陳小燕 楊玉燕 吳文霞 曾紫君

呼吸機(jī)濕化罐兩種不同加水方法的比較

陳小燕 楊玉燕 吳文霞 曾紫君

目的探討呼吸機(jī)濕化罐兩種不同加水方法的效果。方法將100 例使用呼吸機(jī)患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組48 例和對(duì)照組52例。試驗(yàn)組使用一次性輸液泵連接呼吸機(jī)濕化罐持續(xù)滴注滅菌注射用水的方法。對(duì)照組使用一次性輸液器連接呼吸機(jī)濕化罐間斷滴注滅菌注射用水的方法。比較兩組呼吸機(jī)濕化罐加水過(guò)滿、缺水、加水時(shí)間及氣道分泌物的情況。結(jié)果兩組呼吸機(jī)濕化罐加水過(guò)滿(超過(guò)2/3)、濕化罐缺水(空燒)、加水時(shí)間、氣道分泌物性狀比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論使用一次性輸液泵連接呼吸機(jī)濕化罐持續(xù)滴注滅菌注射用水的方法氣道濕化效果好。

呼吸機(jī)濕化罐

ventilator-humidification container

由于人工氣道的建立使上呼吸道正常的濕化、加溫、過(guò)濾及咳嗽功能消失, 防御功能減弱, 如對(duì)人工氣道濕化不夠, 將在人工氣道或上呼吸道形成痰痂,引起氣道堵塞, 對(duì)肺功能造成一定的損害, 肺部感染率隨氣道濕化程度的降低而升高[1]。因此，必須保證機(jī)械通氣期間氣體加溫濕化的效果和安全。機(jī)械通氣時(shí)需使用加溫加濕器，維持吸入氣體的溫度在32～36℃，相對(duì)濕度100%[2]。為此，我科對(duì)呼吸機(jī)濕化罐兩種加水方法進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2013年6月～ 2015年12月我科收住應(yīng)用呼吸機(jī)治療通氣時(shí)間均超過(guò)24 h的患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)使用機(jī)械通氣>1d。(2)經(jīng)口或經(jīng)鼻氣管插管及氣管切開(kāi)處接呼吸機(jī)輔助呼吸。(3)患者只通過(guò)呼吸機(jī)濕化罐加溫濕化。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣。(2)除濕化罐加溫濕化外，還通過(guò)其他方式濕化。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組48例和對(duì)照組52例。試驗(yàn)組男性22例，女性26例，平均年齡(69.6±5.7)歲。其中，慢性阻塞性肺疾病10例，急性腦梗塞16例，重癥肺炎11例，其他11例。對(duì)照組男性23例，女性29例，平均年齡(67.9±6.3)歲。其中，慢性阻塞性肺疾病12例，急性腦梗塞14例，重癥肺炎12例，其他14例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1試驗(yàn)組 呼吸機(jī)處于備用狀態(tài)，性能完好，嚴(yán)格無(wú)菌操作，將滅菌注射用水500ml接上一次性輸液泵，掛于輸液架上，高度適宜，確保呼吸機(jī)回路密閉狀態(tài)，將滅菌注射用水快速滴入呼吸機(jī)濕化罐，濕化罐水位高線以下約需滅菌注射用水250ml左右，呼吸機(jī)運(yùn)行時(shí)，維持吸入氣體的溫度32～36 ℃，相對(duì)濕度100%，根據(jù)患者氣道分泌物性狀及呼吸機(jī)濕化罐內(nèi)滅菌注射用水實(shí)際消耗量調(diào)節(jié)一次性輸液泵滴注速度，一般為滅菌注射用水25～35ml/h,濕化罐內(nèi)持續(xù)滴入，確保濕化罐水位恒定。一次性輸液泵每周更換呼吸機(jī)管道時(shí)更換，有污染時(shí)隨時(shí)更換。

