柏基香 蘇雪晴 吳珠靜 王 燕 俞 帆

自制新型體位墊在意識(shí)障礙患者預(yù)防踝膝關(guān)節(jié)廢用中的應(yīng)用

柏基香 蘇雪晴 吳珠靜 王 燕 俞 帆

目的探討新型體位墊在意識(shí)障礙患者預(yù)防踝膝關(guān)節(jié)廢用中的應(yīng)用效果。方法將新入院符合條件的70例中重度意識(shí)障礙的患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各35例。對(duì)照組采取傳統(tǒng)方法預(yù)防踝膝關(guān)節(jié)廢用。觀察組采取新型體位墊預(yù)防踝膝關(guān)節(jié)廢用的方法。比較兩組出院時(shí)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、自然狀態(tài)下足底平面與腓骨縱軸線的夾角度、45m步行耗時(shí)、45m步行平均步長。結(jié)果觀察組出院時(shí)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；自然狀態(tài)下足底平面與腓骨縱軸夾角度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組45m步行耗時(shí)短于對(duì)照組，45m步行平均步長優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論新型體位墊能有效保持踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，預(yù)防足下垂，提高患者步行能力，有效預(yù)防踝膝關(guān)節(jié)廢用，值得臨床推廣使用。

體位墊；意識(shí)障礙；踝關(guān)節(jié)；膝關(guān)節(jié)

posture mat;conscious disturbance；ankle；knee

中重度意識(shí)障礙伴有偏癱、下肢深靜脈血栓、下肢骨折等下肢肌力≤2級(jí)的患者，需要維持各個(gè)肢體功能位才能減少關(guān)節(jié)攣縮、廢用等并發(fā)癥發(fā)生，足下垂踝膝關(guān)節(jié)廢用的預(yù)防是康復(fù)中的重要工作之一。臨床常使用“丁”字鞋預(yù)防足下垂[1]，在使用中患者只有平臥位才能使踝關(guān)節(jié)(足底面與腓骨縱軸夾角)維持在90°，因此類患者為了預(yù)防誤吸(要求床頭抬高的側(cè)臥位)、壓瘡(要求平、左、右側(cè)臥位輪換)、肺炎(肺部體位引流要求患肺向上)等治療，平臥位時(shí)間每日達(dá)不到25%，另外棉布鞋面和鞋底的木板套也不能完全使踝關(guān)節(jié)處于90°，為了克服現(xiàn)有技術(shù)的不足，提供一種持續(xù)維持踝關(guān)節(jié)90°、膝關(guān)節(jié)功能位的體位墊(已經(jīng)申請(qǐng)國家專利，專利號(hào)：ZL 2012 2 0554193.1)，并應(yīng)用于臨床，效果良好，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2016年6月我院神經(jīng)外科收治的中重度意識(shí)障礙患者70例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)顱腦損傷伴或不伴單側(cè)或雙側(cè)下肢骨折；(2)單側(cè)或雙下肢肌力≤2級(jí)；(3)意識(shí)障礙膝踝關(guān)節(jié)不能主動(dòng)活動(dòng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者在住院期間死亡者；(2)途中不配合自動(dòng)退出實(shí)驗(yàn)者。遵照知情同意原則和通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各35例。觀察組男性23例，女性12例，平均年齡(60.13±11.38)歲。其中，顱腦外傷14例，高血壓腦出血15例，血管畸形類腦出血6例。GCS評(píng)分(9.32±3.00)分，平均下肢肌力(2.40±0.98)級(jí)。對(duì)照組男性25例，女性10例，平均年齡(60.06±8.9)歲。其中，顱腦外傷10例，高血壓腦出血15例，血管畸形類腦出血10例。GCS評(píng)分(9.59±3.21)分，平均下肢肌力(2.37±1.09)級(jí)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1新型體位墊的制作 木板3塊(1cm*40cm*55cm)、木條1根(2cm*4cm*25cm)、木板大小相同的棉墊2塊，制作成上、下防護(hù)層、后檔板，上、下防護(hù)層之間通過木條支撐柱連接，上、下防護(hù)層后邊緣與后檔板連接，上、下防護(hù)層設(shè)置足后跟的凹槽，后檔板設(shè)置足固定帶，上、下防護(hù)層設(shè)置上下棉墊(可以拆洗)，見圖(1～2)。

