聶萬水，劉中元

(象山縣第一人醫(yī)院，浙江 象山 315700)

●臨床研究

無明顯中線結(jié)構(gòu)移位重型顱腦損傷的臨床治療效果研究

聶萬水，劉中元

(象山縣第一人醫(yī)院，浙江 象山 315700)

目的：探討無明顯中線結(jié)構(gòu)移位重型顱腦損傷患者在臨床上采用不同治療方法的治療效果。方法：選取我院2013年12月-2016年12月收治的40例中線結(jié)構(gòu)無明顯移位重型顱腦損傷患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各20例患者。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)骨瓣開顱血腫清除手術(shù)進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組患者采取標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱血腫清除術(shù)治療。觀察兩組患者術(shù)后的各項(xiàng)指標(biāo)，包括GCS評(píng)分、腦水腫體積、顱內(nèi)壓、總生存率及并發(fā)癥發(fā)生率，分析兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后的GCS評(píng)分、總生存率明顯高于對(duì)照組患者，且實(shí)驗(yàn)組患者的腦水腫體積和并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率明顯低于對(duì)照組患者，兩組患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：研究結(jié)果表明，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱血腫清除手術(shù)對(duì)無明顯中線結(jié)構(gòu)移位重型顱腦損傷患者有良好的臨床治療效果。

無明顯中線結(jié)構(gòu)移位；重型顱腦損傷；治療方法；臨床療效

無中線結(jié)構(gòu)明顯移位重型顱腦損傷是臨床上常見的一種腦部損傷疾病，造成患者出現(xiàn)顱腦重度損傷的原因除了意外交通事故、工傷外，還有暴力作用引起的顱腦損傷，由于重度路腦損傷會(huì)造成患者出現(xiàn)致殘或死亡的情況，因此，重型顱腦損傷在臨床上是醫(yī)務(wù)人員比較重視的一種疾病[1-2]。 本次研究選取2013年12月-2016年12月到我院治療的40例無明顯中線結(jié)構(gòu)移位重度顱腦損傷患者為對(duì)象，并對(duì)其臨床資料做回顧性分析，探討不同治療方法對(duì)無明顯中線結(jié)構(gòu)移位重度顱腦損傷患者的臨床治療效果。具體的研究情況如下報(bào)道所示。

一、資料與方法

1.一般資料。 回顧性分析我院2013年12月-2016年12月收治的40例無明顯中線結(jié)構(gòu)移位重度顱腦損傷患者的臨床資料，并按照隨機(jī)原則將患者分為兩組，一組為對(duì)照組(20例)，一組為實(shí)驗(yàn)組(20例)。其中對(duì)照組中有15例男性患者，5例女性患者，年齡20-67歲，平均(48.5±6.8)歲；因交通事故致傷的患者15例；工傷3例，暴力致傷2例。實(shí)驗(yàn)組中有16例男性患者，4例女性患者，年齡18-69歲，平均(49.8±7.2)歲；因車禍致傷16例，工傷2例，暴力致傷2例。兩組患者在年齡、性別、致傷原因等基本資料上無明顯差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

2.納入、排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷為中線結(jié)構(gòu)無明顯移位重型顱腦損傷患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心腦血管疾病、全身性疾病或有相關(guān)的手術(shù)禁忌癥的患者。

3.治療方法。(1)對(duì)照組。對(duì)照組患者采用常規(guī)骨瓣開顱血腫清除術(shù)，根據(jù)患者顱腦血腫的位置，采取開顱血腫清除手術(shù)，并放置引流管，按照相關(guān)的救治指南對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療。(2)實(shí)驗(yàn)組。 實(shí)驗(yàn)組患者采取標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱血腫清除術(shù)，患者需要在全麻的狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)時(shí)要在指定位置做切口，采用游離骨瓣，在形成骨窗后暴露蝶骨平臺(tái)，切除硬腦膜，暴露相應(yīng)的部位后，對(duì)患者進(jìn)行顱內(nèi)血腫清除，同時(shí)要根據(jù)實(shí)際的情況，進(jìn)行腦疝復(fù)位術(shù)，防止患者術(shù)中出現(xiàn)繼發(fā)性損傷。

4.療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。觀察兩組患者采取不同手術(shù)治療方法后的各項(xiàng)指標(biāo)，包括GCS評(píng)分、腦水腫體積、并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率情況。

二、結(jié) 果

1.兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率比較。研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率明顯低于對(duì)照組(見表1)。

表1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)比較。觀察患者的各項(xiàng)指標(biāo)情況，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的GCS評(píng)分方面明顯高于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組患者的腦水腫體積明顯低于對(duì)照組(見表2)。

三、討 論

常規(guī)骨瓣開顱血腫清除術(shù)因?yàn)椴荒芡耆宄[和減壓，導(dǎo)致患者出現(xiàn)繼發(fā)性感染，加重病情或引發(fā)死亡。標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱手術(shù)可以有效克服傳統(tǒng)的骨瓣缺點(diǎn)。同時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱手術(shù)還能徹底清除血腫和腦部壞死組織，另外，標(biāo)準(zhǔn)的外傷大骨瓣開顱血腫清除術(shù)具有很強(qiáng)的減壓效果，能夠改善患者的腦部血流和腦組織氧分壓。因此，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱血腫清除術(shù)，不僅可以降低顱內(nèi)壓，還可以改善腦組織動(dòng)脈氧分壓。另外，重度顱腦損傷無明顯中線結(jié)構(gòu)移位原因主要有以下幾個(gè)方面：(1)雙側(cè)額顳底部挫裂傷血腫形成以前，重度顱腦損傷患者的中線結(jié)構(gòu)不會(huì)發(fā)生明顯位移；(2)患者的顱內(nèi)出現(xiàn)多發(fā)血腫；(3)雙側(cè)的急性硬膜下血腫，或伴有硬膜外血腫；(4)急性彌漫性腦腫脹患者也無明顯的中線結(jié)構(gòu)位移情況；(5)中線結(jié)構(gòu)部位出現(xiàn)損傷(如原發(fā)性腦干損傷、彌漫性軸索損傷)。本次研究中對(duì)對(duì)對(duì)照組患者采用常規(guī)骨瓣開顱血腫清除術(shù)，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱血腫清除手術(shù)，研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者在GCS評(píng)分方面明顯高于對(duì)照組患者，且實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)生癥發(fā)生率、ICP、腦水腫體積和死亡率方面明顯對(duì)于對(duì)照組患者，兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比差異顯著(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比情況

綜上所述，對(duì)無明顯中線結(jié)構(gòu)位移的重度顱腦損傷患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣顱內(nèi)血腫清除術(shù)，能有效改善患者的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率，有助于重度顱腦損傷患者早日康復(fù)。

[1]劉世偉,王彥杰.無明顯中線結(jié)構(gòu)移位重度顱腦損傷手術(shù)探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2011,13(10):161-162.

[2]陳俊琛.重型顱腦損傷去大骨瓣減壓術(shù)后對(duì)側(cè)遲發(fā)性血腫臨床研究分析[D].汕頭：汕頭大學(xué),2015:19-20.

R651.15

B

1002-1701(2017)06-0141-02

2017-01

聶萬水，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向:重癥監(jiān)護(hù)，重度顱腦損傷。

10.3969/j.issn.1002-1701.2017.06.075