何永明， 李偉兵， 顧榮民， 周守君， 周玟， 袁小丹

臨床與基礎(chǔ)研究

中醫(yī)健康管理策略在胃癌治療中的臨床實(shí)踐

何永明， 李偉兵， 顧榮民， 周守君， 周玟， 袁小丹

目的觀察中醫(yī)健康管理方法在胃癌患者的綜合治療中運(yùn)用的臨床效果。方法在2009年9月至2015年9月江蘇省腫瘤醫(yī)院16例胃癌患者的綜合治療過程中，將中醫(yī)健康管理的方法，運(yùn)用到個(gè)體化綜合治療中，除了手術(shù)、化療或靶向治療外，增加了免疫、中藥療法，并將“健康生活方式”、“胃癌的發(fā)生和防治”、“中醫(yī)湯藥的煮法和用法”等以科普處方的形式，發(fā)給患者和家屬，使其便于了解并實(shí)行。定期復(fù)查與中醫(yī)調(diào)治相結(jié)合。中藥以湯藥為主，辨證施治、扶正抗癌、調(diào)理體質(zhì)。結(jié)果16例胃癌患者取得了較長(zhǎng)生存期。結(jié)論胃癌患者采用綜合治療配合中醫(yī)健康管理的方法，效果較好、臨床可行。

胃癌患者； 綜合治療； 健康管理； 中醫(yī)治療

2012年中國胃癌新發(fā)病例40.5萬，占全球胃癌發(fā)病的42.6%，死亡病例32.5萬，死亡率為21.9/10萬，中國胃癌發(fā)病率和死亡率均超過全球平均水平[1]。近10年來，健康管理在我國慢病防治中得到初步運(yùn)用[2-5]。我們?cè)谠\治胃癌患者的臨床實(shí)踐中，將中醫(yī)健康管理的方法運(yùn)用到16例胃癌患者的治療中，取得了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

16例患者分別于2009年9月至2015年9月入住江蘇省腫瘤醫(yī)院治療，經(jīng)病理學(xué)明確診斷，隨訪時(shí)間截至于2016年12月，死亡2例，生存14例?；颊叩幕拘畔?、臨床診斷、臨床分期、治療方法、無病生存期(DFS)、無進(jìn)展生存期(PFS)、總生存期(OS)等見表1。

表1 16例胃癌患者的臨床資料

2 中醫(yī)健康管理方法

2.1 中醫(yī)健康檔案建立 包括住院病歷、門診病歷和健康處方。每例患者在治療之初就制定合理、可行、全程的診治計(jì)劃。有關(guān)病情、治療、康復(fù)、隨訪等內(nèi)容與患者和家屬詳細(xì)溝通，使其知情、理解和配合。

2.2 健康教育 健康宣教和講座的內(nèi)容以科普處方的形式發(fā)給患者和家屬，便于其了解并實(shí)行?？破仗幏接校骸敖】瞪罘绞健薄ⅰ拔赴┑陌l(fā)生和防治”、“中醫(yī)湯藥的煮法和用法”等。建立和保持健康生活方式，內(nèi)容有：合理飲食、適度運(yùn)動(dòng)、正常作息、調(diào)整心情、生態(tài)環(huán)境等五方面。

2.3 中醫(yī)治療 除了手術(shù)、化療、免疫治療等綜合治療手段，加用中藥調(diào)理，以口服中醫(yī)湯藥和靜脈用抗癌中藥為主，辨證施治、扶正抗癌、調(diào)理體質(zhì)；配合抗癌中成藥，抑瘤、益氣養(yǎng)血。對(duì)早中期患者，湯藥可間歇服用2年，中成藥服用3～5年。

2.4 隨訪復(fù)查 以復(fù)查胸腹CT為主，配合血清腫瘤指標(biāo)、癥狀體征等。病情有變化時(shí)及時(shí)診治。無復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，則第1～2年每3個(gè)月復(fù)查1次，第3～5年每6個(gè)月復(fù)查1次，第5年以后每年復(fù)查1次。

