張艷輝

臨床與基礎(chǔ)研究

10 mm以下孤立性肺結(jié)節(jié)的影像學(xué)特征

張艷輝

目的探討10 mm以下孤立性肺結(jié)節(jié)(SPN) 的影像學(xué)特征，為臨床診斷提供參考。方法對2013年至2016年，吉林省前衛(wèi)醫(yī)院直徑<10 mm、有病理結(jié)果的143例SPN進(jìn)行分析。比較良惡性病變的差異，總結(jié)SPN的影像學(xué)特征。結(jié)果10 mm以下的SPN中，原發(fā)性肺癌占單病種的第1位。影像學(xué)上，良惡性病變在邊緣不齊、有毛刺征、氣管和血管受累等方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。強(qiáng)化值上，原發(fā)性肺癌、轉(zhuǎn)移性肺癌和炎性假瘤易于被強(qiáng)化，而結(jié)核、肺內(nèi)淋巴結(jié)和其他良性病變不易被強(qiáng)化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論增強(qiáng)對<10 mm的SPN的CT影像特征的認(rèn)識，有助于提高早期肺癌的診斷率。

肺腫瘤； 診斷； 孤立性肺結(jié)節(jié)； 計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)

近年，由于大氣污染嚴(yán)重，肺癌發(fā)病率有所上升，早期肺癌患者可以獲得較長的生存期。肺癌的早期診斷依賴于放射影像學(xué)，對于影像學(xué)上疑診的病例再行其他無創(chuàng)或有創(chuàng)性檢查是確診肺癌的一條途徑。孤立性肺結(jié)節(jié)(solitary pulmonary nodule，SPN)是指放射影像學(xué)上直徑<30 mm的肺單個(gè)類圓形結(jié)節(jié)。對于直徑10～30 mm的SPN，診斷為肺癌準(zhǔn)確率在65%～80%，對于直徑<10 mm 的微小SPN，臨床診斷困難[1]。本文總結(jié)<10 mm SPN的(CT)影像學(xué)特點(diǎn)，尋找<10 mm SPN肺癌的特征，藉以提高<10 mm SPN的診斷準(zhǔn)確率。

1 資料收集

收集吉林省前衛(wèi)醫(yī)院2013年至2016年直徑<10 mm SPN患者的臨床資料，入組條件：①SPN最大徑<10 mm；②經(jīng)穿刺或手術(shù)，有明確的病理診斷；③影像學(xué)資料完整，均經(jīng)過螺旋CT薄層掃描診斷，層厚2 mm，且經(jīng)增強(qiáng)掃描。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 共143例入組。原發(fā)性肺癌占35.67%(51/143)，轉(zhuǎn)移性肺癌占7.70%(11/143)，良性病變占56.64%(81/143)，其中以炎性假瘤為多，其次分別為良性腫瘤和結(jié)核。腫瘤病理類型、最大徑、發(fā)病年齡、男女比例、吸煙者比例詳見表1。

表1 孤立性肺結(jié)節(jié)患者的一般資料(n=143)

2.2 原發(fā)性肺癌、肺轉(zhuǎn)移癌與良性病灶影像特征比較 經(jīng)卡方檢驗(yàn)，原發(fā)性肺癌、肺轉(zhuǎn)移癌與良性病灶在邊緣不清、毛刺征、支氣管或血管受累方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 原發(fā)性肺癌、肺轉(zhuǎn)移癌與良性病灶影像特征比較(%)

注：經(jīng)卡方檢驗(yàn)，與良性病灶相比，*:P<0.05；#:P<0.05

2.3 增強(qiáng)CT影像學(xué)特征 根據(jù)增強(qiáng)CT的平均強(qiáng)化值將患者分成>80 HU和<80 HU兩組，原發(fā)性肺癌、轉(zhuǎn)移性肺癌、炎性假瘤、結(jié)核、肺內(nèi)淋巴結(jié)及其他良性病變患者中，CT強(qiáng)化值>80 HU者所占比分別為76.5%(39/51)、72.7%(8/11)、81.1%(30/37)、10.5%(2/19)、8.3%(1/12)和15.4%(2/13)。原發(fā)性肺癌、轉(zhuǎn)移性肺癌和炎性假瘤平均強(qiáng)化值均>80 HU，而結(jié)核、肺內(nèi)淋巴結(jié)和其他良性平均強(qiáng)化值均<80 HU，兩組平均強(qiáng)化值相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

進(jìn)展期肺癌5年生存率只有30%～40%，早期肺癌手術(shù)切除5年生存率可達(dá)80%以上，而原位癌手術(shù)后患者生存期與正常人群相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]?？梢?，肺癌早期診斷意義重大。X線平片是最常用的診斷胸肺部疾病的方法，但僅可作為普查和初篩。CT是當(dāng)前診斷肺部疾病效價(jià)高的手段，SPN臨床診斷主要依賴于CT，尤其對于直徑<10 mm的微小SPN更是如此，因纖維支氣管鏡不易檢測到，且肺穿刺成功率低，結(jié)合增強(qiáng)CT檢查以及動(dòng)態(tài)觀察可以有助于診斷[3]。但較長時(shí)間的動(dòng)態(tài)觀察有可能延誤治療，本研究側(cè)重于對實(shí)時(shí)影像的診斷分析。

