應(yīng)紅峰，林美紅

(玉環(huán)市人民醫(yī)院，浙江 臺州 317600)

●護理研究

精細化護理管理在神經(jīng)外科患者術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染的應(yīng)用

應(yīng)紅峰，林美紅

(玉環(huán)市人民醫(yī)院，浙江 臺州 317600)

目的：觀察精細化護理管理在預防神經(jīng)外科患者術(shù)后泌尿系感染的應(yīng)用效果。方法：選擇198例神經(jīng)外科患者按照住院時間順序，分為對照組和觀察組各99例，對照組接受常規(guī)護理，觀察組接受精細化護理，觀察兩組患者術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生情況、對疾病及預防感染措施的了解程度、對護理工作的滿意度。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后的泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡、顱內(nèi)感染發(fā)生情況均明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組呼吸系統(tǒng)感染例數(shù)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組問卷平均分、護理滿意度評分明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：精細化護理有效降低患者術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染，提高護理滿意度。

泌尿系統(tǒng)；感染；護理

泌尿系統(tǒng)感染是神經(jīng)外科患者術(shù)后常見的并發(fā)癥之一[1]?；颊咝g(shù)后常需要留置胃管、導尿管等管路以維持機體正常代謝，盡管在常規(guī)護理中給予管路護理，但感染情況仍會出現(xiàn)。感染的發(fā)生會增加患者病痛，不利于患者康復治療。精細化護理即在管理的過程中對各個步驟實施進一步的精細化管理，并對各個細節(jié)化管理提升質(zhì)量。我院神經(jīng)外科于2014年7月開展精細化護理活動，該活動在預防患者術(shù)后泌尿系感染方面取得了較好的應(yīng)用效果，現(xiàn)將具體措施報道如下。

一、資料與方法

1．一般資料。 選擇2014年7月-2015年12月在我院神經(jīng)外科住院治療的198例患者，按照住院時間順序，將患者分為對照組和觀察組各99例；對照組男性60例，女性39例，年齡44-79歲，平均年齡(62.8±4.6)歲；觀察組男性58例，女性41例，年齡45-78歲，平均年齡(61.5±4.7)歲；兩組患者在性別比例、年齡方面均無明顯差異(P>0.05)。此外，本次研究經(jīng)倫理委員會批準，患者均知情同意。

2．護理方法。 對照組實施常規(guī)護理預防泌尿感染，包括環(huán)境護理、康復治療、健康宣教等。觀察組實施精細化護理管理，多方面預防泌尿系統(tǒng)感染，主要內(nèi)容有：(1)進行心理護理，與患者溝通，鼓勵其積極配合治療，適當開導患者家屬，使其了解患者的情緒變化屬正?，F(xiàn)象，耐心向其講解疾病的治療、康復、預后、注意事項等。(2)鼓勵患者多飲水，管飼者適當增加水的攝入。(3)留置導尿患者使用抗返流引流袋，以減少感染，每周更換抗返流引流袋一次，嚴格無菌操作。(4)加強導尿管的護理，保持管路通暢，固定妥善，避免折疊、扭曲、成形及受壓。(5)尿管定時夾閉開放，以鍛煉膀胱括約肌功能，縮短置管時間，爭取早日拔管。(6)監(jiān)測尿液的量、色、性狀及體溫變化。(7)對于已發(fā)生尿路感染患者，遵醫(yī)囑給予間歇生理鹽水膀胱沖洗，并輔以敏感抗生素治療，對特殊耐藥菌感染病人，嚴格床邊隔離，以防交叉感染。(8)加強醫(yī)護人員及陪護的手衛(wèi)生，定時更換衣物及床單等用品。(9)鼓勵病人床上活動，預防肺部感染與壓瘡的發(fā)生。

3．觀察指標。 觀察兩組患者術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生情況、對疾病及預防感染措施的了解程度、對護理工作的滿意度。采用問卷調(diào)查與提問相結(jié)合的方法調(diào)查患者對疾病及預防感染措施的了解程度，評分范圍0-100分。護理工作的滿意程度量表采用5級評分法，1-5分，分數(shù)越高，表明滿意度越高。

二、結(jié) 果

1．感染的發(fā)生情況。 觀察組患者術(shù)后的壓瘡、顱內(nèi)感染、泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生情況均明顯少于對照組(P<0.05)；觀察組呼吸系統(tǒng)感染例數(shù)少于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(見表1)。

表1 兩組患者術(shù)感染的發(fā)生情況對比

2．疾病知識的了解程度和護理滿意度。 觀察組疾病知識了解程度和護理滿意度平均分明顯高于對照組，差異顯著(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組臨床指標評分對比(分

三、討 論

神經(jīng)外科患者接受手術(shù)治療后常需留置引流管、胃管、導尿管等，加之患者術(shù)后機體免疫功能降低，身體活動減少，患者術(shù)后極易出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)感染。泌尿系統(tǒng)感染與留置導尿管有關(guān)，患者術(shù)后神志尚未完全清醒時，可能會拉扯導尿管，進而引起尿道損傷，細菌可在此時侵入引起局部炎癥。本研究采用精細化護理管理模式重點針對患者的心理和預防泌尿感染進行細節(jié)化干預。

精細化護理為避免泌尿系統(tǒng)感染，在患者未清醒時可給予約束帶限制其活動，同時定時對導尿管進行消毒，患者清醒后鼓勵其配合治療，以盡快恢復身體機能，恢復膀胱的正常收縮功能，及早撤掉導尿管，可選擇體外接尿作為過渡手法，盡量減輕尿道不適。心理護理是精細化護理的重要組成部分。神經(jīng)外科患者在術(shù)后及康復過程中易出現(xiàn)情緒波動，此時應(yīng)安慰患者一些癥狀只是暫時的，積極配合治療才能盡快恢復健康?；颊呒覍俚男睦碜o理也同樣不容忽視，護理人員應(yīng)給予科學、客觀的疏導和建議[2-3]?；颊咴诔鲈汉髴?yīng)糾正不良嗜好及生活習慣，積極控制血壓、血脂、血糖等，預防疾病再次復發(fā)，同時還應(yīng)繼續(xù)保持肢體的功能訓練。本次觀察結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后的壓瘡、顱內(nèi)感染、泌尿感染發(fā)生情況均明顯少于對照組(P<0.05)；觀察組疾病知識了解程度和護理滿意度平均得分明顯高于對照組，可見精細化護理可提高患者對疾病及預防感染的了解，降低感染的發(fā)生率，護理滿意度也得到提升。

[1]毋云利.神經(jīng)外科患者術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染的危險因素分析及護理策略[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015,19(18):163-164,167.

[2]劉 巖，楊文東.老年患者泌尿系感染的危險因素和臨床特點及以心理護理為主導的綜合性護理干預措施分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2014,22(10):159-161.

[3]李 娟.護理干預預防腦卒中后院內(nèi)肺部感染和泌尿系感染的效果分析[J].中外醫(yī)學研究，2013,11(23):115-116.

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1002-1701(2017)06-0145-02

2016-10

應(yīng)紅峰，女，本科，主管護師，研究方向：外科護理。

10.3969/j.issn.1002-1701.2017.06.077