葉燕青，葛柳青，陳慧芳，李 夏

(武漢大學(xué)中南醫(yī)院/第二臨床學(xué)院，湖北 武漢 430071)

●教學(xué)管理

學(xué)生互相督促練習(xí)方法提高全身體格檢查教學(xué)效果

葉燕青，葛柳青，陳慧芳，李 夏

(武漢大學(xué)中南醫(yī)院/第二臨床學(xué)院，湖北 武漢 430071)

目的：采取互相督促練習(xí)方法，期望提高全身體格檢查教學(xué)效果。方法：編撰《全身體格檢查基本項目訓(xùn)練手冊》及《學(xué)生全身體格檢查練習(xí)備忘錄》，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生115人診斷學(xué)實驗課階段，隨機(jī)分成實驗班57人、常規(guī)班58人，常規(guī)班采用實驗課視頻及老師講解示范、操作練習(xí)等方法，實驗班在上述常規(guī)教學(xué)方法基礎(chǔ)上采用學(xué)生互相督促練習(xí)方法。課程結(jié)束進(jìn)行全身體格檢查考核，以在規(guī)定時間內(nèi)完成率、流程程度、人均漏查項目數(shù)及不規(guī)范項目數(shù)作為評估指標(biāo)，比較2班的教學(xué)效果。結(jié)果：實驗班與常規(guī)班全身體檢完成率分別為98%、85%、完成流暢程度分別為8.9、7.1、人均漏查項目數(shù)分別為1.05、3.02、人均不規(guī)范項目數(shù)分別為2.86、5.91，實驗班各項評估指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)班(P<0.05)。結(jié)論：互相督促練習(xí)方法能提高全身體格檢查教學(xué)效果。

互相督促練習(xí)；體格檢查；教學(xué)效果

規(guī)范體格檢查是臨床醫(yī)生最基本的技能之一，當(dāng)然是醫(yī)學(xué)生必須掌握的技能，學(xué)生在診斷學(xué)學(xué)習(xí)階段的學(xué)習(xí)理論上僅靠死記硬背，操作上動手能力差、動作不規(guī)范、不連貫、不熟練，特別是全身體格檢查不能一氣呵成、流暢進(jìn)行。授課時按照器官系統(tǒng)、分段式進(jìn)行，全身體格檢查務(wù)求全面系統(tǒng)，不遺漏檢查項目，需遵循合理、規(guī)范的邏輯順序、盡可能減少患者或被檢者不適和不必要的體位變動。學(xué)生往往能較好完成單項體格檢查，如心臟體檢、腹部體檢等，但不能規(guī)范有序地進(jìn)行全身體檢。實驗課練習(xí)由于時間、地點的限制，很難做到每個學(xué)生反復(fù)練習(xí)。借鑒美國芝加哥大學(xué)醫(yī)學(xué)院體格檢查訓(xùn)練模式，我們改進(jìn)教學(xué)方法，采取互相督促練習(xí)方法，期望提高體格檢查教學(xué)效果。

一、對象及方法

1．研究對象。 5年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生115人診斷學(xué)課程實驗課階段隨機(jī)分成實驗班57人、常規(guī)班58人，2班學(xué)生年齡、性別、基礎(chǔ)教育背景、前期基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程成績等方面無顯著性差別。

