胡趣兒 黃俏媚 郭 秋

簡易防跌倒腰帶預(yù)防膝關(guān)節(jié)半月板損傷術(shù)后患者跌倒的應(yīng)用效果

胡趣兒 黃俏媚 郭 秋

目的研究自制簡易防跌倒腰帶預(yù)防膝關(guān)節(jié)半月板損傷術(shù)后患者跌倒的應(yīng)用效果。方法選擇2015年1月～2016年12月我科確診為半月板損傷且接受手術(shù)的患者80例，隨機(jī)分為使用簡易防跌倒腰帶為觀察組和未使用防跌倒腰帶為對照組，各40例。分析兩組術(shù)后恢復(fù)狀態(tài)與護(hù)理安全性。結(jié)果觀察組術(shù)后首次下床活動時間、住院時間、膝關(guān)節(jié)評分量表(LKSS)評分及護(hù)理安全性優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論使用簡易防跌倒腰帶能夠提高半月板損傷術(shù)后患者的恢復(fù)效果，而且能夠有效降低患者跌倒率及損傷率，提高護(hù)理安全性，優(yōu)化患者康復(fù)效果。

半月板損傷；術(shù)后跌倒；腰帶

meniscus injury；postoperativefalls；belt

目前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在預(yù)防跌倒方面著重于評估工具及跌倒風(fēng)險控制模式的應(yīng)用，較少提及使用預(yù)防跌倒的護(hù)理用具。護(hù)理用具是應(yīng)用于具有跌倒風(fēng)險患者的特殊產(chǎn)品，其安全性能直接影響患者甚至醫(yī)護(hù)人員的健康及安全[1]。因此，選擇滿足患者移動安全性需求的護(hù)理安全用具非常重要，也是醫(yī)院管理者面臨的難點問題[2]。近年來,WHO與中國醫(yī)院協(xié)會將預(yù)防和減少患者跌倒列為患者安全目標(biāo),跌倒和跌倒預(yù)防已成為世界共同議題[3]，也是評價醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。膝關(guān)節(jié)半月板損傷是骨科最常見的膝部損傷疾病之一，術(shù)后患者恢復(fù)的關(guān)鍵在于盡早下床活動并進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，但操作時可增加患者跌倒風(fēng)險。鑒于上述原因，我科自行制作簡易防跌倒腰帶應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)半月板損傷術(shù)后患者，經(jīng)過臨床應(yīng)用，效果良好，現(xiàn)將制作及應(yīng)用效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年12月我科確診為半月板損傷且接受手術(shù)的患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)在我院確診且接受關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)半月板手術(shù)的患者；(2)患者無膝關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)僵直、周圍軟組織化膿性炎癥等禁忌證；(3)患者無精神疾病或嚴(yán)重抵抗情緒，能積極配合實驗方法的實施及完成數(shù)據(jù)的收集。(4)患者腰腹部無傷口、皮膚挫擦傷、水皰等情況，腰部無留置腰硬麻鎮(zhèn)痛泵，腹部無造瘺口或留置引流管。隨機(jī)分為使用簡易防跌倒腰帶為觀察組和未使用簡易防跌倒腰帶為對照組，各40例。對照組男性29例，女性11例，年齡14～71歲，平均(40.95±14.06)歲。觀察組男性22例，女性18例，年齡13～71歲，平均(39.15±13.64)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 制作方法

選用軍綠色純棉帆布，將布料縫制成長110cm，寬14cm的雙層長方形，腰帶內(nèi)部縫有108cm×13cm的棉質(zhì)內(nèi)層墊。(1)腰帶背面兩端分別縫制兩條長8cm×8cm、20cm×8cm的魔術(shù)貼，可根據(jù)患者腰圍調(diào)節(jié)松緊度；(2)兩條尼龍帶安全插扣，一條長度固定，長12cm×5cm，另一條長30cm×5cm,可延伸至長45cm，可隨意調(diào)節(jié)長短加強(qiáng)腰帶的牢固性；(3)腰帶在兩側(cè)腰間位置各縫有一條長14cm×5cm的圓筒形手把；(4)腰帶背側(cè)縫有活動手帶，手帶長30cm×5cm可延伸至70cm；(5)手帶上縫有兩塊5cm×5cm的魔術(shù)貼，可隨意收納或放松手帶。手把和手帶均為陪護(hù)人員使用腰帶保護(hù)患者時的著力點。(見圖1)