圖1

圖2

1.2.2預(yù)防踝膝關(guān)節(jié)廢用的措施 對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法預(yù)防踝膝關(guān)節(jié)廢用。觀察組采用新型體位墊預(yù)防踝膝關(guān)節(jié)廢用。每日2次進(jìn)行踝關(guān)節(jié)全范圍功能被動(dòng)鍛煉，每次30min，每2h翻身1次，左側(cè)、右側(cè)、平臥交替，不鍛煉時(shí)使用新型體位墊，每日使用約8h。使用時(shí)，將雙腿平放在體位墊上下層或雙腿交叉放置在體位墊的上下層，將后檔板設(shè)置足固定帶將雙足固定，松緊以容納1～2指為宜?；颊咂脚P位或側(cè)臥位，始終保持患足踝關(guān)節(jié)在90°。

1.3 評(píng)價(jià)方法

采取單盲法，在患者出院當(dāng)日對(duì)患者踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、足下垂、45m步行能力的指標(biāo)進(jìn)行測量。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)價(jià)指標(biāo)[2,3]包括踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈、內(nèi)翻、外翻，角度活動(dòng)越大表明踝關(guān)節(jié)功能越好。(1)踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈度測量方法：患者取仰臥位踝關(guān)節(jié)中立位，以腓骨縱軸線與足外緣交叉處為軸心，測量腓骨縱軸平行線與第五跖骨縱軸平行線間的夾角。(2)踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻度測量方法：患者取俯臥位，足位于床緣外，以踝后方兩踝中點(diǎn)為軸心，測量小腿后縱軸與軸心-足跟中點(diǎn)連線的夾角。

1.4.2足下垂評(píng)價(jià)指標(biāo)[3]自然狀態(tài)下足底平面與腓骨縱軸的夾角度，越接近90°表明預(yù)防足下垂措施有效。

1.4.345m步行能力評(píng)價(jià)指標(biāo)[2，4]耗時(shí)越短、步長越長表明預(yù)防膝和踝關(guān)節(jié)廢用功效越大。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果(表1)

表1 兩組踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、足下垂、45m步行能力的比較

3 討論

本研究結(jié)果顯示，觀察組踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度(背屈、跖屈、內(nèi)翻、外翻)明顯高于對(duì)照組；自然狀態(tài)下足底平面與腓骨縱軸夾角度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組45m步行耗時(shí)短于對(duì)照組，45m步行平均步長優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。其原因：(1)常規(guī)方法使用“丁”字樣鞋、“丁”字樣靴、“L”型固定器預(yù)防，患者只有平臥位才能維持踝關(guān)節(jié)功能位；(2)昏迷、偏癱伴躁動(dòng)、下肢深靜脈血栓、下肢骨折患者均需要協(xié)助翻身，此類患者由于病情需要持續(xù)或間斷抬高下肢，治療上各種體位的特殊要求，使患者平臥位能有效維持踝關(guān)節(jié)功能位的時(shí)間占住院時(shí)間比≤25%；(3)部分患者不習(xí)慣床上穿鞋靴，導(dǎo)致常規(guī)器具使用率不高；(4)單靠“丁”字鞋患側(cè)踝關(guān)節(jié)不能完全處于90°，在躁動(dòng)時(shí)“丁”字鞋往往會(huì)移位。