3 典型醫(yī)案

病例4，梅某，男，54歲。2009年1月行遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)，病理示：腫塊(4×3×1)cm3，浸潤(rùn)型腺癌低分化，部分印戒細(xì)胞癌，侵及深肌層，脈管廣泛癌栓；胃小彎(1/4)、胃大彎(3/8)淋巴結(jié)見癌轉(zhuǎn)移。術(shù)后行氟尿嘧啶+紫杉醇脂質(zhì)體+奧沙利鉑方案化療4周期，口服卡莫氟2周期。2010年7月患者隨訪，形體消瘦、食欲欠振、上腹不適，舌淡、紅苔白膩，脈左弦右弱，予健脾和胃、扶正化痰。處方：生黃芪30 g、黨參20 g、白術(shù)15 g、茯苓20 g、姜半夏15 g、麥冬20 g、白芍20 g、炙甘草5 g、陳皮15 g、生薏仁30 g、莪術(shù)15 g、麥芽15 g，七劑。后以上方為基本方扶正抗癌、加減調(diào)治，配合健康生活方式，至2016年12月復(fù)查無復(fù)發(fā)。

病例8，李某，男，39歲。2013年4月行根治性全胃切除術(shù)，病理示：腫塊(7×5×1)cm3；賁門胃底腸型/潰瘍型管狀腺癌，中分化，累及全層達(dá)漿膜外脂肪組織，第1組(1/1)淋巴結(jié)見癌轉(zhuǎn)移，第7組纖維結(jié)締組織中見癌浸潤(rùn)，其他淋巴結(jié)未見癌轉(zhuǎn)移。術(shù)后行亞葉酸鈣+替加氟+多西他賽+奧沙利鉑方案化療6周期。長(zhǎng)期配合湯藥健脾和胃、扶正抗癌治療?；痉剑褐它S芪30 g、黨參15 g、白術(shù)12 g、茯苓12 g、法半夏12 g、陳皮5 g、肉桂5 g、白芨10 g、白芍6 g、干姜5 g、紅豆杉6 g、半枝蓮30 g、蛇舌草30 g、炙甘草5 g。至2016年10月復(fù)查無復(fù)發(fā)。

病例14，舒某，男，60歲，患者于1997年8月行胃癌手術(shù)，術(shù)后病理示：胃賁門腺癌，侵及深部肌層(上切緣0.5 cm內(nèi)見癌組織，下切緣未見癌殘留，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)。術(shù)后行EAP方案化療數(shù)周期。2014年6月因腹痛伴腫瘤指標(biāo)升高復(fù)診，查PET/CT示殘胃部分腸道FDG代謝增高影。給予口服替吉奧化療4周期，因化療反應(yīng)大且經(jīng)濟(jì)困難，改服湯藥治療?；颊咝误w黑瘦，有反酸、口苦口臭、上腹不適、夜間腹痛、便秘、睡眠淺，舌紅苔黃膩、脈寸浮關(guān)尺沉等癥。處方：黃連6 g、制大黃5 g、生地黃60 g、山慈菇15 g、生甘草10 g、生石膏60 g、知母10 g、莪術(shù)20 g、地鱉蟲15 g、麥冬30 g、白芍50 g、陳皮10 g，七劑。以上方為基本方加減調(diào)理，配合健康生活方式和定期復(fù)診復(fù)查。2016年4月胸腹CT示腹膜后多發(fā)腫大淋巴結(jié)影。再次口服替吉奧化療2周期，并中藥調(diào)治，至病情穩(wěn)定無明顯進(jìn)展。

病例16，任某，女，79歲。2011年12月因進(jìn)食不順就診。胃鏡病理確診為賁門低分化癌；胸腹CT示賁門及賁門下胃壁明顯增厚，約2.8 cm，肝胃韌帶間、胰腺后方見多發(fā)腫大淋巴結(jié)；上消化道造影示病變自食管遠(yuǎn)端、賁門延及胃小彎高位。因高齡體弱、病期較晚，不宜手術(shù)，行替吉奧+奧沙利鉑化療4周期，同時(shí)予中醫(yī)湯藥健脾扶正、化瘀消癥治療?；痉剑狐h參15 g、炒白術(shù)10 g、茯苓10 g、淮山藥15 g、生薏苡仁20 g、陳皮6 g、木香10 g、當(dāng)歸10 g、白芍10 g、菝葜30 g、石打穿30 g、炙甘草5 g。配合口服中成藥華蟾素，并保持健康生活方式。至2016年12月生活如常，復(fù)查胸腹CT無明顯腫塊。