2．研究方法。(1)自編學(xué)習(xí)材料。參照《診斷學(xué)》(“十二五”普通高等教育本科國家級教材)第8版[1]中全身體格檢查的基本項目122項，將詳細(xì)的檢查步驟及手法編撰成冊《全身體格檢查基本項目訓(xùn)練手冊》，配套編寫《學(xué)生全身體格檢查練習(xí)備忘錄》。(2)常規(guī)教學(xué)方法。應(yīng)用于常規(guī)班全身體格檢查實驗課教學(xué)，首先老師簡要回顧復(fù)習(xí)課堂授課主要內(nèi)容，然后播放全身體檢視頻、老師講解示范后學(xué)生自由兩兩組合進(jìn)行全身體檢練習(xí)，老師現(xiàn)場指導(dǎo)，課后自主練習(xí)。(3)學(xué)生互相督促練習(xí)方法。應(yīng)用于實驗班全身體格檢查實驗課教學(xué)，在上述常規(guī)班教學(xué)方法基礎(chǔ)上采用，《全身體格檢查基本項目訓(xùn)練手冊》及《學(xué)生全身體格檢查練習(xí)備忘錄》(簡稱《備忘錄》)學(xué)生人手各一側(cè)。學(xué)生自由選擇合作者2人一組，除實驗課上老師講解示范、觀看視頻及課堂練習(xí)外，課后在寢室進(jìn)行練習(xí)，要求學(xué)生相互監(jiān)督、督促、通過《學(xué)生全身體格檢查練習(xí)備忘錄》記錄練習(xí)效果，發(fā)現(xiàn)不足，及時評估，然后改進(jìn)，再練習(xí)直至互相評估達(dá)到要求，脫離書本完成體檢。備忘錄中檢查項目與訓(xùn)練手冊一致。(4)教師督促。教師通過檢查《備忘錄》訓(xùn)練記錄、隨機(jī)抽查學(xué)生的學(xué)習(xí)方法并監(jiān)督促學(xué)生進(jìn)行練習(xí)。(5)教學(xué)效果評估。課程結(jié)束后2周，進(jìn)行全身體格檢查考核，考核時間45分鐘，計算總體完成率，以1-10分由考核老師評估完成檢查時的流暢程度，同時記錄項目漏檢情況及檢查手法不規(guī)范情況，教材中全身體檢122項作為基數(shù)，計算人均漏檢項目數(shù)及人均手法不規(guī)范項目數(shù)。

3．統(tǒng)計分析。 采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，統(tǒng)計資料類型不同，采用t檢驗及卡方檢驗。

二、結(jié) 果

在規(guī)定的45分鐘內(nèi)基本做完全身體格檢查項目計為完成，實驗班學(xué)生的完成率明顯高于常規(guī)班(P<0.05)，分別為85%及98%，完成的流暢程度實驗班亦明顯優(yōu)于常規(guī)班。實驗班總計漏查項目數(shù)60項、人均1.05項，常規(guī)班總計漏查項目數(shù)175項、人均3.02項；手法不規(guī)范項目數(shù)實驗班總計163項、人均2.86項，常規(guī)班總計343項、人均5.91項。具體結(jié)果如下(見附表)。

附表 各項評估指標(biāo)統(tǒng)計表

注：與常規(guī)班比較，*P<0.05

總體漏查項目頻率最高的是下肢輕癱試驗、其次是頸椎活動度、頸部血管觸診及聽診、腹部血管雜音聽診、液波震顫、共濟(jì)運動、步態(tài)等；檢查手法不規(guī)范依次為腹部觸診、甲狀腺觸診、腋窩淋巴結(jié)觸診、下肢輕癱試驗、膝關(guān)節(jié)觸診和浮髕試驗、brudzinski征等。

三、討 論

全面系統(tǒng)、井然有序地進(jìn)行全身體格檢查是臨床醫(yī)師的基本功，醫(yī)學(xué)生在初學(xué)階段很好地掌握該項技能將終身受益。不同于單個部位、器官的體檢，全身體格檢查為了盡可能搜集完整的客觀資料，務(wù)求全面系統(tǒng)，不遺漏檢查項目，對于醫(yī)學(xué)生來說須熟記所有的檢查項目，具體檢查時手法須規(guī)范，還須強調(diào)合理、規(guī)范的邏輯順序，這樣不僅可以最大限度保證體格檢查的效率和速度，也可大大減少被檢者的不適和不必要的體位變動，同時也方便檢查者操作，也就是檢查質(zhì)量上應(yīng)該流暢、手法正確規(guī)范、被檢者依從性好。一直以來醫(yī)學(xué)生在全身體格檢查學(xué)習(xí)中存在的主要問題是不能全面系統(tǒng)熟記所有的項目、手法不規(guī)范、順序顛三倒四、被檢者因反復(fù)變動體位而不愿配合檢查等。全身體格檢查項目繁多、復(fù)雜、對記憶及動手能力要求高，是教學(xué)中的難點，有效提高全身體格檢查教學(xué)效果始終是挑戰(zhàn)，針對以上問題，各校在教學(xué)方法上、教學(xué)手段上不進(jìn)行改進(jìn)，如攝制教學(xué)視屏示范、增加實驗課時，多媒體輔助、課堂視頻錯誤反饋[2-3]、模擬手段應(yīng)用等，改善了學(xué)習(xí)過程的枯燥性及老師示范的一致性及可重復(fù)性，均取得了一定的效果，但還是不盡人意。長期教學(xué)實踐中發(fā)現(xiàn)同學(xué)們在課堂上雖然認(rèn)真練習(xí)，畢竟時間有限、課后不鞏固達(dá)不到效果。為了促進(jìn)學(xué)生課后勤練、且練習(xí)落到實處，我們對實驗班學(xué)生采用學(xué)生互相督促練習(xí)的方法，首先將全部檢查項目、檢查手法步驟按照邏輯順序編寫《全身體格檢查基本項目訓(xùn)練手冊》，人手一冊、大小適中、便于攜帶，2人一組，課后在寢室相互體檢練習(xí)，邊看邊練，不受時間地點的限制，通過《學(xué)生全身體格檢查練習(xí)備忘錄》加強課后練習(xí)的過程監(jiān)督，及時評估，發(fā)現(xiàn)不足，改進(jìn)，再練習(xí)直至能脫離書本完成體檢，教師通過抽查備忘錄督查學(xué)生練習(xí)情況。從課程結(jié)束的考核結(jié)果分析，采用學(xué)生互相督促練習(xí)方法的實驗班檢查完成率、完成流暢程度、人均漏查項目數(shù)及人均手法不規(guī)范項目數(shù)各項考核指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)班，達(dá)到了提高全身體檢教學(xué)質(zhì)量的效果，同時有利于鍛煉學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力及個人學(xué)習(xí)管理能力。