圖1 簡易防跌倒腰帶結(jié)構(gòu)示意圖

1.3 使用方法

(1)使用時，協(xié)助患者將腰帶固定于腰部，兩端魔術(shù)貼相固定，根據(jù)患者腰圍調(diào)節(jié)尼龍帶安全插扣的長短后扣上固定。(2)行走時未使用輔助用具者：當(dāng)患者下床行走時未使用輔助用具協(xié)助(可單人或雙人協(xié)助患者行走)，如單人操作，可站在患者一側(cè)，單手提側(cè)腰手把保護(hù)；如雙人操作，兩名陪護(hù)人員分別站在患者兩側(cè)各拿一個手把保護(hù)，當(dāng)患者可能發(fā)生跌倒時通過手提腰間手把維持患者身體平衡，防止跌倒。(3)行走時使用輔助用具者：當(dāng)患者行走時使用輔助用具(助行架、拐杖)協(xié)助，陪護(hù)人員可站在患者后斜側(cè)方向，放松后腰手帶后手提后腰手帶，當(dāng)患者可能發(fā)生跌倒時通過手提后腰手帶維持患者身體平衡或降低跌倒時造成的損傷程度。

1.4 實施方法

1.4.1制定制度 制定使用簡易防跌倒腰帶的工作制度、流程和工作指引；制作幻燈片教程對科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)，讓護(hù)士明確使用防跌倒腰帶的目的、方法及注意事項。

1.4.2建立風(fēng)險意識 對患者與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行半月板損傷術(shù)后跌倒危害后果的宣教，使患者與醫(yī)務(wù)人員對跌倒后果產(chǎn)生認(rèn)知，在此基礎(chǔ)上為患者建立活動受限與損傷的求助意識，為醫(yī)護(hù)人員建立預(yù)防患者跌倒意識[4]。

1.4.3使用條件的評估 由于簡易防跌倒腰帶固定在患者腰部，因此需要評估患者腰部局部皮膚的情況，皮膚狀態(tài)允許時方可使用簡易防跌倒腰帶。患者術(shù)后首次下床活動前應(yīng)重點評估患者意識、下肢關(guān)節(jié)活動度、下肢肌力感覺、平衡能力，從而確定患者跌倒的風(fēng)險程度，并將跌倒風(fēng)險測評結(jié)果以及意義告知家屬及患者。

1.4.4陪護(hù)人員的評估 包括家屬或職業(yè)陪護(hù)的年齡、體格、四肢肌力、配合程度等項目，評估合格后方可允許陪護(hù)人員使用防跌倒腰帶協(xié)助患者下床活動。對陪護(hù)人員講解助步器、防跌倒腰帶等相關(guān)用具的使用方法、時間及注意事項，使陪護(hù)人員掌握正確的操作方法。

1.4.5環(huán)境管理 落實防跌倒護(hù)理措施，積極進(jìn)行跌倒風(fēng)險評估，走廊放置防跌倒指示牌、為患者創(chuàng)造良好病室環(huán)境、加裝防跌倒護(hù)欄，引導(dǎo)患者正確處理自身問題，避免危險操作[5]。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1術(shù)后恢復(fù)狀態(tài) 觀察記錄兩組患者術(shù)后首次下床時間與住院天數(shù)，術(shù)后1周進(jìn)行膝關(guān)節(jié)評分量表(LKSS)[6]評估，包括疼痛、功能、活動度、肌力、屈曲畸形、行走輔助6個方面。患者首次下床時間早、住院天數(shù)短且LKSS評分高時認(rèn)為用具效果有效，反之認(rèn)為用具效果一般。

1.5.2護(hù)理安全性 觀察患者跌倒的例次與損傷狀況，判斷術(shù)后護(hù)理安全性，當(dāng)患者未發(fā)生跌倒時認(rèn)為效果良好，患者跌倒或因跌倒損傷時認(rèn)為效果一般。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)后首次下床時間、住院時間及術(shù)后1周LKSS評分的比較，表1

表1 兩組術(shù)后首次下床時間、住院時間及術(shù)后1周LKSS評分的比較

2.2兩組護(hù)理安全性的比較,表2

表2 兩組護(hù)理安全性的比較 n(%)