4 討論

4.1 胃癌患者需要健康管理 健康管理是對(duì)個(gè)人或群體的健康進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估，提供健康咨詢和指導(dǎo)，以及對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全過程。幫助個(gè)人控制疾病危險(xiǎn)因素，改善健康狀況，從而減少疾病發(fā)生的概率和減少醫(yī)療費(fèi)用[6]?？梢愿纳企w質(zhì)、減輕病癥、利于身心健康，使腫瘤患者從中獲益。

胃癌的產(chǎn)生和發(fā)展是一個(gè)較長(zhǎng)期的過程，胃癌患者術(shù)后隨訪需要至少5年時(shí)間，其療效和康復(fù)受到多種因素的影響，如：病理、病期、治療、心態(tài)、經(jīng)濟(jì)、生活習(xí)慣等。如何應(yīng)對(duì)這些復(fù)雜因素，并趨吉避害取得好的效果，就需要綜合考慮、全程防治?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)形成共識(shí)，對(duì)于惡性實(shí)體腫瘤需要采用個(gè)體化多學(xué)科綜合治療。中醫(yī)學(xué)重視辨證論治和整體健康，不但治“人的病”也治“病的人”，往往在治療疾病、調(diào)理體質(zhì)的同時(shí)，合并病癥也多能減輕和緩解，飲食、睡眠、情緒、二便等生活質(zhì)量多能改善。我國大多數(shù)腫瘤患者都配合中醫(yī)藥治療，這是具有中國特色的事實(shí)。在胃癌患者的診治過程中，把現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療與中醫(yī)藥調(diào)治和健康管理整合起來，形成患者的中醫(yī)健康管理方案，可發(fā)揮出最佳效果。

4.2 中醫(yī)健康管理的注意事項(xiàng) ①個(gè)體化治療。胃癌的治療方法較多，包括：手術(shù)、化療、放療、靶向治療、免疫治療及中藥治療，需要依據(jù)患者病情合理安排、綜合運(yùn)用。②重視健康教育。包括“健康生活方式”、“胃癌的發(fā)生和防治”、“中醫(yī)湯藥的煮法和用法”等內(nèi)容，以科普處方的形式，發(fā)給患者和家屬，使其便于了解并實(shí)行。③定期復(fù)查與中醫(yī)調(diào)治相結(jié)合。胃癌患者需要定期復(fù)診、長(zhǎng)期隨訪，這個(gè)過程中可充分發(fā)揮中醫(yī)治療疾病、調(diào)理體質(zhì)的優(yōu)勢(shì)，以改善體質(zhì)、減輕病癥、減少復(fù)發(fā)、節(jié)約費(fèi)用。

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ComprehensivetreatmentofgastriccancerpatientsandclinicalpracticeofTCMhealthmanagement

HEYongming,LIWeibing,GURongmin,ZHOUShoujun,ZHOUMin,YUANXiaodan.

(DepartmentofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine,JiangsuCancerHospital,Nanjing210009,China)

HEYongming,Email:heyongming369@163.com

ObjectiveIn the comprehensive treatment of gastric cancer patients, the traditional Chinese medicine health management method was used to observe the clinical effect.MethodsFrom September 2009 to September 2015, 16 patients with gastric cancer in Jiangsu Tumor Hospital were enrolled in this study, the method of TCM health management was applied to individual comprehensive treatment. In the early stage of the treatment of gastric cancer, a multidisciplinary diagnosis and treatment program was developed, including surgery, chemotherapy, radiotherapy, targeting, immunization, traditional Chinese medicine, follow-up, and etc. "Healthy lifestyle", "the occurrence of gastric cancer and prevention", "Chinese medicine decoction boiling method and use" were used in scientific prescription form to patients and their families, making them easy to understand and implement. Regular review was combined with traditional Chinese medicine treatment. Traditional Chinese medicine was based on decoction, syndrome differentiation, FuzhengKang'ai, and physical conditioning.ResultsA long survival time was achieved in 16 patients with gastric cancer.ConclusionsComprehensive treatment with traditional Chinese medicine health management method is effective and feasible for patients with gastric cancer.

Gastric cancer patients; Combined treatment; Health management; Chinese medicine treatment

江蘇省干部保健科研課題(No.BJ15028)

210009 江蘇 南京，江蘇省腫瘤醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科

何永明，Email:heyongming369@163.com

10.3969/j.issn.1674-4136.2017.05.013

1674-4136(2017)05-0320-03

2017-03-09][本文編輯：李慶]