全身體格檢查不僅要求學(xué)生熟記檢查項目，手法規(guī)范及流暢需要反復(fù)實踐訓(xùn)練，才能養(yǎng)成良好的職業(yè)習(xí)慣和行為規(guī)范、才能熟能生巧、應(yīng)用自如，反復(fù)實踐亦是國際上醫(yī)學(xué)生體格檢查的常用教學(xué)方法[4-5]。美國芝加哥大學(xué)醫(yī)學(xué)院通過練習(xí)備忘錄促進(jìn)學(xué)生練習(xí)，學(xué)生可請家人、朋友作為被檢者，由被檢者反饋學(xué)生是否漏掉檢查項目進(jìn)而改進(jìn)。本研究表明學(xué)生互相督促練習(xí)方法既能促使學(xué)生有效進(jìn)行反復(fù)練習(xí)、有利于加強記憶，沒有增加課時的情況下，達(dá)到了提高學(xué)生全身體格檢查能力的目的?；ハ喽酱倬毩?xí)方法提高全身體格檢查教學(xué)效果行之有效。

[1]萬學(xué)紅，盧雪峰.診斷學(xué)[M]．第8版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

[2]康林之，趙海平，陳玉卿，等.多媒體檢查系統(tǒng)輔助的體格檢查教學(xué)方法的改進(jìn)研究[J]，中國高等醫(yī)學(xué)教育，2015(5)：107-108.

[3]許杰州，吳 凡，吳麗萍，等.視頻反饋教學(xué)方法在體格檢查教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育，2012,32(5)：738-739.

[4]Reid KJ,Kgakololo M,Sutherland RM，et al.First-year medical students′willingness to participate in peer physical examination[J].Teaching & learning in medicine,2012,24(1)：55-62.

[5]N Koehler,J Currey,C Mcmenamin.What should be induced in a peer physical examination policy and procedure?[J].Medical Science Educator,2014(1)：1-7.

Usingstudents’mutualsupervisiontoimprovelearningoutcomeforthecourseofphysicalexamination

Ye Yanqing，Ge Liuqing，Chen Huifang，et al

(DepartmentofInternalMedicineZhongnanHospitalofWuhanUniversity,Wuhan430071,Hubei，China)

Objective:This study aims at finding out the effectiveness of using students’ mutual supervision to improve learning outcome for the course of physical examination.Methods:A physical examination basic items Training Manual and a physical examination practice checklist were written.115 clinic medical students participated in a randomized controlled trial.Their test scores were compared.Results:The completion rate,the f fluency,the number of missed items per capita and the number of non-standard items per capita were respectively 98% and 85%,8.9 and 7.1,1.05 and 3.02,2.86 and 5.91 in the experimental class and regular class.Each above assessment result in the experimental class was better than that of the regular class significantly(P<0.05).Conclusion:Student mutual supervision can improve the learning outcome of physical examination.

student mutual supervision practice；physical examination；teaching effect

G791

A

1002-1701(2017)06-0072-02

2016-03

葉燕青，女，博士，副教授，主任醫(yī)師，主要研究方向：臨床技能教學(xué)方法及評估。

10.3969/j.issn.1002-1701.2017.06.036