1.2.2對(duì)照組 呼吸機(jī)處于備用狀態(tài)，性能完好，嚴(yán)格無(wú)菌操作，將滅菌注射用水500ml接上一次性輸液器，掛于輸液架上，高度適宜，確保呼吸機(jī)回路密閉狀態(tài)，將滅菌注射用水快速滴入呼吸機(jī)濕化罐，濕化罐水位高線以下約需滅菌注射用水250ml左右，關(guān)閉輸液器開(kāi)關(guān)，呼吸機(jī)運(yùn)行時(shí)，維持吸入氣體的溫度32～36 ℃，相對(duì)濕度100%，呼吸機(jī)使用過(guò)程中，濕化罐內(nèi)水位低于水位線1/3～1/2時(shí)打開(kāi)輸液器開(kāi)關(guān)，將滅菌注射用水快速滴入濕化罐水位高線以下，關(guān)閉一次性輸液器開(kāi)關(guān)，一次性輸液器每天更換，有污染時(shí)隨時(shí)更換。

1.2.3兩組加水時(shí)間 呼吸機(jī)濕化罐內(nèi)加滅菌注射用水至刻度處(約250ml)，試驗(yàn)組用一次性輸液泵持續(xù)滴入滅菌注射用水，待10～ 15 h 更換1瓶滅菌注射用水，24h更換2次，約需10min。對(duì)照組一次性普通輸液器每2～3h加滅菌注射用水1次，每次3min，24h濕化罐加水約需34min。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)濕化罐加水過(guò)滿(超過(guò)2/3)指標(biāo)：濕化罐內(nèi)的滅菌注射用水水位線，超過(guò)濕化罐水位線的上線，判斷為加水過(guò)滿。(2)濕化罐缺水(空燒)指標(biāo)：濕化罐內(nèi)的滅菌注射用水水位線，低于濕化罐水位線的下線，判斷為濕化罐缺水。(3)氣道分泌物性狀指標(biāo)：痰液粘稠分Ⅲ度：Ⅰ度痰液如米湯樣或泡沫樣，吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁上無(wú)痰液滯留；Ⅱ度痰液較Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液滯留在玻璃接頭內(nèi)壁，易被水沖洗干凈；Ⅲ度痰液外觀明顯粘稠,常呈黃色，玻璃接頭內(nèi)壁上滯留大量痰液且不易被水沖洗[3]。(4)氣管切開(kāi)套管、氣管插管痰痂形成指標(biāo)：行床邊纖支鏡吸痰，在纖支鏡直視下，觀察氣管切開(kāi)套管、氣管插管內(nèi)管壁是否有痰痂附著，或者觀察氣管插管拔管時(shí)管壁有無(wú)痰痂附著[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果(表1)

表1 兩組濕化罐加水過(guò)滿、缺水、加水時(shí)間、氣道分泌物性狀、痰痂形成情況的比較

3 討論

3.1兩組患者使用呼吸機(jī)濕化罐中加水過(guò)滿的影響因素

試驗(yàn)組呼吸機(jī)濕化罐加水，使用一次性輸液泵持續(xù)滴入滅菌注射用水，出現(xiàn)了一次加水過(guò)滿，是由于操作者在接上一次性輸液泵時(shí)，調(diào)節(jié)滴數(shù)過(guò)大。對(duì)照組呼吸機(jī)濕化罐加水，使用一次性輸液器間斷快速滴入滅菌注射用水，操作者需要每隔2～3h加1次，每次3min左右。ICU是醫(yī)院危重患者最集中的治療單元，監(jiān)護(hù)和治療的任務(wù)重[5]。由于其他患者出現(xiàn)病情變化時(shí)，放下加水工作，先去處理應(yīng)急的情況，易忘記給呼吸機(jī)濕化罐加水，或者是處理其他患者情況時(shí)，濕化罐內(nèi)水已過(guò)滿，甚至有些情況是護(hù)理人員看見(jiàn)呼吸機(jī)濕化罐內(nèi)缺水，急忙打開(kāi)輸液器調(diào)節(jié)器加水后，緊接著處理其他的事，等濕化罐內(nèi)水過(guò)滿才處理。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組能保證濕化罐水位線始終在正常范圍內(nèi)，優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

