fù)位治療的效果。因此，通過中醫(yī)辨證治療，根據(jù)患者的病機和癥狀，調(diào)和肝脾腎，從整體治療疾病，可取得較好的治療效果。但本研究的樣本數(shù)量較小，且觀察時間較短，尚需進(jìn)一步的深入觀察研究。

1 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會.良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷和治療指南（2017）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2017,52(3):173-177.

2 Kim SY,Han SH,Kim YH,et al.Clinical features of recurrence and osteoporotic changes in benign paroxysmal positional vertigo[J].Auris Nasus Larynx,2017,44(2):156-161.

3 De Stefano A,Dispenza F,Suarez H,et al.A multicenter observational study on the role of comorbidities in the recurrent episodes of benign paroxysmal positional vertigo[J].Auris Nasus Larynx,2014,41(1):31-36.

4 Yamanaka T,Shirota S,Sawai Y,et al.Osteoporosis as a risk factor for the recurrence of benign paroxysmal positional vertigo[J].Laryngoscope,2013,123(11):2813-2816.

5 Perez P,Franco V,Cuesta P,et al.Recurrence of benign paroxysmal positional vertigo[J].Otol Neurotol,2012,33(3):437-443.

6 王振英，陳國鋒，李灶容，等.良性陣發(fā)性位置性眩暈患者的生活質(zhì)量評估及療效評價[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2017,24(2):95-97.

7 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會.良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)和療效評估 (2006年,貴陽)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2007,42(3):163-164.

8 舒競鋮，尹時華，劉淵，等.手法復(fù)位聯(lián)合中藥治療良性陣發(fā)性位置性眩暈臨床研究文獻(xiàn)的Meta分析 [J].世界中醫(yī)藥,2015,10(4):598-600.

9 熊大經(jīng)，劉蓬.中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2012.97-103.

Repositioning maneuvers plus TCM for treatment of benign paroxysmal positional vertigo

DAI Weili,HUANG Shaoting,YAN Xinyu,ZHAO Jingyi,XU Jingli,WANG Junge
Department of Otorhinolaryngology,Beijing Chinese Medicine Hospital,Capital Medical University,Beijing100010,China

Objective To evaluate the efficacy of repositioning maneuvers plus TCM for treatment of benign paroxysmal positional vertigo(BPPV).Methods From January to July 2017,52 patients with BPPV were randomly divided into observation group(n=26)and control group (n=26).All patients in two groups underwent repositioning maneuver with the BPPV diagnosis and therapy system,meanwhile patients in observation group received TCM treatment and patients in control group were given western medicine.The short-term and long-term efficacies of treatments for patients in two groups were evaluated.Results There were no significant statistically difference in short-term efficacy between the two groups(χ2=0.340，P＞0.05)whereas the long-term efficacy in observation group was significant better than that in control group (χ2=4.127，P＜0.05).Conclusion The treatment of BPPV by repositioning maneuvers plus TCM can effectively improve the treatment outcomes of patients with BPPV.

BPPV;Repositioning maneuver;TCM

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2017.05.008

北京中醫(yī)醫(yī)院院級課題暨兩院合作課題（No.YJ-201703）

1首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院耳鼻咽喉科（北京，100010）

2北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院耳鼻咽喉科

王俊閣，主任醫(yī)師.Email:wjgent@163.com

（收稿:2017-08-04 修回：2017-08-21）