中重度意識(shí)障礙伴雙側(cè)或單側(cè)下肢肌力≤2級(jí)患者需要被動(dòng)活動(dòng)，減輕踝膝關(guān)節(jié)攣縮、廢用、足下垂等并發(fā)癥的發(fā)生，從而有效增加患者康復(fù)期步行能力[5]。我院自行研制的新型體位墊具有克服傳統(tǒng)預(yù)防踝膝關(guān)節(jié)廢用器具不足的優(yōu)勢：非平臥位不能使用、患者不耐受床上穿“丁”字鞋、石膏固定后不能使用等原因?qū)е率褂寐实偷娜毕?；不能維持躁動(dòng)患者踝關(guān)節(jié)長時(shí)間功能位的缺陷；足跟部已經(jīng)發(fā)生壓瘡者不能使用的缺陷。新型體位墊能克服上述傳統(tǒng)缺陷的原理 ：(1)后擋板上的凹槽可以放置分離式電動(dòng)按摩鞋，有利于足底按摩預(yù)防深靜脈血栓，促進(jìn)全身血液循環(huán)及患者康復(fù)，預(yù)防足下垂，后擋板和兩層斜面防護(hù)墊垂直，可以有效維持雙足、雙膝關(guān)節(jié)功能位。(2)上防護(hù)墊的凹槽比下防護(hù)墊的凹槽凸出5cm，使抬高后的患肢及足能固定在后擋板上及凹槽內(nèi)，有效維持踝關(guān)節(jié)90°的功能位。(3)足部和小腿兩道粘扣帶的雙固定，能有效避免患者煩躁時(shí)造成足跟、膝蓋、足外踝的擦傷和體位墊移位。(4)能滿足患者雙下肢不同程度的抬高并保持損傷的雙下肢分開，還能避免患者煩躁、下肢亂動(dòng)時(shí)造成患肢的二次受傷。

新型體位墊設(shè)計(jì)原理和優(yōu)勢使患者處于任何臥位姿勢，均可以使足部保持有效的背屈位，為此足踝關(guān)節(jié)90°、膝關(guān)節(jié)功能位能維持抬高患肢30 °左右的固定體位。另外，該體位墊后方可裝置電動(dòng)按摩鞋，按摩足的穴位，促進(jìn)足部血液循環(huán)，有效預(yù)防足下垂的發(fā)生，降低腦出血重癥患者的致殘率，從而提高患者步行能力和生活質(zhì)量。

綜上所述，新型體位墊能有效預(yù)防踝膝關(guān)節(jié)攣縮、廢用、足下垂，從而使患者步行能力增強(qiáng)，縮短患者康復(fù)耗時(shí)、降低下肢致殘率，符合臨床患者的實(shí)際需要，尤其適用于昏迷、偏癱伴躁動(dòng)、下肢深靜脈血栓及下肢骨折伴肌力低下患者的輔助治療，值得臨床推廣。

1 郭英杰，程楊，丁華，等．表面肌電生物反饋訓(xùn)練在腦卒中足下垂患者功能訓(xùn)練中的應(yīng)用[J]．中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2010,25(10)：981～983.

2 章稼．運(yùn)動(dòng)治療技術(shù)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.1．

3 趙珍．四肢骨折后關(guān)節(jié)僵硬患者的護(hù)理[J]．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(17)：25～26.

4 魏燕紅，楊強(qiáng)．雙下肢骨折后關(guān)節(jié)僵硬患者的護(hù)理[J]．國際老年醫(yī)學(xué)雜志,2013,34(4)：176～179.

5 黃苑芬，謝培英，曾秋華.手術(shù)創(chuàng)傷并發(fā)足下垂患者的護(hù)理[J]．中國實(shí)用護(hù)理雜志,2011,7(3):17～18.

R684.7；R749.1

2017-02-21)

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.05.031

225001 江蘇省蘇北人民醫(yī)院 揚(yáng)州 柏基香，女，碩士，副主任護(hù)師

蘇雪晴,E-mail:qingqingxue2008@163.com