3.2濕化罐內(nèi)水量過(guò)少或者濕化罐水燒干,可導(dǎo)致患者吸入氣體濕化不足，呼吸道內(nèi)痰痂形成，甚至可造成呼吸道燒傷的危險(xiǎn)。當(dāng)濕化罐水燒干后再加入無(wú)菌水時(shí)，溫度突然降低，又需要一定的時(shí)間加溫，所以溫濕化效果不佳。而水量過(guò)多又影響呼吸機(jī)治療過(guò)程中氣體的通過(guò)，影響患者潮氣量，增加患者的呼吸功，甚至可誤嗆入呼吸道的危險(xiǎn)。使用一次性輸液泵，可以較準(zhǔn)確的調(diào)節(jié)滴速,保持呼吸機(jī)濕化灌內(nèi)水位的恒定，控制在所需的范圍內(nèi)，其水量相對(duì)恒定在220～250 ml，達(dá)到恒定的溫濕化效果。

3.3使用一次性輸液泵操作簡(jiǎn)便, 10～15 h更換1瓶滅菌注射用水, 減少了護(hù)士頻繁加水(2～3h 1次)的工作量；確保呼吸機(jī)回路的密閉性及回路的無(wú)菌, 減少了因頻繁加水二次污染呼吸機(jī)管道的機(jī)會(huì)[6]。通氣量的增加多在使用呼吸機(jī)機(jī)械通氣時(shí)，進(jìn)入氣道的氣體不能保證濕化，呼吸道失水、黏膜出現(xiàn)干燥、干結(jié)的分泌物，減弱纖毛活動(dòng)，排痰不暢，氣道阻塞、肺不張和繼發(fā)感染等并發(fā)癥發(fā)生的概率更大[7]。因此,試驗(yàn)組使用一次性輸液泵加水，保證濕化罐最佳設(shè)置濕度持續(xù)性和穩(wěn)定性，避免了因一次性加水量多，造成濕化罐內(nèi)溫度降低，保證了濕化液溫度的相對(duì)穩(wěn)定，可使患者吸入氣體的溫濕度相對(duì)恒定，護(hù)理人員根據(jù)痰液性狀調(diào)節(jié)氣道濕化的溫濕度，使氣道內(nèi)痰液易于吸出，減輕患者痛苦，預(yù)防和減少氣管切開(kāi)套管、氣管插管痰痂形成，降低氣道阻塞、肺不張和繼發(fā)感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，使用一次性輸液泵連接呼吸機(jī)濕化罐，持續(xù)滴注滅菌注射用水的方法可減少護(hù)士工作量，在機(jī)械通氣治療過(guò)程中可保證濕化罐內(nèi)水量相對(duì)恒定，也保持加溫濕化的溫度相對(duì)恒定， 確保呼吸機(jī)臨床治療過(guò)程中起到良好的氣道加溫加濕效果。

1 趙青,張春,李愛(ài)軍.氣管切開(kāi)病人應(yīng)用機(jī)械通氣的呼吸道管理體會(huì)[ J].實(shí)用護(hù)理雜志,1999,15(12):35.

2 尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.139.

3 廣東省衛(wèi)生廳.臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范(基礎(chǔ)篇)[M]. 廣州：廣東科技出版社,2007.277.

4 張寶珍，楊珍，張紅友.滴入濕化液后不同吸痰時(shí)機(jī)預(yù)防氣管插管痰痂形成的研究[J].護(hù)理研究，2015，29(25)：3122～3123.

5 李雪球，黎明，黃紅友，等．我院ICU護(hù)理人力資源的調(diào)查及管理對(duì)策[J]．中國(guó)護(hù)理管理，2004，4(2)：22～23．

6 韓紅芳.呼吸機(jī)濕化罐加水方法的改進(jìn)[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10(28).

7 蔡少華，張進(jìn)川，錢桂生．呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的診斷研究進(jìn)展[J]．中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2000，12(9)：566．

R 472.9

2017-04-21)

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.05.032

363000 福建省漳州市醫(yī)院MICU 漳州 陳小燕，女，本科，主管護(hù)師

，楊玉燕，E-mail:397662706@qq.com