SPN 的CT形態(tài)學(xué)征象復(fù)雜多樣，存在較多“異病同影”現(xiàn)象，定性診斷比較困難。周茂義等[4]對69例微小SPN分析認(rèn)為，對各類病變常見征象的掌握可明顯提高對微小SPN的定性診斷準(zhǔn)確率，準(zhǔn)確率可達(dá)90%以上。然而蘇宏等[5]研究資料顯示，良惡性病灶在形態(tài)學(xué)上有重疊，其32例周圍型肺癌中有5例(15.6%)腫塊無分葉征，邊緣光整。僅從形態(tài)學(xué)表現(xiàn)難以與良性病變鑒別，即便是一些普遍認(rèn)為對肺癌診斷有重要價(jià)值的征象與某些良性病變表現(xiàn)也常有重疊。本研究顯示：<10 mm SPN中，肺良、惡性病變的CT影像學(xué)特征在腫塊邊緣情況、毛刺征、支氣管或血管受累方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。惡性SPN輪廓欠清、邊緣一般不光滑。毛刺征和血管及支氣管受累在惡性病變中很常見，而在良性病變中較少見。

單純從形態(tài)學(xué)特征來鑒別<10 mm SPN的良惡性有時(shí)非常困難，CT增強(qiáng)掃描是鑒別診斷的補(bǔ)充。Swensen等[6]研究發(fā)現(xiàn)，惡性結(jié)節(jié)強(qiáng)化值高于良性結(jié)節(jié)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Zhang等[7]的研究中也得出了相同的結(jié)論，他們比較了不同性質(zhì)結(jié)節(jié)的強(qiáng)化值，發(fā)現(xiàn)惡性和活動(dòng)性炎性肺結(jié)節(jié)的上述參數(shù)都比良性結(jié)節(jié)高。李慎江等[8]在隨后的研究中發(fā)現(xiàn)，惡性結(jié)節(jié)強(qiáng)化值高于良性結(jié)節(jié)，活動(dòng)性炎性肺結(jié)節(jié)強(qiáng)化值與惡性結(jié)節(jié)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究顯示，CT增強(qiáng)掃描后，肺惡性病變和炎性假瘤病灶可明顯強(qiáng)化，而結(jié)核和良性病灶一般強(qiáng)化不明顯。因此，CT增強(qiáng)掃描對于鑒別肺惡性病變與結(jié)核以及良性腫瘤十分有益。但炎性假瘤>80 HU的患者比例高，鑒別診斷仍需結(jié)合形態(tài)學(xué)特征。

[1] Zhao M, Ma Y, Yang B, et al. A meta-analysis to evaluate the diagnostic value of dual-time-point F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography/computed tomography for diagnosis of pulmonary nodules[J]. J Cancer Res Ther,2016, 12(Supplement): C304-C308.

[2] Golden S, Thomas CR Jr, Slatore C. It wasn't as bad as I thought it would be: a prospective, qualitative longitudinal study of early stage non-small cell lung cancer patients after treatment[J]. Int J Radiat Oncol Biol Phys,2017, 98(1): 241-242.

[3] Mansueti JR, Maillie S. A review of non-small cell lung cancer post-treatment follow-up imaging procedures with PET/CT scans versus CT scans and the effect on patient survival[J]. Int J Radiat Oncol Biol Phys,2017, 98(1): 231.

[4] 周茂義, 李麗新, 魏道芹, 等. 肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)的CT表現(xiàn)及其鑒別診斷的研究(附69例分析) [J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2002, 12(5): 345-347.

[5] 蘇宏, 陳君坤, 黃偉, 等. 電子束CT雙期增強(qiáng)掃描對肺內(nèi)孤立性腫塊的診斷價(jià)值[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2000,16(11): 966-968.

[6] Swensen SJ, Yamashita K, McCollough CH, et al. Lung nodules: dual-kilovolt peak analysis with CT-multicenter study[J]. Radiology,2000,214(1): 81-85.

[7] Zhang M, Kono M. Solitary pulmonary nodules: evaluation of blood flow patterns with dynamic CT[J]. Radiology,1997, 205(2): 471-478.

[8] 李慎江、劉士遠(yuǎn)、肖湘生。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)在評價(jià)孤立性肺結(jié)節(jié)血流模式中的作用[J]. 中華放射學(xué)雜志,2005,39(1):9-10.

130012 吉林 長春，吉林省前衛(wèi)醫(yī)院 影像科

張艷輝，Email：2440691743@qq.com

10.3969/j.issn.1674-4136.2017.05.014

1674-4136(2017)05-0323-02

2017-06-03][本文編緝：李慶]