注：χ2=6.486，P<0.05

3 討論

3.1 樹立人性化的服務(wù)意識

隨著社會的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理模式也由以疾病為中心的護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行牡淖o(hù)理過程。在目前護(hù)理人力資源配置相對不足的情況下,我科設(shè)計簡易防跌倒腰帶應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者,體現(xiàn)以人為本，在患者下床時適當(dāng)給予保護(hù)，提高護(hù)理安全性，減少跌倒發(fā)生，既滿足手術(shù)后康復(fù)的要求，又體現(xiàn)了護(hù)士在實際臨床工作中為患者樹立人性化服務(wù)的意識。

3.2 消除患者恐懼不安情緒

患者術(shù)后下床行走需要使用輔助用具協(xié)助，但患者常因術(shù)后下肢疼痛、乏力難以維持身體平衡，在術(shù)后早期不愿意配合盡早下床活動，因而延長首次下床活動的時間。當(dāng)患者及家屬充分了解簡易防跌倒腰帶的使用方法及相關(guān)注意事項后能減少患者下床活動時不安的情緒，盡早下床活動，配合進(jìn)行功能鍛煉，從而提高治療依從性，加速患者康復(fù)，縮短住院時間。同時，患者出院后仍可繼續(xù)使用簡易防跌倒腰帶，可避免因家居跌倒而重返醫(yī)院。

3.3 使用簡易防跌倒腰帶的優(yōu)點

家屬或陪護(hù)人員作為患者接觸最為密切的對象，在患者跌倒風(fēng)險因素控制中起著關(guān)鍵的作用，通過建立防跌倒風(fēng)險管理模式來實現(xiàn)對家屬進(jìn)行防跌倒知識宣教，使家屬在提高風(fēng)險意識的基礎(chǔ)上應(yīng)用簡易防跌倒腰帶護(hù)理用具，可在根本層面與重要環(huán)節(jié)上有效預(yù)防患者跌倒，減少跌倒不良事件的發(fā)生。簡易防跌倒腰帶具有以下優(yōu)點：(1)制作成本低廉，制作簡單,采用全棉帆布，布料柔軟、透氣、耐撕扯、耐磨耐用、方便清洗，可反復(fù)使用；內(nèi)層的棉質(zhì)彈性墊，柔軟舒適，有較好的緩沖性，減少對皮膚摩擦損害,也可避免壓迫肋間神經(jīng),造成患者胸部疼痛等不適感。(2)安全舒適、便于固定，采用魔術(shù)貼和尼龍帶安全插扣固定，可根據(jù)患者腰圍隨意調(diào)節(jié)松緊度，操作方便快捷，固定性能好；運(yùn)用魔術(shù)貼可以隨意收納或放松手帶，外形設(shè)計美觀。(3)腰帶的著力點多，用力均衡,陪護(hù)人員使用防跌倒腰帶時，可以根據(jù)患者行走時是否使用輔助用具而自由選擇使用側(cè)腰手把或后腰手帶保護(hù)患者，在不影響患者行走活動的同時最大限度的限制患者上半身前傾或向陪護(hù)人員對側(cè)跌倒，具有良好的保護(hù)作用。(4)增強(qiáng)護(hù)士工作責(zé)任心 向患者及家屬加強(qiáng)防跌倒相關(guān)知識、防跌倒腰帶使用方法及注意事項宣教的同時加強(qiáng)護(hù)患溝通。(5)使用簡易防跌倒腰帶能保持患者行走時平衡 在患者即將發(fā)生跌倒時能有效地阻止其繼續(xù)發(fā)展，降低跌倒時造成的損傷程度及減少跌倒不良事件的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組首次下床時間、住院時間、LKSS評分及護(hù)理安全性均優(yōu)于對照組(P<0.05)。

綜上所述，使用簡易防跌倒腰帶能夠提高半月板損傷術(shù)后患者的術(shù)后恢復(fù)效果，而且能有效降低患者跌倒率與損傷率，提高護(hù)理安全性，優(yōu)化患者康復(fù)效果。

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2017-03-23)

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.05.030

528300 廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院骨科一區(qū) 順德 胡趣兒，女，本科，主管護(hù)師